1、溃疡性结肠炎终结总结 1.感染：非恒定关系，可促发感染：非恒定关系，可促发 可能存在对正常菌丛免疫可能存在对正常菌丛免疫 耐受缺失耐受缺失 2.遗传：直系亲属遗传：直系亲属1020发病发病 4.环境因素环境因素 5.精神因素精神因素 紧张、抑郁、焦虑是发作诱因紧张、抑郁、焦虑是发作诱因 n病变部位病变部位直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠降结肠降结肠横结肠横结肠全结肠全结肠n病变多局限于粘膜和粘膜下层病变多局限于粘膜和粘膜下层多发多发n连续、弥漫分布连续、弥漫分布反复反复癌变癌变小凹脓肿：小凹脓小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结严重
2、的黏膜炎症，结肠黏膜上皮缺少杯状肠黏膜上皮缺少杯状细胞，在表面上有渗细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细出物，急慢性炎症细胞都存在。胞都存在。溃疡形成溃疡形成破坏周围的膜破坏周围的膜黏膜表面有不规则黏膜表面有不规则的充血结节和局部的充血结节和局部的浅表的溃疡的浅表的溃疡激发肠粘膜亢进的免疫反应感染：非恒定关系，可促发贫血、WBC、血沉促发因素作用于易感者，粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病慢性持续型内科疗效差且严重影响生疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧轻型：腹泻4次/日，无全身表现出血、血管模糊，附脓性分泌物巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等管壁
3、毛糙及小龛影、充盈缺损稀水样，次数、便血与病情有关内镜表现 纵行或匐行溃疡，粘 溃疡浅，粘膜弥漫性充血同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗腹痛、全身症状原体检查、治疗鉴别炎性黏膜嵴中炎性黏膜嵴中见假息肉形成见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样肠袋消失，呈铅管样 轻型：腹泻轻型：腹泻4 4次次/日，无全身表现日，无全身表现 中型：腹泻中型：腹泻4 4次次/日，全身表现轻日，全身表现轻重型：腹泻重型：腹泻6 6次次/日，明显粘液血便日，明显粘液血便 全身症状明显全身症
4、状明显(发热、贫血）发热、贫血）血沉血沉，HbHb，ALBALBn按病情轻重分按病情轻重分1.n中毒性巨结肠：中毒性巨结肠：重症者中约重症者中约5 5 2见于病程漫长者见于病程漫长者n癌变癌变n其他其他 大出血、穿孔、肠梗阻大出血、穿孔、肠梗阻 发生率远低于发生率远低于Crohn病病粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体无特异病原体贫血、贫血、WBCWBC、血沉、血沉n血液检查血液检查n粪便检查粪便检查n自身抗体检测自身抗体检测 假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失 重要改变：重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、粘膜粗
5、糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物出血、血管模糊，附脓性分泌物 糜烂多发性浅溃疡，糜烂多发性浅溃疡，n结肠镜检查结肠镜检查最重要检查手段之一最重要检查手段之一疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧病原体与结肠上皮细胞抗原存在共假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重型：腹泻6次/日，明显粘液血便X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象和急性暴发型溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗大出血、穿孔、肠梗阻美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂同抗原性，患者可检到特异性抗体慢性持续型内科疗效差且严重影响生饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养用法：强的
6、松 40mg/d，时间长渐减发生率远低于Crohn病排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn血沉，Hb，ALB影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成溃疡性结肠炎与结肠Crohn病可能存在对正常菌丛免疫 X线：线：临床表现临床表现：腹泻、粘液脓血便、：腹泻、粘液脓血便、腹痛、全身症状腹痛、全身症状 鉴别：鉴别：结肠癌结肠癌溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别 项目项目 结肠结肠Crohn病病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎脓血便脓血便 少见少见 多见多见病变分布病变分布 节段节段 性性 连续性连续性直肠受累直肠受累 少见少见 绝大多数绝大多数末段回肠受累末段回肠受累 多见多见 罕
7、见罕见肠腔狭窄肠腔狭窄 多见、偏心性多见、偏心性 少见，中心性少见，中心性瘘管形成瘘管形成 多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现 纵行或匐行溃疡，粘纵行或匐行溃疡，粘 溃疡浅，粘膜弥漫性充血溃疡浅，粘膜弥漫性充血 膜正常或鹅卵石样膜正常或鹅卵石样 水肿、颗粒状，质脆水肿、颗粒状，质脆 病理改变病理改变 节段全壁炎，裂隙状节段全壁炎，裂隙状 固有膜弥漫炎症，隐窝固有膜弥漫炎症，隐窝 溃疡、非干酪性肉芽肿溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯脓肿、结构异常，杯C 【一般治疗一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症纠正水、
8、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用抗生素：重症继发感染者用肠菌肠菌+SASPSASP用法用法 病情缓解病情缓解34W34W 5-ASA 特殊制剂特殊制剂 SASP新型缓释片包裹新型缓释片包裹5-ASA微粒微粒 能到达结肠发挥药效，副作用少能到达结肠发挥药效，副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1g qid.PO4W减量减量2g/d，分次，分次维持维持1 12 2年年【药物治疗药物治疗】n糖皮质激素糖皮质激素机制：机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应非特异性抗炎和抑制免疫反应适用：适
9、用：氨基水杨酸疗效差者、重型活动期氨基水杨酸疗效差者、重型活动期 和急性暴发型和急性暴发型用法：用法：强的松强的松 40mg/d40mg/d，时间长渐减，时间长渐减 氢化可的松氢化可的松200 200 300mg/d300mg/d 地塞米松地塞米松10mg/d10mg/d714d病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素【药物治疗药物治疗】激素效果不佳或依赖者可试用激素效果不佳或依赖者可试用n免疫抑制剂免疫抑制剂脓血便 少见 多见血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗出血、血管模糊，
10、附脓性分泌物外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变贫血、WBC、血沉抗生素：重症继发感染者用同抗原性，患者可检到特异性抗体黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药活质量，或激素副反应大不能耐受者血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）大出血、穿孔、肠梗阻活质量，或激素副反应大不能耐受者中型：腹泻4次/日，全身表现轻重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者病原体与结肠上皮细胞抗原存在共出血、血管模糊，附脓性分泌物小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。活质量，或激素副反应大不能耐受者慢性菌痢：可检出
11、病原体，抗菌药有效巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等病原体与结肠上皮细胞抗原存在共血沉，Hb，ALB发生率远低于Crohn病可能存在对正常菌丛免疫临床表现：腹泻、粘液脓血便、慢性持续型内科疗效差且严重影响生稀水样，次数、便血与病情有关临床表现：腹泻、粘液脓血便、轻型：腹泻4次/日，无全身表现X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象同抗原性，患者可检到特异性抗体管壁毛糙及小龛影、充盈缺损中型：腹泻4次/日，全身表现轻影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成稀水样，次数、便血与病情有关溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C5-ASA 特殊制剂出血、血管模糊，附脓性分泌物结肠镜及粘膜活检，至少有一项
12、重要改变重型：腹泻6次/日，明显粘液血便同抗原性，患者可检到特异性抗体结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变溃疡性结肠炎与结肠Crohn病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别临床表现：腹泻、粘液脓血便、黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡感染：非恒定关系，可促发大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎同抗原性，患者可检到特异性抗体病原体与结肠上皮细胞抗原存在共外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病5-ASA 特殊制剂和急性暴发型大出血、穿孔、肠梗阻粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、与
13、自身免疫有关抗生素：重症继发感染者用病原体与结肠上皮细胞抗原存在共稀水样，次数、便血与病情有关纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症与自身免疫有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病管壁毛糙及小龛影、充盈缺损遗传：直系亲属1020发病病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、激发肠粘膜亢进的免疫反应促发因素作用于易感者，促发因素作用于易感者，重型：腹泻6次/日，明显粘液血便稀水样，次数、便血与病情有关外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病病变多局限于粘膜和粘膜下层病变多局限于粘膜和粘膜下层疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧结肠镜及粘膜活检，至少有一项 重要改变大出血、
14、穿孔、肠梗阻同抗原性，患者可检到特异性抗体瘘管形成 多见 罕见乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样中型：腹泻4次/日，全身表现轻中型：腹泻4次/日，全身表现轻溃疡、非干酪性肉芽肿 脓肿、结构异常，杯C临床表现：腹泻、粘液脓血便、乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养病变局限在直、乙结时，可保留灌肠治疗瘘管形成 多见 罕见5-ASA 特殊制剂重型：腹泻6次/日，明显粘液血便病原体与结肠上皮细胞抗原存在共饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养紧张、抑郁、焦虑是发作诱因促发因素作用于易感者，稀水样，次数、便血与病情有关同抗原性，患者可检到特异性抗体【手术治疗手术治疗】急诊手术指征：急诊手术指征：并发大出血、肠穿孔、并发大出血、肠穿孔、重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者 择期手术指征：择期手术指征：结肠癌变结肠癌变 慢性持续型内科疗效差且严重影响生慢性持续型内科疗效差且严重影响生 活质量，或激素副反应大不能耐受者活质量，或激素副反应大不能耐受者 术式：术式：全结肠切除加回肠造瘘术全结肠切除加回肠造瘘术
