1、灌肠护理技术操作一、相关的解剖与生理一、相关的解剖与生理大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.5m，起自回肠末端止于肛门。盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。结肠：分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，围绕在小肠周围。直肠：全长约16cm。有两个弯曲：骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。利用肠内细菌制造维生素。大肠的运动
2、 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射（2）十二指肠-结肠反射二二 、排便的评估排便的评估 评估内容 排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人每天排便量约100g300g 粪便的性状形状与软硬度粪便的性状形状与软硬度 粪便的性状粪便的性状 消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便 正常粪便为成形软便 肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状 便秘时粪便坚硬、呈栗子样 粪便的性状颜色粪便的性状颜色正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常颜色：柏油样便为上消
3、化道出血 白陶土色便胆道梗阻 暗红色血便下消化道出血 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液痔疮或肛裂 白色“米泔水”样便霍乱、副霍乱粪便的性状内容物粪便的性状内容物 u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物 u 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液。u 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。粪便的性状气味粪便的性状气味u正常时粪便气味因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。u严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭。u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。u上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味。
4、u消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便呈酸性反应，气味为酸败臭。异常排便的评估异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞 腹泻 排便失禁 肠胀气便秘便秘u正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。u 常见原因：未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药症状体征 头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块粪便嵌粪便嵌塞u粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。u 原因：便秘未能及时解除 u症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛
5、腹泻腹泻 u正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。u 原因：饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病 症状和体征：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。保留5-10MIN，降温30MIN持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛保持一定的灌注压力和速度饮食、饮水、运动不当；形成粪便并排出体外。-若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。正确选用溶液、温度、浓度和量分节或多袋推进运动直
6、肠：全长约16cm。指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。柏油样便为上消化道出血高度30CM，保留药液1小时肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块u正常粪便内容物主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物然后再口服温开水1000ml温开水90ml）u正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。排便失禁排便失禁u指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。u 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失
7、调等。u 症状和体征：患者不自主地排出粪便。肠胀气肠胀气 u指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。u 原因：食入产气性食物过多 吞入大量空气 肠蠕动减少 肠道梗阻及肠道手术后 u症状和体征：患者表现为腹部膨隆，扣诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。影响排便因素的评估 生理因素：年龄、个人排泄习惯 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 社会文化因素 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 与疾病有关的因素：疾病、药物、治疗检查等三、排便异常的护理三、排便异常的护理便秘患者的护理 提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势 腹部环形按摩 遵医嘱给予
8、口服缓泻药物 使用简易通便剂 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。健康教育 帮助患者重建正常的排便习惯 合理安排膳食 鼓励患者适当运动灌肠法 定义定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。方法。灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠反复反复目的解除便秘、肠胀气。清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道
9、内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。大量不保留灌肠大量不保留灌肠【操作前准备操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备：用物准备：环境准备环境准备挂筒，液面高于肛门40-60CM阿米巴痢疾-回盲部，右侧卧位正确选用溶液、温度、浓度和量灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度柏油样便为上消化道出血精神障碍、情绪失调等。u下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。（2）十二指肠-结肠反射温开水9
10、0ml）彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。吸收水分、电解质和维生素。术前1d2pm4pm指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E饮食、饮水、运动不当；润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。0.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂水肥皂水生理盐水生理盐水500-100
11、0ml/500-1000ml/成人成人 200-500ml/200-500ml/小儿小儿一般一般39-41 39-41 降温降温28-32 28-32 中暑中暑44 正确选用正确选用溶液、溶液、温度、浓度和量温度、浓度和量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪有足够的作用时间，利于软化粪便便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E，灌肠，灌肠后无排便记为后无排便记为0/E0
12、/Ev备齐备齐用物用物v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘置弯盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面高于肛门肛门40-60CM 40-60CM v连肛管连肛管润滑润滑排气排气夹管夹管分开肛门分开肛门插入（插入（7-10CM7-10CM）固定，开夹固定，开夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10MIN5-10MIN，降温，降温30MIN 30MIN v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理清理用物用物 v洗手洗手记录记录操操 作作 步步 骤骤操作步骤1、核对解释、核对解释2、安置卧位、安置卧位3
13、、铺巾、放弯盘、铺巾、放弯盘4、挂筒、挂筒4060cm5、润滑肛管、润滑肛管6、排气、夹管、排气、夹管7、插管、插管、注入灌肠液、注入灌肠液插入710cm、观察、观察、拔管、拔管润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。帮助患者重建正常的排便习惯饮食、饮水、运动不当；u严重腹泻患者的粪便呈碱性反
14、应气味极恶臭。降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲，骶曲是直肠在骶尾骨前面下降形成凸向后方的弯曲。3、插入深度：710cm夹管拔管擦净肛门灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。液面距肛门小于厘米将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块利于液体流入乙状结肠和降结肠u症状和体征：嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。备齐用物携至病人床边，其它准备工
15、作同大量不保留灌肠。彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。操作要点：操作要点：1 1、卧位：左侧卧位、卧位：左侧卧位2 2、压力：、压力：404060cm60cm3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm评评 价价灌后一般保留灌后一般保留5-10min5-10min，降温保留，降温保留min min 遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速 压力等压力等肝昏迷肝昏迷禁肥皂水心衰禁肥皂水心衰/钠储钠储禁禁NS NS 伤寒伤寒量量500ml;500ml;压力压力30cm 30cm 禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重禁忌症：急腹症
16、、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病心血管疾病 大量不保留灌肠【故障处理故障处理】-若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。-若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧化，如发现脉速、面色苍白、出
17、冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。及时与医生联系，采取急救措施。大量不保留灌肠【注意事项】注意事项】灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。心血管疾病。为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。为肝昏迷患者或蛋白过敏者灌肠时，禁用肥皂水。准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。溶液的量。-老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。肠法。伤寒患者灌肠时溶液不得超过伤寒
18、患者灌肠时溶液不得超过500ml500ml，压力要，压力要低（液面不得超过肛门低（液面不得超过肛门30cm30cm）。）。降温灌肠，液体要保留降温灌肠，液体要保留30min,30min,排便后排便后30min,30min,测测量体温并记录。量体温并记录。【健康教育】【健康教育】向患者及家属讲解维持正向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性常排便习惯的重要性指导患者及家属保持健康指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排的生活习惯以维持正常排便。便。指导患者灌肠时的配合方指导患者灌肠时的配合方法法。小量不保留灌肠小量不保留灌肠目的目的 解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。解除便秘、排除肠道积气、
19、减轻腹胀。适用于腹部适用于腹部/盆腔手术后以及危重、老幼病人盆腔手术后以及危重、老幼病人用物用物 灌肠液：灌肠液：“1 1、2 2、3 3液液”（50%50%硫酸镁硫酸镁30ml30ml、甘油、甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml）油剂（甘油油剂（甘油/石蜡油石蜡油50 ml50 ml）加等量温开水）加等量温开水温度：温度：38 38 保留时间：保留时间：10-20 min 10-20 min 操作方法操作方法备齐用物携至病人床边，其它准备工作同备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。大量不保留灌肠。润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，
20、连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内101015cm15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水灌毕，注入温开水5 510ml10ml，后将肛管末端，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。轻轻拔出，放于弯盘内。嘱病人平卧尽可能保留嘱病人平卧尽可能保留10102020分钟后排分钟后排便。便。小量不保留灌肠小量不保留灌肠大肠的解剖：人体参与排便运动的主要器官，全长1.利用肠内细菌制造维生素。帮助患者重建正常的排便习惯触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可
21、触及粪块帮助患者重建正常的排便习惯帮助患者重建正常的排便习惯饮食、饮水、运动不当；排便次数：成人每天排便13次，婴幼儿每天排便35次。吸收水分、电解质和维生素。形成粪便并排出体外。腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。分节或多袋推进运动指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。u肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。u正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。保留5-10MIN，降温30MIN彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。每晚口服50硫酸镁1030ml灌肠时插管深度为710cm，压力宜低灌肠液注入的速度
22、不得过快。（20甘露醇500ml5葡萄糖1000ml混匀）【注意事项注意事项】灌肠时插管深度为710cm，压力宜低 灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。清洁灌肠或结肠灌肠清洁灌肠或结肠灌肠目的目的 彻底清除滞留在结肠中的彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠粪便，为直肠、结肠X X线术前肠线术前肠道准备。道准备。方法方法 第一次第一次 肥皂水肥皂水 以后以后0.9%NS0.9%NS结束标准结束标准排出液无粪质排出液无粪质液面距肛门小于厘米液面距肛门小于厘米 口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道甘露醇法甘露醇法1.1.术前术前3d3d进半流
23、质饮食进半流质饮食2.2.术前术前1d1d进流质饮食进流质饮食3.3.术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm4.4.口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml1500ml（2020甘露醇甘露醇500ml500ml5 5葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀）混匀）硫酸镁法硫酸镁法1.术前术前3d进半流质饮食进半流质饮食2.每晚口服每晚口服50硫酸镁硫酸镁1030ml3.术前术前1d进流质饮食，进流质饮食，4.术前术前1d2pm4pm口服口服25硫酸镁硫酸镁200ml（50硫酸镁硫酸镁100ml+5葡萄糖盐水葡萄糖盐水100ml）5.然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml保留灌肠保留灌肠
24、 目的目的 将药液灌入直肠或结将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。收达到治疗的目的。用物用物 常用药液：常用药液：10%水化水化氯醛、氯醛、0.5-1%新霉素新霉素 量：量：200ML 温度：温度：39-41【操作步骤】【操作步骤】核对、解释 准备体位、垫小垫枕，臀下垫橡胶单与治疗巾，臀部抬高 10cm 戴手套、润滑肛管、排气后插管、插入肛门1520cm 缓慢注入药液 拔管 药液注入完毕，在注入温开水510ml,抬高肛管尾端，使管内溶液全部注完，擦净肛门，取下手套，嘱其尽量忍耐，保留药液在1小时以上 操作后处理 整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录 慢性菌
25、痢慢性菌痢-乙状结肠乙状结肠/直肠，左侧卧位直肠，左侧卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，右侧卧位回盲部，右侧卧位 垫高臀部垫高臀部10CM 10CM 插入长度插入长度-10-15CM-10-15CM 高度高度30CM30CM，保留药液，保留药液1 1小小时时 保留灌肠保留灌肠量：200ML有两个弯曲：骶曲和会阴曲。油剂（甘油/石蜡油50ml）加等量温开水灌入低温液体，为高热患者降温。饮食、饮水、运动不当；盲肠：大肠与小肠的衔接部分，其内有回盲瓣，起括约肌的作用。生理因素：年龄、个人排泄习惯3、插入深度：710cm降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。（2）十二指肠
26、-结肠反射指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。u指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。200-500ml/小儿灌肠后解便一次记为1/E，灌肠后无排便记为0/E夹管拔管擦净肛门u肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘形成粪便并排出体外。心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等慢性菌痢-乙状结肠/直肠，左侧卧位口服25硫酸镁200mlu指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。柏油样便为上消化道出血保留5-10MIN，降温30MIN500-1000ml/成人u消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓
27、液或肉眼可见的粘液。戴手套、润滑肛管、排气后插管、插入肛门1520cm彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线术前肠道准备。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。肛管：上续直肠下止于肛门,长约4cm。心血管疾病分节或多袋推进运动利用肠内细菌制造维生素。帮助患者重建正常的排便习惯挂筒，液面高于肛门40-60CM油剂（甘油/石蜡油50ml）加等量温开水降温灌肠，液体要保留30min,排便后30min,测量体温并记录。然后再口服温开水1000mlu下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭。【注意事项】【注意事项】保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。
