1、传染病护理学传染病护理学病毒性肝炎（一）一、病原学及病原学及血清学检查血清学检查病原学及血清学检查病原学及血清学检查v甲型肝炎病毒（HAV）v乙型肝炎病毒（HBV）v丙型肝炎病毒（HCV）v丁型肝炎病毒（HDV）v戊型肝炎病毒（HEV）病原学病原学甲型肝炎病毒（HAV）v1973年应用免疫电镜技术在急性期肝炎患者粪便中发现的病原学病原学甲型肝炎病毒（HAV）vHAVHAV一个血清型一个血清型v球形颗粒无包膜球形颗粒无包膜病原学病原学抵抗力vHAVHAV对乙醚、酸、热对乙醚、酸、热 (601h)(601h)稳定，稳定，在在2020贮存数年仍保持感染性。贮存数年仍保持感染性。vHAVHAV经高压经
2、高压 (12120min)(12120min)、煮沸、煮沸min)min)、干热干热(1801h)(1801h)、甲醛、甲醛 (14 000(14 000、373d)373d)以及氯以及氯 (10ppm(10ppm15ppm15ppm、30min)30min)等处理均可使之灭活。等处理均可使之灭活。vHAVHAV有相当大的抵抗力，因此对肝炎患有相当大的抵抗力，因此对肝炎患者及其排泄物处理应特别小心。者及其排泄物处理应特别小心。病原学病原学血清（病原）学检查血清（病原）学检查v抗抗HAV IgM 感染早期、已接种感染早期、已接种甲肝疫苗者甲肝疫苗者v 抗抗HAV IgG 流行病学调查流行病学调查
3、v病毒病毒RNA直接检测抗原或用分子生直接检测抗原或用分子生物学方法检测物学方法检测病原学病原学乙型肝炎病毒（HBV）v1963年在澳大利亚土著人血清中发现一年在澳大利亚土著人血清中发现一种新抗原，称为澳大利亚抗原种新抗原，称为澳大利亚抗原v1968年确定这种抗原与血清型肝炎密切年确定这种抗原与血清型肝炎密切相关，称为肝炎相关抗原相关，称为肝炎相关抗原v1970年年D.S.Dane在肝炎患者血清中发在肝炎患者血清中发现具有传染性的颗粒，即现具有传染性的颗粒，即Dane颗粒颗粒。从。从而而HBV被确认。被确认。病原学病原学小球形颗粒，小球形颗粒，直径直径22nm；管形颗粒，管形颗粒，直径直径22
4、nm，长度，长度在在50700nm之之间；间；大球形颗粒，大球形颗粒，即即Dane颗粒，直径颗粒，直径42nm。病原学病原学乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBVHBV）病原学病原学抗原系统抗原系统vHBeAgv HBsAgv HBcAg病原学病原学表面抗原表面抗原HBsAgv存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中v是是HBV感染的主要标志感染的主要标志v产生抗产生抗-HBs病原学病原学核心抗原核心抗原HBcAgv仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中不易在血液中不易在血液中检出检出v刺激机体产生刺激机体产生抗抗HBcHBc（IgGIgG、IgMIgM）v表明病毒在表明病毒在复制复制病原学病原学（
5、e抗原）抗原）HBeAgv仅存在于仅存在于DaneDane颗粒颗粒中中游离存在于血游离存在于血液中液中v病毒病毒复制复制及及强传染强传染性的指标性的指标v产生产生抗抗HBeHBe，是预后良好的征象是预后良好的征象病原学病原学乙肝五项临床意义vHBsAg、抗、抗HBs（HBcAg）抗抗HBcvHBeAg、抗、抗HBe病原学病原学乙肝五项检测结果分析HBsAgHBeAg抗抗-HBs抗抗-HBe抗抗-HBc结果分析结果分析+-HBVHBV感染、无症状携感染、无症状携带者带者+-急、慢性乙肝、无症急、慢性乙肝、无症状携带者状携带者+-+急、慢性乙肝（传染急、慢性乙肝（传染性强）性强）大三阳大三阳+-+
6、急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复（小三阳小三阳）-+既往感染恢复期既往感染恢复期-+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染或既往感染或“窗口期窗口期”-+-既往感染或接种疫苗既往感染或接种疫苗易感动物易感动物 黑猩猩黑猩猩 病原学病原学HBV抵抗力抵抗力vHBV 对理化因素的抵抗力相当强：对理化因素的抵抗力相当强：对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、对低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。酚有抵抗性。高压灭菌高压灭菌(12115min)、0.5%过过氧乙酸、氧乙酸、5%次氯酸钠、次氯酸钠、3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使新洁尔灭等均可使HBV失活。失活。v失活的失活的HBV
7、失去感染性，但仍保持失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。的抗原活性。病原学病原学HBV的致病机制的致病机制v免疫低下：免疫低下：HBsAgHBsAg无症状携带者无症状携带者v病毒变异：逃逸免疫病毒变异：逃逸免疫v细胞介导的免疫损伤：为主细胞介导的免疫损伤：为主v免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤v自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原脂蛋白抗原病原学病原学丙型肝炎病毒vHCV呈球形，其直径约为30nm60nm，外有脂蛋白包膜。病原学病原学血清（病原）学检查血清（病原）学检查v抗 HCV IgM 出现较早，持续时间短v抗HC
8、V IgG 出现较迟病原学病原学抵抗力vHCV对氯仿、乙醚等有机溶剂敏感，紫外线照射、1005min、20%次氯酸、福尔马林(1 1000)均可使HCV失活。病原学病原学丁型肝炎病毒v是一种缺陷病毒，必须在HBV或其它嗜肝DNA病毒辅助下才能复制，因此其致病必须同时有HBV感染，病情较单纯感染HBV的患者严重。病原学病原学病原学病原学感染有两种形式：感染有两种形式：共同感染共同感染 与与HBV同时感染同时感染；重叠感染重叠感染 在慢性乙型肝炎或在慢性乙型肝炎或HBsAg携带者的基础上再感染携带者的基础上再感染HDV病原学病原学戊型肝炎病毒v1989年在美国夏威夷召开的国际肝癌会上，将肠道传播的
9、非甲非乙型肝炎病毒正式命名为戊型肝炎病毒。病原学病原学戊型肝炎病毒vHEV呈球形，无包膜，表面呈现锯齿状，类似杯状病毒。只有一个血清型病原学病原学戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒血清（病原）血清（病原）学检查学检查v抗抗-HEV IgM-HEV IgMvHEV RNAHEV RNA病原学病原学新近发现的肝炎相关病毒新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒输血传染性病毒（TTV）它们对肝脏和肝外的致病性至今尚它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是不能确定，特别是TTV的感染未发现对的感染未发现对人体有致病性。人体有致病性。病原学病原学二、护理评估甲型肝炎传染源甲型肝
10、炎传染源 v患者和隐性感染者 患者潜伏期后期及急性期的血液和粪便均有传染性。流行病学流行病学甲型肝炎传播途径 粪粪-口途径口途径 流行病学流行病学乙型肝炎病毒传染源v急性、慢性乙肝患者vHBsAg无症状携带者 危害性更大流行病学流行病学乙型肝炎传播途径v、血液、血制品传播、血液、血制品传播 v、医源性传播、医源性传播 注射、手术注射、手术采血、拔牙采血、拔牙内窥镜检查内窥镜检查预防接种预防接种针刺、纹身、针刺、纹身、各种医疗器具、工作人员的手各种医疗器具、工作人员的手流行病学流行病学乙型肝炎传播途径v、母婴传播、母婴传播 围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的
11、母血、羊水、或分泌物。的母血、羊水、或分泌物。宫内感染宫内感染(10%)，母乳、体液或密切接触而传播。母乳、体液或密切接触而传播。v、接触传播、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可口传播的可能性很小。能性很小。流行病学流行病学丙型肝炎传播途径v输血或血制品、注射输血或血制品、注射v性传播性传播v母婴传播母婴传播流行病学流行病学丁型肝炎传播途径v输血或注射传播v母婴垂直传播 少见v性传播 相对重要流行病学流行病学戊型肝炎传播途径v粪粪-口途径口途径
12、水源性暴发流行水源性暴发流行v密切接触密切接触 食物污染食物污染流行病学流行病学复习思考题复习思考题v、乙肝五项、乙肝五项及其在临床诊断中及其在临床诊断中有何有何意意义义？v2、五型肝炎五型肝炎各通过什么各通过什么途径传播途径传播？优质护理服优质护理服务务v上班时间不能玩手机！上班时间不能玩手机！v做治疗期间不能接打电话！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵责人
13、，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。理服务满意情况。v什么是优质护理服务？什么是优质护理服务？v 坚持坚持“以病人为中心以病人为中心”，进一步规范，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支
14、持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITAFIRS
15、SPITA内涵内涵全程、全全程、全面面 生活照顾 病情观察治疗护理健康指导连续、完连续、完整整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有对患者而言：在住院期间有1-21-2名责任护士负责名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。50HOSPITALHOSPITAL排班模式排班模式小组责任包干小组责任包干模式模式责任包床到人责任包床到人模式模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况
16、有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡51如何做好优质护理？如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识、转变服务理念、提高服务意识v 借助榜样的力量，充分发挥潜能借助榜样的力量，充分发挥潜能v 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊利弊v转变服务理念，服务端口前移转变服务理念，服务端口前移v真心对待自己的每一位病人真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理、提升服务质量，提供优质护理v换位思考，满足病人的需求换位思考，满足病人的需求v不断摸索便捷的流程，积累优质护理的不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验经验3、责任护士
17、主要职责：、责任护士主要职责：v晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。v晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。的交班报告。v参加床头交接班，床头有交接自己的病人。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。v了解所管病人有无病情变化及特殊情况。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。v为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。位置。v按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告
18、医生，及时处理。告医生，及时处理。v按时测量生命体征，及时记录。按时测量生命体征，及时记录。v及时提出护理问题，制定护理计划。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到责任护士可以做到8 8小时在班，小时在班，2424小时负小时负责责 8 8小时之外也由相对固定的护士负责小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟与主管医师的
19、工作时间基本相符，便于沟通通 55v做到接待热心、护理精心，征求意见虚做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵v优质护理核心一：改革分工方式优质
20、护理核心一：改革分工方式v优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容容v优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理v优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。v优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理v优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 v 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情v优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方优质护理核心一：改革分工方式式v相对固定的白班制相对固定的白班制v责任包干制，
21、责任护士要充分了解所护责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人理的病人v优点：连续优点：连续 全程全程 确保病人安全确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理v优质护理服务目标：优质护理服务目标：v 换液不用叫换液不用叫 护理专人管护理专人管 热情洒满床热情洒满床v四有，五心，六个一，七声四有，五心，六个
22、一，七声v四有：四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。院有人送。五心：五心：爱心，耐心，热心，细心，责任爱心，耐心，热心，细心，责任心。心。六个一：六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声致谢声，出院有欢送声v真正体现人性化服务。
23、真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优优化护理流程。化护理流程。v以患者为中心优化工作流程。以护理程以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理v晨间护理四部曲
24、：晨间护理四部曲：v一问（问候病人）二看（查看病情）一问（问候病人）二看（查看病情）v三做（基础护理）四教（健康宣教）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用用情情v健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前现之前v输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事么沟
25、通；就事不能说事v把患者的事放在心上（答应了把患者的事放在心上（答应了-忘了忘了-应付）应付）v健康教育的切入点：健康教育的切入点：v1.某一种病某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施某一项特殊的诊疗措施 3.某种某种手术手术v4.某一项检查某一项检查5.某一种特殊药物某一种特殊药物6.某一项护理某一项护理措施措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看病情看护护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%15%用用于病人于病人沟通沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职优质护理核心七：提升
26、护士职业价值感业价值感v通过开展优质护理服务工程：使我们的通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。士的职业价值感提升了。v “只有满意的护士才有满意的病人只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理医师满意度病人满意度66护士责任感
27、护士价值感v存在的问题：存在的问题：v1、护士对优质护理的认知度不高，从、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。思想上不重视。v2、护理人员配备不足。、护理人员配备不足。v3、还习惯以前的功能制护理，觉得做、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。完治疗九完成了工作。v4、沟通技巧欠缺。、沟通技巧欠缺。v5、专科知识掌握欠缺。、专科知识掌握欠缺。v6、晨晚间护理不到位。、晨晚间护理不到位。v在以后的工作中，我们应该做到：在以后的工作中，我们应该做到：v1、重视优质护理服务。、重视优质护理服务。v2、夯实基础护理。、夯实基础护理。v3、加强病房巡视，变被动为主动，让、加强病房巡视
28、，变被动为主动，让铃声减少。铃声减少。v4、提高护患沟通技巧，使患者满意。、提高护患沟通技巧，使患者满意。v5、加强学习专科知识，在做健康宣教、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。沟通。v6、让患者记住责任护士的名字。、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活v营造良好的工作环境v满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。v以欣赏宽容之心对待同事家人以欣赏宽容之心对待同事家人v以积极进取之心对待工作学习以积极进取之心对待工作学习v以乐观平和之心对待荣誉挫折以乐观平和之心对待
29、荣誉挫折v以真诚友善之心构建和谐团队以真诚友善之心构建和谐团队v以感恩奉献之心回报医院社会以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐v以患者需求为工作导向v提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。v以热情周到的服务带给病人温暖以热情周到的服务带给病人温暖v以认真负责的态度保障病人安全以认真负责的态度保障病人安全v以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦v以耐心细致的护理保证病人的舒适以耐心细致的护理保证病人的舒适v以专业详尽的宣教促进病人康复以专业详尽的宣教促进病人康复v在优质护理的改革路上，让生活护理成为发在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。照顾的本质和关爱的天性。v在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。v在优质护理的改革路上，走别人没有走过的在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。路，看别人没有看过的风景。Thank You!
