1、C16.0病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病；肝脏损害为主的一组全身性传染病；以肝脏炎症和坏死为主以肝脏炎症和坏死为主;主要通过粪主要通过粪-口、血液或体液而传播口、血液或体液而传播;以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状者常见者常见;肝炎病毒的类型肝炎病毒的类型病毒病毒 病毒科病毒科 核酸类型核酸类型 传播方式传播方式HAV 小小RNA病毒病毒 正单链正单链RNA 粪粪-口口HBV 嗜肝嗜肝DNA病毒病毒 双链双链DNA
2、 输血输血HCV 黄病毒黄病毒 正单链正单链RNA 输血输血HDV 负单链负单链RNA 输血输血HEV 杯状病毒杯状病毒 正单链正单链RNA 粪粪-口口HFV 粪粪-口口HGV 黄病毒黄病毒 正单链正单链RNA 输血输血TTV 细小病毒细小病毒 负单链负单链DNA 输血输血微小微小RNARNA病毒科嗜肝病毒科嗜肝RNARNA病毒属病毒属抵抗力强：对抵抗力强：对2020的乙醚、酸（的乙醚、酸（pH1.0pH1.02h2h）、热）、热（601h601h）稳定，在干燥条件下）稳定，在干燥条件下2525感染性至少感染性至少维持维持1 1个月。个月。80 580 5分钟，分钟，100 1100 1分钟灭
3、活；对分钟灭活；对含氯消毒剂、醛类、紫外线敏感；含氯消毒剂、醛类、紫外线敏感；一个血清型，一个抗原抗体系统。一个血清型，一个抗原抗体系统。抗抗HAV-IgMHAV-IgM：是诊断：是诊断HAVHAV急性感染的指标急性感染的指标 抗抗HAV-IgGHAV-IgG：是保护性抗体：是保护性抗体Dane颗粒（完整的病毒）形态颗粒（完整的病毒）形态HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）（核衣壳蛋白）图 HDV示意图及电镜图有腹水、肝性脑病及上消化道出血切断传播途径：三管一灭”，即管理饮食、水源、与粪便，消灭苍蝇。黄疸前期：121天，平均57天。5亿人为慢性HBV
4、感染者，每年有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现;以慢性患者和病毒携带者最为重要抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标抗HAV-IgG：是保护性抗体正常肝脏的解剖位置和形态怀孕期处理？:从孕妇孕 28 周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）.基因疫苗在研究中由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源；亚急性肝衰竭：起病较急，发病15d26周内出现肝衰竭症候群；主动免疫：乙肝疫苗HEV 杯状病毒 正单链RNA 粪-口体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿
5、大；未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/mlHDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链RNARNA：核蛋白：核蛋白区（区（C C）、包膜蛋白区（、包膜蛋白区（E E）、非结构区（、非结构区（NSNS）区区抵抗力强：抵抗力强：100 10100 10分钟，分钟，65 1065 10小时灭活；小时灭活；HDVHDV是一种缺陷病毒：需有是一种缺陷病毒：需有HBVHBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNADNA病毒病毒（如（如WHVW
6、HV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。害。图图 HDVHDV示意图及电镜图示意图及电镜图过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒19891989年东京国际肝炎会议正式命名为年东京国际肝炎会议正式命名为HEVHEV。HDVHDV是一种缺陷病毒：需有是一种缺陷病毒：需有HBVHBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNADNA病毒病毒（如（如WHVWHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。害。图图 HDVHDV示意图及电镜图示意图及电镜图过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒过去称为肠道传播型非甲非乙
7、型肝炎病毒19891989年东京国际肝炎会议正式命名为年东京国际肝炎会议正式命名为HEVHEV。传染源：急性期病人和隐性感染者传染源：急性期病人和隐性感染者 起病前起病前2 2周至发病后周至发病后1 1周周传染性强传染性强传播途径：粪传播途径：粪口途径口途径易感人群：主要见于儿童、青少年，多为隐性感易感人群：主要见于儿童、青少年，多为隐性感染；染；流行特征流行特征与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关水源、食物被污染可呈爆发流行，例如水源、食物被污染可呈爆发流行，例如19881988年上海年上海甲型肝炎大流行主要由于食用甲型肝炎大流行主要由于食用HAVHA
8、V污染的毛蚶引起；污染的毛蚶引起；全世界全世界3.53.5亿人为慢性亿人为慢性HBVHBV感染者，每年有感染者，每年有100100万人万人死于死于HBVHBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；我国属于我国属于HBVHBV高地方性流行区，一般人群中高地方性流行区，一般人群中HBsAgHBsAg流行率为流行率为9.099.09，估计约，估计约1.21.2亿人为慢性亿人为慢性HBVHBV感染，感染，其中慢性乙肝约为其中慢性乙肝约为2000200030003000万例万例;传染源传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者以慢性患者和
9、病毒携带者最为重要以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程 传播途径传播途径血液、体液传播：为最主要的传播途径。血液、体液传播：为最主要的传播途径。母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。密切接触传播。其他：其他：易感人群易感人群抗抗HBsHBs阴性者均易感阴性者均易感高危人群新生儿、医务人员、职业献血员高危人群新生儿、医务人员、职业献血员流行特征流行特征世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区属高度流行区;与年龄、性别有关：随着年龄的增长与年龄、
10、性别有关：随着年龄的增长HBsAgHBsAg阳性率阳性率有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性有逐渐增长的趋势，男性患者和携带者多于女性;以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后以散发为主，有家庭聚集现象，暴发仅见于输血后肝炎和血液透析中心肝炎和血液透析中心;被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白以慢性患者和病毒携带者最为重要被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白第二孩子的口腔里不能有溃疡.慢性肝炎的主要治疗措施图 HDV示意图及电镜图急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（90%），一般无转为慢性;应与肝外梗阻性黄疸鉴别；早期肝硬化，属Child-Pugh A级急性肝炎迁延半年
11、以上;与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关被动免疫：人丙种球蛋白高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等;HEV 杯状病毒 正单链RNA 粪-口抵抗力强：对20的乙醚、酸（pH1.甲型肝炎病毒（HAV）减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化无腹水、肝性脑病或上消化道出血被动免疫：人丙种球蛋白脑病型:首先出现度以上肝性脑病者；传染源传染源主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要;血清抗血清抗HCVHCV阳性的亚临床感染者也可能长期存在传阳性的亚临床感染者也可能长期存在传染性染性;传播途径传播途径经血传播和射途径传播经血传播和射途径传播经破损皮
12、肤黏膜传播经破损皮肤黏膜传播密切生活接触传播密切生活接触传播性接触传播性接触传播母婴传播母婴传播易感人群易感人群凡未感染过凡未感染过HCV者均易感者均易感;高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析高危人群：经常使用血制品者，长期接受血液透析治疗患者和静脉药瘾者等治疗患者和静脉药瘾者等;流行特征流行特征呈全球分布，无明显地理界限呈全球分布，无明显地理界限南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低美和澳大利亚较低我国为高发区我国为高发区传染源传染源患者及隐性感染者患者及隐性感染者传播途径传播途径粪口传播：是主要的传播途径粪口传播：是
13、主要的传播途径易感人群：未受过易感人群：未受过HEVHEV感染者普遍易感感染者普遍易感隐性感染多见，显性感染多见于成年人隐性感染多见，显性感染多见于成年人流行病学特征：暴发流行主要与水源污染有关流行病学特征：暴发流行主要与水源污染有关（1988198919881989年新疆戊肝大流行）。年新疆戊肝大流行）。隐性感染隐性感染携带者携带者急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎重型肝炎重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 血液、体液传播：为最主要的传播途径。高危人群：经常使用血制品者，长期接受
14、血液透析治疗患者和静脉药瘾者等;改善生活质量和延长存活时间可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种；接种对象：主要是新生儿由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源；02h）、热（601h）稳定，在干燥条件下25感染性至少维持1个月。HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。根据肝组织病理及临床表现分为两型急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，少部分转为慢性;我国属于HBV高地方性流行区，一般人群中HBsAg流行率为9.黄疸发生率高，程度深，持续时间长；急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，少部分转为慢性;
15、黄疸发生率高，程度深，持续时间长；对症治疗传染源：急性期病人和隐性感染者5亿人为慢性HBV感染者，每年有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；戊型肝炎病毒（HEV）起病前2周至发病后1周传染性强乙肝病人能否结婚?甲型肝炎：甲型肝炎：2 26 6周（周（4 4周）周）乙型肝炎：乙型肝炎：4 42424周（周（1212周）周）丙型肝炎：丙型肝炎：1 12626周（周（7 7周）周）戊型肝炎：戊型肝炎：2 29 9周（周（6 6周）周）丁型肝炎：相当于乙型肝炎丁型肝炎：相当于乙型肝炎黄疸前期：黄疸前期：1 12121天，平均天，平均5 57 7天。天。急、畏寒、发热、乏力；急、畏寒、发
16、热、乏力；消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛痛尿黄尿黄少数为上呼吸道症状；少数为上呼吸道症状；黄疸期：黄疸期：2 26 6周周自觉症状好转；自觉症状好转；黄疸加深，两周达高峰；黄疸加深，两周达高峰；肝脾肿大肝脾肿大恢复期：恢复期：2 2周周4 4个月，平均个月，平均1 1个月。个月。起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似；疸前期相似；可发生于可发生于5 5型病毒性肝炎中的任何一种；型病毒性肝炎中的任何一种；由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高
17、于黄疸型，成为更重要的传染源；型，成为更重要的传染源；急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（急性甲肝：多有发热，无黄疸型发生高（90%90%），），一般无转为慢性一般无转为慢性;急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，少部分转为慢性少部分转为慢性;急性丙肝：症状轻、黄疸发生率及转氨酶升高相对急性丙肝：症状轻、黄疸发生率及转氨酶升高相对低，不易发现，低，不易发现，50%50%80%80%转为慢性转为慢性;急性戊肝：病情重，淤胆常见，易发展为重肝急性戊肝：病情重，淤胆常见，易发展为重肝;养等一般治疗为主，避免滥用药物病毒 病毒科 核酸类型 传播方式HF
18、V 粪-口有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；戊型肝炎病毒（HEV）应与肝外梗阻性黄疸鉴别；切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;急性乙肝：起病慢，常无发热，血清病表现常见，少部分转为慢性;新生儿接种越早越好（出生后24 h内）无腹水、肝性脑病或上消化道出血0，胆红素35mol/L，凝血酶原活动度60%。急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种；高危人群新生儿、医务人员、职业献血员ALT，AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60；切断传播途径：预防医源性传播、
19、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育;亚急性肝衰竭：起病较急，发病15d26周内出现肝衰竭症候群；延缓和阻止疾病进展脑病型:首先出现度以上肝性脑病者；急性肝炎迁延半年以上急性肝炎迁延半年以上;症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、症状：乏力、厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适；肝区不适；体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大；体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大；分度：轻、中、重度分度：轻、中、重度慢性丙型肝炎：多无明显不适，体检发现肝功异慢性丙型肝炎：多无明显不适，体检发现肝功异常或抗常或抗HCVHCV阳性阳性;肝掌肝掌 当肝脏发生病变时，对雌激素的灭
20、活能力当肝脏发生病变时，对雌激素的灭活能力下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起下降，结果造成雌激素在体内大量堆积，引起体内小动脉扩张。体内小动脉扩张。蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果，显露在皮肤上酷似蜘蛛。显露在皮肤上酷似蜘蛛。蜘蜘蛛蛛痣痣的的解解剖剖示示意意图图 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大；适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大；肝功能指标仅肝功能指标仅1或或2项轻度异常；项轻度异常；中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间；中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间；重度慢性肝炎
21、重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常续异常;具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现上代偿期肝硬化的表现;丙型肝炎病毒（HCV）应与肝外梗阻性黄疸鉴别；新生儿接种越早越好（出生后24 h内）病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大；应与肝外梗阻性黄疸鉴别；传染源：急性期病人和隐性感染者世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区;慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎控制传染源：患者隔离至起
22、病后30天，接触者医学观察45天；HDV是一种缺陷病毒：需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助才能复制、表达抗原及引起肝损害。抗炎保肝降酶治疗HBV 嗜肝DNA病毒 双链DNA 输血一般治疗：休息、营养呈全球分布，无明显地理界限最大限度地长期抑制或消除HBV活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。丙型肝炎：126周（7周）甲肝、戊肝消化道隔离只要有适应证且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗接种对象：主要是新生儿HBsAg抗抗HBsHBeAg抗抗HBe抗抗HBc大三阳大三阳+小三阳+占占0.2%0.5%0.2%0.5%，病死率高；，病死率高；病因及诱因复杂病因及
23、诱因复杂:重叠感染、妊娠、重叠感染、妊娠、HBVHBV前前C C区区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；菌感染等；分型分型急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭黄疸迅速加深黄疸迅速加深腹水迅速增多腹水迅速增多肝迅速减小肝迅速减小肝臭肝臭出血倾向出血倾向急性肾功不全，急性肾功不全，中毒性鼓肠中毒性鼓肠肝性脑病肝性脑病急性肝衰竭：急性肝衰竭：又称暴发型肝炎，起病急，又称暴发型肝炎，起病急，发病发病2 2周内出现周内出现度以上肝性脑病为特征的度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高
24、，病程不超肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。过三周。亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭：起病较急，发病：起病较急，发病15d15d2626周内出现肝衰竭症候群；周内出现肝衰竭症候群；脑病型脑病型:首先出现首先出现度以上肝性脑病度以上肝性脑病者；者；腹水型腹水型:首先出现腹水及相关症候者；首先出现腹水及相关症候者；亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭：起病较急，发病：起病较急，发病15d15d2626周内出现肝衰竭症候群；周内出现肝衰竭症候群；脑病型脑病型:首先出现首先出现度以上肝性脑病度以上肝性脑病者；者；腹水型腹水型:首先出现腹水及相关症候者；首先出现腹水及相关症候者；慢加急性（亚急性）肝衰竭慢加急性（
25、亚急性）肝衰竭：是在慢性肝：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。病基础上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭：慢性肝衰竭：是在肝硬化基础上，肝功能是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。性肝功能失代偿。亦称亦称毛细胆管炎型肝炎；毛细胆管炎型肝炎；主要表现为较长期肝主要表现为较长期肝内梗阻性黄疸；内梗阻性黄疸；急性淤胆型肝炎：急性淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻；但症状轻；慢性淤胆型肝炎：慢性淤胆型肝炎：是在慢性肝
26、炎或肝硬化基础是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生；上发生；有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，素为主，-GT-GT或或GGTGGT，ALPALP或或AKPAKP，TBATBA，CHOCHO等升等升高。高。ALTALT，ASTAST升高不明显，升高不明显，PTPT无明显延长，无明显延长，PTAPTA6060；应与肝外梗阻性黄疸鉴别；应与肝外梗阻性黄疸鉴别；根据肝脏炎症情况分为两型
27、根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。或无特异性。根据肝组织病理及临床表现分为两型根据肝组织病理及临床表现分为两型代偿性肝硬化代偿性肝硬化失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化代偿性肝硬化代偿性肝硬化早期肝硬化，属早期肝硬化，属Child-Pugh AChild-Pugh A级级无明显肝功能衰竭表现无明显肝功能衰竭表现无腹水、肝性脑病或上消化道出血无腹水、肝性脑病或上消化道出血失代偿性肝硬化失代偿
28、性肝硬化中晚期肝硬化，属中晚期肝硬化，属Child-Pugh BChild-Pugh B、C C级级有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白白蛋白35g/L35g/L，A/GA/G1.01.0，胆红素，胆红素3535 mol/Lmol/L，凝血酶原活动度，凝血酶原活动度60%60%。有腹水、肝性脑病及上消化道出血有腹水、肝性脑病及上消化道出血返回返回腹水：是肝硬化门脉高压最突出的腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。2亿人为慢性HBV感染，其中慢性乙肝约为20003000万例;被动免疫：人丙种球蛋白甲肝、
29、戊肝消化道隔离完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）HEV 杯状病毒 正单链RNA 粪-口基因工程疫苗已应用于临床以肝脏炎症和坏死为主;应与肝外梗阻性黄疸鉴别；体征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾肿大；慢性肝炎：轻、中、重度慢性肝炎南欧、中东、南美和部分亚洲国家较高，西欧、北美和澳大利亚较低减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化过去称为肠道传播型非甲非乙型肝炎病毒主动免疫：基因工程蛋白疫苗已推广减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化肝功能指标仅1或2项轻度异常；血液、体液传播：为最主要的传播途径。黄疸发生率高，程度深，持续时间长；慢性乙型肝炎的总体治疗目标应与肝外梗阻性黄疸鉴别；被动免疫：人丙种球蛋白胃底静脉曲张胃底静
30、脉曲张免疫反应低，多为隐性感染，免疫反应低，多为隐性感染，HBVHBV感染多表现为无症状携带者。感染多表现为无症状携带者。有症状者也轻有症状者也轻黄疸发生率高，程度深，持续时间长；黄疸发生率高，程度深，持续时间长；淤胆多见，合并症多；淤胆多见，合并症多；重型肝炎比例高，病死率高。重型肝炎比例高，病死率高。消化道症状重；消化道症状重；产后大出血多见；产后大出血多见；重型肝炎比例高；重型肝炎比例高；对胎儿有影响。对胎儿有影响。控制传染源：患者隔离至起病后控制传染源：患者隔离至起病后3030天，接触者医天，接触者医学观察学观察4545天；天；切断传播途径：三管一灭切断传播途径：三管一灭”，即管理饮食
31、、水源、，即管理饮食、水源、与粪便，消灭苍蝇。与粪便，消灭苍蝇。保护易感人群保护易感人群 1 1、主动免疫：甲型肝炎疫苗、主动免疫：甲型肝炎疫苗 2 2、被动免疫：丙种球蛋白、被动免疫：丙种球蛋白控制传染源：隔离患者，控制传染源：隔离患者，HBsAgHBsAg阳性者不能献血，阳性者不能献血，不能从事饮食及托幼保育工作；不能从事饮食及托幼保育工作；切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施加强血制品的管理、其他卫生消毒措施;保护易感人群保护易感人群 主动免疫：乙肝疫苗主动免疫：乙肝疫苗 被动免疫：高效价乙肝免疫球蛋白
32、被动免疫：高效价乙肝免疫球蛋白HBIG HBIG 接种对象接种对象 疫苗种类：基因工程疫苗疫苗种类：基因工程疫苗510mg/510mg/支支把握时机暴露前把握时机暴露前 暴露后暴露后接种程序接种程序 0-1-60-1-6接种部位接种部位:肌注肌注 、皮下注射皮下注射局部处理局部处理健侧手立即从近心端向远心端健侧手立即从近心端向远心端,挤压受伤部位，立挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度,用用皂液和流动的清水冲洗；皂液和流动的清水冲洗；伤口应用消毒液（如伤口应用消毒液（如0.50.5碘伏、碘伏、7575的酒精等）的酒精等）涂抹消毒；涂抹
33、消毒；全身处理全身处理未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb10mIu/mlHBsAb10mIu/ml2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）定期追踪定期追踪 控制传染源：控制传染源：切断传播途径：预防医源性传播、阻断母切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育毒措施，加强宣传教育;保护易感人群保护易感人群 治疗原则治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营如无特殊
34、并发症，应以休息、营 养等一般治疗为主，避免滥用药物养等一般治疗为主，避免滥用药物 1.1.一般治疗：一般治疗：休息、营养休息、营养 2.2.对症治疗：对症治疗：选用选用1 12 2种药物种药物.降黄疸降黄疸,降降酶酶.3.3.抗病毒治疗：抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论是否需要尚无完全定论抗病毒治疗抗病毒治疗 免疫调节治疗免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗抗纤维化治疗 对症治疗对症治疗 抗病毒治疗是关键抗病毒治疗是关键只要有适应证且条件允许只要有适应证且条件允许,就应进行就应进行规范规范的抗的抗病毒治疗病毒治疗 最大限度最大限度地地长期长期抑制或消除抑制或消除HBV
35、HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止延缓和阻止疾病进展疾病进展 减少和防止减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝脏失代偿、肝硬化、HCCHCC及及其其 并发症的发生并发症的发生 改善改善生活质量和延长存活时间生活质量和延长存活时间尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗但临床结局仍优于不治疗 对肝功能正常的所谓对肝功能正常的所谓无无症状乙肝病毒携带者症状乙肝病毒携带者通常没有反通常没有反应应,故国内外均不主张对携带者故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗进行抗病毒治疗六、预防六、预防一、控制传
36、染源一、控制传染源 甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离消化道隔离乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/体液隔离体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员二、切断传播途径二、切断传播途径三、保护易感人群三、保护易感人群 1.1.甲肝的预防甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗 基因工程疫苗已基因工程疫苗已应用于临床应用于临床2.2.乙肝的预防乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：主动免疫：基因工程蛋白疫苗基因工程蛋白疫苗已推已推广广 基因疫苗基因疫苗在在
37、研究中研究中3.3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果免疫球蛋白的预防效果也不肯定也不肯定我国于我国于19921992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理（新生儿，免费新生儿，免费)接种对象：接种对象：主要是新生儿主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群其次为婴幼儿和高危人群全程接种：全程接种：共共3 3针，按照针，按照0 0、1 1、6 6个月程序，个月程序，新生儿接种越早越好（出生后新生儿接种越早越好（出生后24 h24 h内）内）母婴传播阻断：母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白 (HB
38、IG)(HBIG)联合加强的乙肝疫苗联合加强的乙肝疫苗 七、问题七、问题 1.1.乙肝病人能否结婚乙肝病人能否结婚?可以结婚可以结婚,但是但是我国的婚前体检规定，双方我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则染时，则必须为阴性的一方注射疫苗必须为阴性的一方注射疫苗。如果。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到
39、改善或完全消功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。失后，再考虑结婚。1.1.乙肝病人能否生育乙肝病人能否生育?可以生育可以生育.男性男性 女性女性怀孕期处理？:从孕妇孕从孕妇孕 28 28 周以后开始周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注肌注乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIG）.新生儿处理！新生儿处理！:HBV HBV慢性感染母亲的新生儿慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射出生后立即注射HBIGHBIG100200100200IU,IU,3 3天后天后接种接种乙肝疫苗乙肝疫苗1010微克微克,出生后出生后1 1
40、个月个月重复注射一重复注射一次次;6 6个月个月时再注射乙肝疫苗时再注射乙肝疫苗,保护率可达保护率可达95%95%以上以上.哺乳问题哺乳问题:100 100 个乙肝母亲当中，大概有个乙肝母亲当中，大概有 30 30 多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂养的时候，一定要有条件的时候，一定要有条件:第一，母亲的乳头第一，母亲的乳头不能有破口不能有破口.第二孩子的口腔里不能有溃疡第二孩子的口腔里不能有溃疡.第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。第三，就是孩子的消化功能应该是正常的。祝同学们身体健康占占0.2%0.5%0.2%0.5%，病死率高；，病死率高；病因及
41、诱因复杂病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、重叠感染、妊娠、HBVHBV前前C C区区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等；菌感染等；分型分型急性肝衰竭急性肝衰竭亚急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭慢性肝衰竭慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大；肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，素为主，-GT-GT或或GGTGGT，ALPALP或或
42、AKPAKP，TBATBA，CHOCHO等升等升高。高。ALTALT，ASTAST升高不明显，升高不明显，PTPT无明显延长，无明显延长，PTAPTA6060；应与肝外梗阻性黄疸鉴别；应与肝外梗阻性黄疸鉴别；消化道症状重；消化道症状重；产后大出血多见；产后大出血多见；重型肝炎比例高；重型肝炎比例高；对胎儿有影响。对胎儿有影响。控制传染源：控制传染源：切断传播途径：预防医源性传播、阻断母切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施，加强宣传教育毒措施，加强宣传教育;保护易感人群保护易感人群 三、保护易感人群三、保护易感人群 1.1.甲肝的预防甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗 基因工程疫苗已基因工程疫苗已应用于临床应用于临床2.2.乙肝的预防乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：主动免疫：基因工程蛋白疫苗基因工程蛋白疫苗已推已推广广 基因疫苗基因疫苗在在研究中研究中
