1、 长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后，一旦停用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固复杂性皮炎 发生于面部者，称面部糖皮质激素依赖性皮炎121 随着糖皮质激素的广泛使用，糖皮质激素滥用的现象逐渐增多，HDD的发病率也在不断上升2 HDD已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病3 国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.2%4.9%之间王玉玺，王松岩，王俊志皮质类固醇激素依赖性皮炎J.中国皮肤性病学杂志，2004;18(9):57057223一、主要发病原因1.医源性的激素滥用 适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏作用，
2、使得不能用激素治疗的病种如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病加重 药物品种选择不当：不同的外用激素制剂所含的药物成分及其效能的强弱和效力持续时间不同，激素的效能越大，用量越大，发病越快，病情越重 药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖42.消费者的激素误用 含激素的化妆品、面膜 含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品 53.物理化学刺激：外用激素过程中，如果有物理化学等方 面的不良刺激，如日晒、外用刺激性制剂等，更易形成激素依赖性皮炎 6二、西医主要发病机制1.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能的可以通过经皮水分丢失(transepidermal water loss TEWL)来检测 激
3、素抑制细胞DNA合成和有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他表皮细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，经皮水分丢失增加 活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎性反应 72.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1）：长期大量外用强效或超强效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统吸收，可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)抑制 致皮炎依赖外源激素的治疗而使激素依赖性皮炎发生 证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后，一旦停
4、用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固复杂性皮炎分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1）：同 时 出 现 明 显 戒 断“难受三联征”谢谢聆听脓疤较多可加野菊花、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；一般提倡减少食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的食物和水果皮损鲜红可加水牛角、大青 叶；方药：桑菊饮或批把 清肺饮加减。灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷抗敏治疗：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等 尽量避免高温等刺激因素，避免易感染环境面中部持续性红斑，可有
5、毛细血管扩张分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张 面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）8图1：长期大量糖皮质激素应用影响 HPA，可能与激素依赖性皮炎相关 93.微生物感染（见图2）：已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。激素会减少中性粒细
6、胞，抑制皮肤巨噬细胞功能，影响朗格汉斯细胞的作用，使皮肤局部免疫功能下降，促使酵母菌等微生物的过度增殖微生物产生抗原，介导免疫反应，释放炎症介质，加重皮肤炎性反应 10图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用 111.皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张 122.痤疮样皮炎手术切除手术切除133.色素沉着144.皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩 155.毳毛增粗变长 16一、临床诊断诊断三要素有下列 3 种皮损之一:玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损;湿疹样皮损（见图3）难受的三联症状:明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素 3d 左右后出现)8 周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品
7、 17图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型 18二、鉴别诊断：激素依赖性皮炎通常需与以下几种疾病相鉴别1.酒渣鼻2.脂溢性皮炎3.面部湿疹4.玫瑰痤疮191.与酒渣鼻的鉴别要点项目激素依赖性皮炎酒渣鼻病史特点面中部持续性红斑，无明显 阵 发 性 潮 红现象 鼻部，颜面中部，皮肤潮红自觉症状明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”无明显自觉症状皮损特点肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 红斑，毛细血管扩张及丘疹、脓疱、鼻赘202.与脂溢性皮炎的鉴别要点项目激素依赖性皮炎脂溢性皮炎病史特点面中部持续性红斑，可有毛细血管扩张分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张自觉症
8、状明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”常有不同程度的瘙痒皮损特点肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 毛囊性丘疹、暗红或黄红色斑、油腻鳞屑或痂皮、湿疹样表现213.与面部湿疹的鉴别要点项目激素依赖性皮炎面部湿疹病史特点停止 外 用 激 素 3d 左右出现症状复发 停止 外 用 激 素 一 般 在 1周以上才出现症状复发 自觉症状同 时 出 现 明 显 戒 断“难受三联征”不会同时出现“难受三联征”皮损特点以面 颊 部 为 主，脱 屑症状明显可全面部分布，但呈局限性，脱屑症状轻（g-i）1%吡美莫司治疗4周后 适应症掌握不准确：利用激素的抗炎抗过敏作用，使得不能用激
9、素治疗的病种如痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、色素斑等经激素治疗后原发病加重 药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；已知的与激素依赖性皮炎有关的微生物有痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、革兰阴性杆菌、葡萄球菌、链球菌、毛囊蠕形螨等。面中部持续性红斑，可有毛细血管扩张国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.现代医家大多认为激素依赖性皮炎证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏治则：清热解毒凉血 选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地仓，加减其他配穴，外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷，疗效显著随着糖皮质激素的广泛使用，糖皮质激素滥用的现象逐渐增
10、多，HDD的发病率也在不断上升皮损鲜红可加水牛角、大青 叶；有下列 3 种皮损之一:玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损;湿疹样皮损（见图3）(a-c)治疗前；治则：养阴透热降火 长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素制剂后，一旦停用导致接触部位发生皮炎或使原有皮肤病包括皮炎复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素而产生的一种顽固复杂性皮炎王玉玺，王松岩，王俊志皮质类固醇激素依赖性皮炎J.面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1）：22西医治疗：1.一般治疗：停用原有
11、激素，合理饮食，对患者进行心理辅导，明确告诉患者在停用激素后的 3d 左右开始症状会出现反跳(即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联症)，但此症状会在 2 周左右明显好转 一般提倡减少食用辛辣刺激性食物，多食富含维生素的食物和水果 尽量避免高温等刺激因素，避免易感染环境 232.使用其他外用药物代替原有激素：非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏 钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏等（0.1%他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得明显而肯定的疗效）重组人表皮生长因子 对伴座疮样皮炎者的治疗待皮肤屏障功能恢复后,加用硫磺乳剂、过氧苯甲酞凝胶、甲硝噢乳剂等 3%硼酸液、生理盐
12、水湿敷可起到舒缓的作用 余玲玲，何丽慧他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床研究J中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010;9(2):112113 24 (a-c)a-c)治疗前；治疗前；（d-fd-f）1%1%吡美莫司治疗吡美莫司治疗2 2周后；周后；（g-ig-i）1%1%吡美莫司治疗吡美莫司治疗4 4周周后后253.系统口服药物：抗敏治疗：氯雷他定、枸地氯雷他定、咪唑斯汀等 抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、复方甘草酸苷等 其他口服药物治疗：痤疮样皮炎可加服多西环素或米诺环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等；伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等 264.其他治疗
13、：透明质酸修护生物膜 雅漾舒缓面霜、雅漾活泉水等 灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷 27现代医家大多认为激素依赖性皮炎可归为中医“中药毒”的范畴 总因风、湿、热、毒蕴结肌肤，蓄久化热，藩灼营阴、肌肤失于濡养而致 28内治法：1.风热客肤 证候特点：皮肤潮红、丘疹,伴痛痒、轻微灼热。常见舌红,苔薄黄 治则：疏风散热止痒 方药：桑菊饮或批把 清肺饮加减。瘙痒明显可加青篙、防风、蝉蜕。痤疮样皮损宜选批把清肺饮 现代医家大多认为激素依赖性皮炎 药剂量大，时间长：易造成对激素的依赖 红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽面中部持续性红斑，可有毛细血管扩张活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-
14、1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎性反应脓疤较多可加野菊花、蒲公英。嘱患者不要使用含糖皮质激素的化妆品面中部持续性红斑，无明显 阵 发 性 潮 红现象方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。不会同时出现“难受三联征”有下列 3 种皮损之一:玫瑰痤疮样皮损;接触性皮炎样皮损;湿疹样皮损（见图3）（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）治则：疏风散热止痒国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.毛细血管扩张、色暗可加
15、用丹参、红花。现代医家大多认为激素依赖性皮炎1%他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得明显而肯定的疗效）分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张雅漾舒缓面霜、雅漾活泉水等292.热毒蕴结 证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红,苔黄,脉数 治则：清热解毒凉血 方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、大青 叶；肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮；脓疤较多可加野菊花、蒲公英。303.阴虚内热 证候特点：皮肤潮红、干燥,表皮菲薄、发亮,或有烘热、紧绷感，多伴心烦不安、口干欲饮,常见舌红少苔,脉细数 治则：养阴透热降火 方药：青蒿
16、鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞；毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花 314.血虚风燥 证候特点：皮损暗红、干燥,毛细血管扩张、色素沉着或色素减退,或瘙痒，可伴眩晕、失眠，舌淡苔薄白,脉细 治则：养血润燥祛风 方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿；毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷 32外治法：红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽 红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿觅、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷 干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽 33针刺法：张万义等根据中医理论和皮疹类型进行辨证施治 选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车
17、、地仓，加减其他配穴，外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷，疗效显著 张万义，卫静，王晓霞中西医结合综合疗法治疗激素依赖性皮炎临床观察中国美容医学，2013，22（1）：196-197 34 面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）痤疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮 质激素 嘱患者不要使用含糖皮质激素的化妆品 伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等与脂溢性皮炎的鉴别要点与脂溢性皮炎的鉴别要点非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏同 时 出 现 明 显 戒 断“难受三联征”（g-i）1%吡美
18、莫司治疗4周后皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）现代医家大多认为激素依赖性皮炎方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素（如需使用，应尽量选用弱效、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过1个月）同 时 出 现 明 显 戒 断“难受三联征”皮损鲜红可加水牛角、大青 叶；长期大量外用强效或超强
19、效糖皮质激素制剂，持续过量激素通过透皮系统吸收，可导致糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)抑制停止 外 用 激 素 一 般 在 1周以上才出现症状复发（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；王玉玺，王松岩，王俊志皮质类固醇激素依赖性皮炎J.35激素依赖性皮炎已成为我国最常见的皮肤病之一，临床工作中须严格把握外用激素的适应证及合理用药 探究其发病原因、标准诊断依据及更有效的治疗方法依然是激素依赖性皮炎临床研究发展的方向 36 37图2：微生物感染对激素依赖性皮炎发生的可能作用 38图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型 391.与酒渣鼻的鉴别要点项目激素依赖性皮炎酒渣鼻病史特点面中部持续性红斑，无
20、明显 阵 发 性 潮 红现象 鼻部，颜面中部，皮肤潮红自觉症状明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”无明显自觉症状皮损特点肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 红斑，毛细血管扩张及丘疹、脓疱、鼻赘402.与脂溢性皮炎的鉴别要点项目激素依赖性皮炎脂溢性皮炎病史特点面中部持续性红斑，可有毛细血管扩张分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张自觉症状明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”常有不同程度的瘙痒皮损特点肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显 毛囊性丘疹、暗红或黄红色斑、油腻鳞屑或痂皮、湿疹样表现414.其他治疗：透明质酸修护生物膜 雅
21、漾舒缓面霜、雅漾活泉水等 灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1）：伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张 红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏 选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地仓，加减其他配穴，外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷，疗效显著下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）抑制（见图1）：红斑，毛细血管扩张及丘疹、脓疱、鼻赘以面 颊 部 为 主，脱 屑症状明显国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.（g-i）1%吡美莫司治疗4周后脓疤较多可加野菊花、
22、蒲公英。（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；同 时 出 现 明 显 戒 断“难受三联征”灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷不会同时出现“难受三联征”红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿觅、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；证候特点：皮肤潮红、丘疹,伴痛痒、轻微灼热。证候特点：皮肤潮红、丘疹,伴痛痒、轻微灼热。图3：激素依赖性皮炎的三种临床类型非甾体类药物：氟芬那酸丁酯软膏（d-f）1%吡美莫司治疗2周后；活化白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、粒细胞集落刺激因子（GSF）等炎性细胞因子，进一步诱发并加重皮肤炎性反应 嘱患者不要使用
23、含糖皮质激素的化妆品肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显分布广泛，好发于皮脂溢出部位，无毛细血管扩张不会同时出现“难受三联征”含激素的祛痘祛斑等功效性护肤品皮肤潮红、变薄，伴毛细血管扩张HDD已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病肤色暗沉，皮损分布较对称，但不规则脱屑症状明显1%他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎，在使用 2周后大多数病人获得明显而肯定的疗效）红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽 红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽国外糖皮质激素依赖性皮炎的患病率0.雅漾舒缓面霜、雅漾活泉水等以面 颊 部 为 主，脱 屑症状明显伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等明显 灼 热，明 显 干燥，明显瘙痒的戒断“难受三联征”422.热毒蕴结 证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疤,伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红,苔黄,脉数 治则：清热解毒凉血 方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损鲜红可加水牛角、大青 叶；肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮；脓疤较多可加野菊花、蒲公英。
