1、神经内科：刘靖病例检验分析病例检验分析 2017.8.20血常规血常规+CRP示：示：WBC6.3310*9/L，C反应蛋白反应蛋白12.8mg/L（偏高）；生化示：高密度脂（偏高）；生化示：高密度脂蛋白蛋白0.76mmol/L,低密度脂蛋白低密度脂蛋白1.88mmol/L，载，载脂蛋白脂蛋白A1:0.74g/L，载脂蛋白，载脂蛋白E:6.28mg/dL,总二总二氧化碳氧化碳20.7mmol/L.2017.8.27 血常规血常规+CRP示：示：C反应蛋白反应蛋白1.58mg/L（正常），血小板（正常），血小板34810*9/L.肾功能肾功能肝功能肝功能：前白蛋白：前白蛋白580.6mg/L，直
2、接胆红素，直接胆红素1.4umol/L。头颅头颅CT平扫（平扫（2017.8.17外院）：颅内未尽明显异常外院）：颅内未尽明显异常。2.17.8.23头颅头颅MRI:两侧脑室前角旁小片状异常信两侧脑室前角旁小片状异常信号，考虑变性灶，建议结合临床。号，考虑变性灶，建议结合临床。脑脊液常规脑脊液常规+生化（生化（2017.8.17外院）：白细胞外院）：白细胞23310*6/L，白蛋白，白蛋白362.60mg/L.2病例分析病例分析v病情变化病情变化 入院时：入院时：患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温患者诉有轻度头胀痛，无恶心呕吐，体温36.536.5，医，医嘱予更昔洛韦抗病毒治疗，测体温嘱予更
3、昔洛韦抗病毒治疗，测体温Q4h.Q4h.08-22 08-22 至至8.298.29出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡出院：患者未诉头痛，体温及大小便睡眠基本正常。眠基本正常。3治疗原则治疗原则v1.1.予更昔洛韦抗病毒治疗。予更昔洛韦抗病毒治疗。v2.2.予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持予甘露醇针降颅内压，营养神经等对症支持治疗。治疗。v3.3.完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊完善辅助检查如脑脊液等明确诊断及协助诊治。治。4概概 述述5损害脑实质为主损害脑实质为主病毒性脑炎病毒性脑炎损害脑膜为主损害脑膜为主病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎两者同时受损两者同时受损病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑
4、炎概概 述述6概概 述述柯萨奇病毒柯萨奇病毒单纯胞疹病毒单纯胞疹病毒80%为肠道为肠道病毒！病毒！7呼吸道呼吸道胃肠道胃肠道概概 述述8 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏可有发热等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组
5、织对病毒抗原的剧烈反应血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血导致脱髓鞘病变、血管和血管周围损伤，造成供血不足。不足。发病机制发病机制9临床特点临床特点10临床特点临床特点11临床特点临床特点12v脑膜刺激征：脑膜刺激征：软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。颈项强直布氏征克氏征脑膜刺激征脑膜刺激征13脑膜刺激征脑膜刺激征v颈项强直颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯
6、也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。头后仰无强直表现。14脑膜刺激征脑膜刺激征vBrudzinski征征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。征阳性。15脑膜刺激征脑膜刺激征vkernig征征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的
7、小腿伸直，当膝关节不直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到到135135时为时为KernigKernig征阳性。征阳性。16辅助检查辅助检查17脑脊液的检查：区别脑炎的种类脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称名称类别类别病毒性脑炎病毒性脑炎结核性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎化脓性脑炎白细胞计数白细胞计数109/L几十或几百不超几十或几百不超过过50050010001000以上以上颜色颜色清晰透明或清晰透明或微浊微浊毛玻璃样浑毛玻璃样浑浊浊乳白色浑浊乳白色浑浊葡萄糖葡萄糖正常正常减少或缺如减少或缺如轻度减少轻度减
8、少蛋白蛋白略增高略增高明显增高明显增高明显增高明显增高氯化物氯化物正常正常明显减少明显减少减少减少18广泛性异常广泛性异常弥漫性或局限性慢波弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常，少数正常辅助检查辅助检查19慢慢波波辅助检查辅助检查20辅助检查辅助检查21132诊断依据诊断依据22465诊断依据诊断依据23v护理诊断：护理诊断：1.1.体温过高体温过高 与病毒血症有关与病毒血症有关 2.2.舒适度的改变：头痛舒适度的改变：头痛 头晕头晕 与颅内压增高有与颅内压增高有关关 3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量与感染、摄入量减少、食欲减退等有关减少、食欲减退等有关
9、 4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关与抽搐，昏迷有关 5.5.恐惧焦炉恐惧焦炉 与陌生环境担心疾病预后有关与陌生环境担心疾病预后有关 6.6.潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高24体温过高体温过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。v护理措施：护理措施：1、密切观察患者体温的改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、
10、易消化饮食。v护理评价：护理评价：2017-8.26-19:00 患者体温37.5，医嘱温水擦洗，多饮水，复测体温36.8 8.26-29 出院 患者体温正常。25舒适度的改变：头痛舒适度的改变：头痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关v相关因素：相关因素：颅内压增高。v主要表现：主要表现：患者头部胀痛、无恶心、呕吐。v护理目标：护理目标：患者头痛减轻或消失，舒适感增加。v护理措施：护理措施：1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。v护理评价：护理评价：患
11、者8月20日诉头痛，8月22日至出院未诉头部胀痛。26营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。与摄入不足有关。v护理措施：护理措施：1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。2、告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3、指导病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。v2017.8.252017.8.25护理评价：护理评价：患者营养
12、状况良好。27有受伤的危险有受伤的危险 与昏迷、抽搐有关。与昏迷、抽搐有关。v护理措施：护理措施：1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少体力消耗。3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少不良刺激。5、加强巡视，保证病人安全。v2017.8.292017.8.29护理评价：护理评价：患者住院期间无受伤。28焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境的改变，疾病治疗效果不确定与环境的改变，疾病治疗效果不确定有关。有关。v护理措施护理措施 1.热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其
13、尽快适应新环境。2.经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。3.鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。4.鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。5.详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。6.提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。v2017.8.232017.8.23护理评价：护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。29潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高 与颅内感染有关。与颅内感染有关。v护理措施：护理措施：1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2、安置舒适的体位，
14、保持病房安静舒适。3、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。4、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。v2017.8.282017.8.28护理评价：护理评价：患者无并发症发生。30v心理护理心理护理 病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患者。以娴熟的技术赢得患者的信任、配合，在生活上应关心、照顾患者，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患者与同室患者认识、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。31v健康宣教健康宣教病毒性脑炎由于临床表现形式多样、
15、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗等），这是预防病毒性脑炎的根本途径。32注意养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手，尽量不要用手触摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤开窗通气，保持室内环境干净及空气新鲜，均衡饮食,不吃生冷、变质的食物，远离猫、狗等小动物，锻炼身体，增强机体抵抗力。在疾病流行季节，尽可能少去人员密集的场所，减少在拥挤、封闭环境中的时间，适当增加户外活动。必要时对空气、水、日常用品、厕所、垃圾等开展消毒工作，减少病毒传播机会。33
