1、一、概一、概 述述概概 念：念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。脓性脑膜炎。临床特征：临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌二、护二、护 理理 评评 估估12345（一）流行病学资料（一）流行病学资料传传 染染 源：源：
2、带菌者或病人带菌者或病人。传播途径：传播途径：呼吸道飞沫传播。呼吸道飞沫传播。易感人群：易感人群：人群普通易感，产生持久免疫力。人群普通易感，产生持久免疫力。流行特征：流行特征：6月月2岁婴幼儿发病率最高。为周期岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每性流行，每35年小流行，年小流行，710年大流行，多见年大流行，多见于冬春季，流行高峰为于冬春季，流行高峰为24月。月。（一）流行病学资料（一）流行病学资料u与类似病人的接触史。与类似病人的接触史。u曾注射过流脑菌苗史。曾注射过流脑菌苗史。u发病的季节、病人的年龄等相关情况。发病的季节、病人的年龄等相关情况。（二）身体状况（二）身体状况 潜伏期为潜伏
3、期为110日，平均日，平均23日。临床上可分为日。临床上可分为4型：型：z普通型普通型 最常见。分前驱期；最常见。分前驱期；败血症期；败血症期；脑膜炎期及恢复期。脑膜炎期及恢复期。z暴发型暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。可分起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为为3型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。z轻型轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。多见于本病流行后期，表现轻微。z慢性败血症型慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。皮疹、关节痛等。脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）传播途径：呼吸道飞沫传
4、播。概 念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。二、护 理 评 估密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。传播途径：呼吸道飞沫传播。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少潜在并发症：颅内压增高、脑疝。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。抽搐、
5、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。应用强心剂时观察心率、心律的变化。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。为周期性流行，每35年小流行，710年大流行，多见于冬春季，流行高峰为24月。（三）心理社会状况（三）心理社会状况 起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧等心等心理反应。理反应。（四）辅助检查（四）
6、辅助检查1血常规血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80以上，并发DIC时血小板可明显下降 2脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少 3细菌学检查细菌学检查 l组织液涂片 l脑脊液涂片l细菌培养：是临床诊断的金标准 4免疫学检查免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性（五）治疗要点（五）治疗要点 尽早、足量尽早、足量选择敏感抗生素选择敏感抗生素抗感染治疗抗感染治疗，根，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治对症治疗。疗。三、护理诊断及合作性问题
7、三、护理诊断及合作性问题v体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。v组织灌注量改变：外周组织组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。毒素导致微循环障碍有关。v营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐导致与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。营养摄入不足有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。受损，意识障碍有关。v潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑疝。颅内压增高、脑疝。四、护四、护 理理 措措 施施12 34 56（一
8、）一般护理（一）一般护理u 隔离病人体温正常后隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气流通。日，病室安静清洁，空气流通。u 绝对卧床休息，注意保暖。绝对卧床休息，注意保暖。u 营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。u 呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。u 床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。（二）病情观察（二）病情观察u 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。u 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。意识状态改变、
9、两侧瞳孔大、小，对光反应。u 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。（三）对症护理（三）对症护理u 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。u皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。u意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。u烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。u昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。u尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。尿潴留者
10、，及时排尿，以防躁动引起颅内压增高。败血症期瘀点瘀斑败血症期瘀点瘀斑败血症休克败血症休克（四）用药护理（四）用药护理u 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。u用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。u应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。u应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。u应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。u应用强心剂时观察心率、心律的变化。应用强心剂时观察心率、心律的变化
11、。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。传播途径：呼吸道飞沫传播。脑膜炎期及恢复期。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。加强防治工作的宣传，预防性用药。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。加强防治工作的宣传，预防性用药。暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。传播途径：呼吸道飞沫传播。组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。绝对卧床休息，
12、注意保暖。脑膜炎期及恢复期。二、护 理 评 估血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性三、护理诊断及合作性问题有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。（五）心理护理（五）心理护理 给予给予心理支持心理支持，取得病人及家属的信赖，以，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、紧张、焦虑、恐惧恐惧等不良的心理反应。等不良的心理反应。（六）健康指导（六）健康指导|疾病知识指导疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后按要求隔离至体温正常、症状消失后3 3日，或日，或不少于发病后不少于发病后7 7日。日。密切接
13、触者应医学观察密切接触者应医学观察7 7日，切断传播途径。日，切断传播途径。有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩按摩。（六）健康指导（六）健康指导|疾病预防指导疾病预防指导 流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。流行季节做好自我保护。流行季节做好自我保护。加强防治工作的宣传，预防性用药。加强防治工作的宣传，预防性用药。早期发现，及时就诊，杜绝传播。早期发现，及时就诊，杜绝传播。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌（二）身体状况（二）身体状况 潜伏期为潜伏期为110日，平均日，平均23日。临床上可分为日。临床上可分为4型：型：
14、z普通型普通型 最常见。分前驱期；最常见。分前驱期；败血症期；败血症期；脑膜炎期及恢复期。脑膜炎期及恢复期。z暴发型暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。可分起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为为3型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。z轻型轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。多见于本病流行后期，表现轻微。z慢性败血症型慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。皮疹、关节痛等。（五）治疗要点（五）治疗要点 尽早、足量尽早、足量选择敏感抗生素选择敏感抗生素抗感染治疗抗感染治疗，根，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等据病情给
15、予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治对症治疗。疗。三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题v体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。v组织灌注量改变：外周组织组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。毒素导致微循环障碍有关。v营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与高热、呕吐导致与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。营养摄入不足有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。受损，意识障碍有关。v潜在并发症：潜在并发症：颅内压增高、脑
16、疝。颅内压增高、脑疝。（二）病情观察（二）病情观察u 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。u 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。u 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。流行季节做好自我保护。可分为3型：休克型；应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱
17、水降颅压、抗休克等对症治疗。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。应用强心剂时观察心率、心律的变化。密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。三、护理诊断及合作性问题轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。传播途径：呼吸道飞沫传播。压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少传播途径：呼吸道飞沫传播。脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。传播途径：呼吸道飞沫传播。观察瘀点、瘀斑的部位、范
18、围、进展状况。尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。传播途径：呼吸道飞沫传播。起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。脑膜炎期及恢复期。体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。二、护 理 评 估营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。三、护理诊断及合作性问题体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。三、护理诊断及合作性问题三、护理诊断及合作性问题密切接触者应医
19、学观察7日，切断传播途径。尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。潜在并发症：颅内压增高、脑疝。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。可分为3型：休克型；应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。传播途径：呼吸道飞沫传播。有皮肤完整性受损的危险
20、与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。三、护理诊断及合作性问题应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。传播途径：呼吸道飞沫传播。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。传播途径：呼吸道飞沫传播。营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。流行特征：6月2岁婴幼儿发病率最高。意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）传播途径：呼吸道飞沫传播。有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按摩。白细胞总
21、数显著增加，中性粒细胞增高可达80以上，并发DIC时血小板可明显下降按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。为周期性流行，每35年小流行，710年大流行，多见于冬春季，流行高峰为24月。密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。为周期性流行，每35年小流行，710年大流行，多见于冬春季，流行高峰为24月。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。细菌培养：是临床诊断的金标准起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。尽早、足量
22、选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。流行季节前预防接种脑膜炎奈瑟球菌菌苗。意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性细菌培养：是临床诊断的金标准营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。（四）用药护理（四）用药护理u 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。u用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。u应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。u应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。u应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。u应用强心剂时观察心率、心律的变化。应用强心剂时观察心率、心律的变化。
