1、并发症与预防检查临床表现发生机制及流行病学定义ACBD治疗方法EF学习内容：学习内容：1.1.初期初期病程病程1 13 3天。起病急，体温急剧上升至天。起病急，体温急剧上升至39394040，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度，伴头痛、恶心和呕吐，可出现不同程度的嗜睡或精神倦怠。的嗜睡或精神倦怠。2.2.极期极期（1 1）持续高热：体温持续上升，可达）持续高热：体温持续上升，可达4040以上。多呈以上。多呈稽留热，持续稽留热，持续710710天，重症可达天，重症可达2323周。发热越高，病周。发热越高，病程越长，则病情越重。程越长，则病情越重。（2 2）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍
2、，）意识障碍：初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1 12 2日，日，但多见于但多见于3 38 8日。日。（3 3）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直）惊厥或抽搐：重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变。颅内高压、低血钠性脑病等
3、病变。（4 4）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多）呼吸衰竭：本病最严重的表现和死亡原因，多发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼发生于重症患者。变现为中枢性呼吸衰竭，体征为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。（5 5）其他神经系统症状和体征：浅反射消失或）其他神经系统症状和体征：浅反射消失或减弱。机体肌张力增强、强直性瘫痪。常有脑减弱。机体肌张力增强、强直性瘫痪。常有脑膜刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失禁膜刺激征阳性，还可以出现吞咽困难，大小便失
4、禁或尿潴留。或尿潴留。3.3.恢复期恢复期体温开始下降，神经、精神症状逐渐好体温开始下降，神经、精神症状逐渐好转。转。4.4.后遗症期后遗症期患病患病6 6个月后仍有精神、神经症状者、称为个月后仍有精神、神经症状者、称为后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强后遗症期。如意识障碍、痴呆、失落、强直性瘫痪。精神失常等。直性瘫痪。精神失常等。检查：检查：1.1.血象血象白细胞总数增高，中性粒细胞在白细胞总数增高，中性粒细胞在80%80%以上。以上。2.2.脑脊液脑脊液呈无色透明，压力增高，白细胞计数增加。病初呈无色透明，压力增高，白细胞计数增加。病初2 23 3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。
5、糖正常天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。3.3.血清学检查血清学检查特异性特异性IgMIgM可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可在病程第三日检出，第二周达到高峰，可作为早期诊断之用。可作为早期诊断之用。血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测血凝抑制试验、补体结合试验、中和实验均能检测出相应的特异性抗体。出相应的特异性抗体。4 4.病毒分离病毒分离病程病程1 1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（可用免疫荧光（IFTIFT）在脑组织中找到病毒抗
6、原。从）在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。脑脊液或血清中不易分离到病毒。治疗要点：治疗要点：（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要（一）一般治疗：住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质的平衡。的营养物质，注意水和电解质的平衡。（二）对症治疗：（二）对症治疗：（1 1）高热采用物理降温或药物降温，使体温保）高热采用物理降温或药物降温，使体温保持在持在38383939（肛温）之间。一般可肌注安（肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退乃近，幼儿可用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免因大量出汗而引起虚脱。热药，以免因大量出汗而引起虚脱
7、。（2 2）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、）惊厥的处理：可使用镇静止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水原因采取相应的措施：因脑水肿所致者，应以脱水药物治疗为主，可用药物治疗为主，可用20%20%甘露醇，在甘露醇，在20203030分钟内静分钟内静脉滴完，必要时脉滴完，必要时4 46 6小时重复使用。同时可合用呋塞小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。米、肾上腺皮质激素等，以防止应用脱水剂后的反跳。因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细
8、胞缺氧者，因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者，则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加则应给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。压呼吸。因高温所致者，应以降温为主。（3 3）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：）呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时，可经口腔或鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼鼻腔吸引分泌物，采用体位引流、雾化吸入等，以保持呼吸道通畅。吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者，可给予脱水剂、肾上腺皮质
9、激素等。腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。因惊厥发生的屏气，可按惊厥处理。因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者，应立即作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存作气管切开或插管，使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可在，但呼吸浅弱者，可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。刹米、利他林、回苏林等（可交替使用）。（三）恢复期及后遗症治疗（三）恢复期及后遗症治疗加强护理，防止压疮及继发感染，结合针加强护理，防止压疮及继发感染，结合针灸、理疗、按摩治疗后遗
10、症。灸、理疗、按摩治疗后遗症。并发症：并发症：发生率发生率10%10%，以支气管炎最为常见，以支气管炎最为常见，其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。其次是肺不张、尿路感染、褥疮等。预后对症护理病情观察护理措施护理诊断ACBD健康指导EF学习内容：学习内容：1 1，体温过高，体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关与病毒血症及脑部炎症有关2 2，意识障碍，意识障碍 与炎症老水肿有关与炎症老水肿有关3 3，有窒息的危险，有窒息的危险 与乙脑所致的惊厥有关与乙脑所致的惊厥有关4 4，有受伤的危险，有受伤的危险 与惊厥有关与惊厥有关5 5，躯体移动障碍，躯体移动障碍 与意识程度降低，感觉运动缺失瘫与意识程度降低
11、，感觉运动缺失瘫痪，长期卧床有关痪，长期卧床有关 6 6，语言沟通障碍，语言沟通障碍 与中枢神经系统病变导致后遗症有与中枢神经系统病变导致后遗症有关关护理诊断：护理诊断：（一）虫媒隔离（一）虫媒隔离做好防蚊灭蚊的工作做好防蚊灭蚊的工作（二）一般护理（二）一般护理1 1，休息，休息 应严格卧床休息，将患者安置于安静光线柔应严格卧床休息，将患者安置于安静光线柔和的房间内，防止声音强光刺激。和的房间内，防止声音强光刺激。2 2，饮食，饮食 应按不同病期给予不同饮食，以补充营养，应按不同病期给予不同饮食，以补充营养，初期极期应给予清淡流质饮食如西瓜汁，绿豆汤，菜初期极期应给予清淡流质饮食如西瓜汁，绿豆
12、汤，菜汤，牛奶等。昏迷及有吞咽困难者，给予鼻饲或静脉汤，牛奶等。昏迷及有吞咽困难者，给予鼻饲或静脉输液，保证每天入量输液，保证每天入量1500-20001500-2000毫升，并注意电解质平毫升，并注意电解质平衡，恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。衡，恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。护理措施：护理措施：注意病人的意识状态，瞳孔大小，对光反射，注意病人的意识状态，瞳孔大小，对光反射，血压改变，呼吸频率，节律，幅度的改变，血压改变，呼吸频率，节律，幅度的改变，以早期发现脑疝的临床表现，以早期发现脑疝的临床表现，观察惊厥发作先兆，如烦躁不安，口角抽动，观察惊厥发作先兆，如烦躁不安，口角抽动，指
13、（趾）抽动，两眼凝视，肌张力增高等，指（趾）抽动，两眼凝视，肌张力增高等，以及发作次数，发作持续时间，抽搐的部位，以及发作次数，发作持续时间，抽搐的部位，和方式和方式准确记录出入量准确记录出入量病情观察：病情观察：对症护理：对症护理：1，对高热的护理，对高热的护理 a,降低体温，高热常用物理降温，如局部冷疗，采降低体温，高热常用物理降温，如局部冷疗，采用了毛巾，冰袋，化学智能袋冷敷头部，或大动脉用了毛巾，冰袋，化学智能袋冷敷头部，或大动脉处，通过传导方式散热，并提高脑组织对缺氧的耐处，通过传导方式散热，并提高脑组织对缺氧的耐受性。受性。b,严格卧床休息，以减少能量的消耗，以利于机体严格卧床休息
14、，以减少能量的消耗，以利于机体康复，穿柔软棉质内衣，避免衣被过厚而阻碍散热，康复，穿柔软棉质内衣，避免衣被过厚而阻碍散热，注意勤换体位，使患者感觉舒适，防止压疮注意勤换体位，使患者感觉舒适，防止压疮c,c,晨起，饭后睡前用生理盐水漱口，病重者协助口腔护理，防止感染，晨起，饭后睡前用生理盐水漱口，病重者协助口腔护理，防止感染，患者退热大汗时及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮患者退热大汗时及时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥，增加患者舒适感，观察生命体征，定时测体温，一般每肤清洁干燥，增加患者舒适感，观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每四小时测量一
15、次，待体温恢复正常，三天后，日测量四次，高热时应每四小时测量一次，待体温恢复正常，三天后，改为每日一次或两次，注意发热的程度，持续时间热型，呼吸脉搏血改为每日一次或两次，注意发热的程度，持续时间热型，呼吸脉搏血压的变化等。压的变化等。d,d,进食高热量高蛋白高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质食进食高热量高蛋白高维生素，营养丰富易消化的流质或半流质食物，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力无禁忌者，每日至少摄入物，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力无禁忌者，每日至少摄入30003000毫升水分，以补充高热消耗的水大量水分，以利于降温和毒素的毫升水分，以补充高热消耗的水大量水分，以利于降温和毒素
16、的排出，必要时静脉输液。排出，必要时静脉输液。高热的护理：高热的护理：将患者安置于安静光线柔和的房间内，防止墙身强光刺激，有计划集中安排各种检查治疗，护理操作，减少对患者的刺激，避免诱发惊厥或抽搐，惊厥和抽搐.一旦出现应注意:保持患者呼吸道通畅，患者取仰卧位，头偏一侧，松懈衣服和领口，如有义齿应取下，清除口腔分泌物，用缠有纱布的压舌板，或开口器置于患者上下磨牙之间，防止咬伤舌头，注意患者的安全，防止坠床，必要时使用床单或约束的约束，遵医嘱使用镇静剂，如地西泮，苯巴比妥等。控制惊厥或抽搐：控制惊厥或抽搐：呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧，松解衣服呼吸道分泌物多者应取仰卧位头偏一侧，松解衣服和领
17、口，若有义齿应取下，保持呼吸道通畅，吸氧，氧和领口，若有义齿应取下，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量流量4 4到到5 5升每分钟，以改善脑缺氧，如舌后坠阻塞呼吸升每分钟，以改善脑缺氧，如舌后坠阻塞呼吸道，可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体，并使用简易口道，可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体，并使用简易口咽通气管，必要时行气管切开，呼吸衰竭的病人应遵医咽通气管，必要时行气管切开，呼吸衰竭的病人应遵医嘱给予呼吸兴奋剂时，注意观察用药反应。嘱给予呼吸兴奋剂时，注意观察用药反应。及时彻底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同时及时彻底吸痰，是解除呼吸道梗阻的有力措施，同时可加强翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠时可雾
18、化吸可加强翻身拍背等，以助痰排出，痰液粘稠时可雾化吸出，痰阻者应吸痰。出，痰阻者应吸痰。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：做好眼鼻口腔的清洁护理，每天用漱口液清洁口腔，做好眼鼻口腔的清洁护理，每天用漱口液清洁口腔，两次，口唇涂以石蜡油，以防干裂。两次，口唇涂以石蜡油，以防干裂。定时翻身，拍背骶尾部等受压处应经常按摩，以改善定时翻身，拍背骶尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，防止压疮形成。局部血液循环，防止压疮形成。有吞咽困难或昏迷者，以鼻饲或静脉补足足够水分和有吞咽困难或昏迷者，以鼻饲或静脉补足足够水分和营养，早期以清淡流质饮食为宜，恢复期病人注意增营养，早期以清淡流质饮食为宜，恢复期病
19、人注意增加营养，防止继发感染。加营养，防止继发感染。注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约注意病人安全，防止坠床，必要时用床栏或约束带约束束协助做好生活护理：协助做好生活护理：应将肢体放于功能位，可进行，中西医结合应将肢体放于功能位，可进行，中西医结合的综合治疗，尽早鼓励并指导患者进行功能的综合治疗，尽早鼓励并指导患者进行功能锻炼，配合药物治疗锻炼，配合药物治疗帮助患者尽快恢复。帮助患者尽快恢复。有肢体瘫痪者：有肢体瘫痪者：1 1，控制传染源，及早发现患者，隔离患者至体温降至正，控制传染源，及早发现患者，隔离患者至体温降至正常为止，加强对家畜管理，尤其幼猪，可在流行季节前常为止，加强对
20、家畜管理，尤其幼猪，可在流行季节前对猪进行疫苗接种，以降低发病率对猪进行疫苗接种，以降低发病率2 2，切断传播途径，大力开展防蚊灭蚊工作，是预防本病，切断传播途径，大力开展防蚊灭蚊工作，是预防本病的关键的关键疾病健康指导：疾病健康指导：（一）疾病预防指导：（一）疾病预防指导：3 3，保护易感人群，对十岁以下儿童和从非流行区进入，保护易感人群，对十岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员进行疫苗接种，是预防乙脑流行的重要措流行区的人员进行疫苗接种，是预防乙脑流行的重要措施，现用地鼠肾细胞减活疫苗于流行前施，现用地鼠肾细胞减活疫苗于流行前1 1到到2 2个月完成疫个月完成疫苗接种，保护率可达苗接种，
21、保护率可达85%85%到到98%98%。二，疾病知识指导，一，。二，疾病知识指导，一，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛意识障碍者，现诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛意识障碍者，应立即送院诊治，而坚持康复训练，乙脑患者出院时，应立即送院诊治，而坚持康复训练，乙脑患者出院时，人有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持人有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如真教按摩语言训练的，并
22、嘱患者坚持用药，定疗法，如真教按摩语言训练的，并嘱患者坚持用药，定期复诊，以便早日康复期复诊，以便早日康复1 1，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，宣传流行性乙脑的有关有关知识，如致病原因，临床表现，诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛，临床表现，诊治方法，在流行季节如发现有高热头痛，意识障碍者，应立即送院诊治。意识障碍者，应立即送院诊治。2 2，坚持康复训练，乙脑患者出院时，仍有瘫痪失语，坚持康复训练，乙脑患者出院时，仍有瘫痪失语痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和痴呆等精神神经症状者，应鼓励患者坚持康复训练和治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如治疗，教会家属切实可行的护理措施及康复疗法，如针灸，按摩，语言训练等，并嘱患者坚持用药，定期针灸，按摩，语言训练等，并嘱患者坚持用药，定期复诊，以便早日康复。复诊，以便早日康复。疾病知识指导：疾病知识指导：本病病死率在本病病死率在10%10%以下，轻型和普通以下，轻型和普通型病人多能顺利恢复，但重型和爆发型病人多能顺利恢复，但重型和爆发型病人的病死率可达型病人的病死率可达20%20%到到50%50%，主要，主要是因为中枢性呼吸衰竭，存活者可有是因为中枢性呼吸衰竭，存活者可有程度不等的后遗症。程度不等的后遗症。预后：预后：Thank you for listening39 结束语结束语
