1、神经性疼痛神经性疼痛神经系统的原发病灶或损害导致的疼痛神经系统的原发病灶或损害导致的疼痛周围神经性疼痛周围神经性疼痛周围神经系统的周围神经系统的原发病灶或损害原发病灶或损害导致的疼痛导致的疼痛 中枢神经性疼痛中枢神经性疼痛中枢神经系统中枢神经系统的原发病灶或损害的原发病灶或损害导致的疼痛导致的疼痛周围周围带状疱疹后神经痛三叉神经痛糖尿病性周围神经痛手术后神经痛创伤后神经痛中枢中枢中风后神经痛疼痛特征疼痛特征灼烧感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应炎性疼痛骨折后患肢痛关节炎术后内脏疼痛 疼痛特征疼痛特征锐痛搏动样跳痛 腰椎病颈椎病癌性疼痛腕管综合症疼痛特征疼痛特征多种组合混合性疼痛混合性疼痛伤害性
2、疼痛伤害性疼痛和神经性疼和神经性疼痛同时存在痛同时存在神经病理性疼痛神经病理性疼痛神经系统原发病灶或损害神经系统原发病灶或损害导致的疼痛导致的疼痛(中枢和周围神经系统中枢和周围神经系统)伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛躯体组织受损躯体组织受损导致的疼痛导致的疼痛 (肌肉、骨骼、皮肤、内脏肌肉、骨骼、皮肤、内脏)外周神经性疼痛：外周神经性疼痛：创伤创伤 手术、截肢手术、截肢代谢紊乱代谢紊乱 糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症感染感染 带状疱疹、带状疱疹、HIVHIV中毒中毒 化疗、饮酒化疗、饮酒血管病血管病SLESLE、结节性动脉炎、结节性动脉炎营养障碍营养障碍 叶酸、维生素缺乏叶酸、维生素缺乏肿瘤肿瘤
3、转移灶、浸润灶转移灶、浸润灶中枢神经性疼痛：中枢神经性疼痛：卒中卒中 脊髓损害脊髓损害 MSMS 肿瘤肿瘤创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存 常见疾病常见疾病颈腰痛合并神经根病：颈腰痛合并神经根病：颈椎病颈椎病腰椎病腰椎病多发性神经根病多发性神经根病癌痛癌痛:转移灶转移灶浸润灶浸润灶 神经神经病理病理性疼痛性疼痛自发性疼痛自发性疼痛刺激诱发痛刺激诱发痛机制机制代谢代谢外伤外伤中毒中毒缺血缺血遗传遗传卡压卡压感染感染免疫介导免疫介导综合症综合症症状症状病理生理病理生理病因病因神经损伤神经损伤不同疾病不同疾病导致导致的的NPNP机制可能相同机制可能相同一种机制可以解释多种
4、症状一种机制可以解释多种症状不同病人的相同症状可能由不同机制引起不同病人的相同症状可能由不同机制引起 多种机制可在一个病人身上共存，或患者多种机制可在一个病人身上共存，或患者不同时期的症状可由不同机制引起不同时期的症状可由不同机制引起NPNP是各种不同疾病的共同病理生理学结果是各种不同疾病的共同病理生理学结果NPNP的病理生理学机制有待进一步研究的病理生理学机制有待进一步研究针对机制治疗前景针对机制治疗前景 A A 纤维纤维 较粗，有髓鞘，传导速度快较粗，有髓鞘，传导速度快 对非伤害性的机械刺激（触碰）起反应对非伤害性的机械刺激（触碰）起反应 A A 纤维纤维 较粗，有髓鞘，传导速度居中较粗，
5、有髓鞘，传导速度居中 对伤害性刺激（锐痛）起反应对伤害性刺激（锐痛）起反应 C C 型纤维型纤维 较细，无髓鞘，传导速度慢较细，无髓鞘，传导速度慢 对伤害性刺激对伤害性刺激 (灼烧、酸痛灼烧、酸痛)起反应起反应 其中感觉异常由其中感觉异常由 A,A A,A 或或 C C 型纤维传导型纤维传导反之，LHH1时，利大于弊；反之，时，利大于弊；反之，LHH1时，利大于弊；神经系统原发病灶或损害SGB感觉异常(paresthesias)神经系统原发病灶或损害对正常无痛刺激感到疼痛对正常无痛刺激感到疼痛感觉异常(paresthesias)不同疾病导致的NP机制可能相同欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼
6、痛。感觉迟钝(dysesthisias)对正常无痛刺激感到疼痛EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.对正常无痛刺激感到疼痛神经病理性疼痛的几个特性其中感觉异常由 A,A 或 C 型纤维传导疼痛应强调综合治疗原则其中感觉异常由 A,A 或 C 型纤维传导作用：镇痛，解痉，戒毒功能障碍各种神经病理性疼痛的共性神经病理性疼痛在人群中大约占3%神经病理性疼痛的原因腰交感神经阻滞莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬所引起，经硬蜱蜱(tick)
7、为主要为主要传播媒介的自然疫源性疾病。传播媒介的自然疫源性疾病。临床表现为慢性炎症性多系统损害，除临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和慢性游走性红斑和关节炎关节炎外，还常伴有外，还常伴有心心脏脏损害和损害和神经神经系统受累等症状。系统受累等症状。病例病例 枕神经刺激枕神经刺激 适应症适应症骶丛刺激骶丛刺激 适应症适应症Adverse Events 短期长期副作用全身性给药鞘内给药全身性给药鞘内便秘+(+)+-恶心+(+)(+)-呕吐+(+)(+)-搔痒(+)(+)-尿潴留(+)(+)(+)-勃起障碍(+)(+)(+)(+)镇静+-呼吸抑制-內分泌改变-+=Side effect
8、occurs in mo st patients +=Side effect occurs in some patients(+)=Side effect occurs,but tolerance deve lops -=Side effe ct does not occurShort-a nd Long-term Side Effects:Systemic vs.Intrathecal Opioids运动皮层刺激运动皮层刺激深部脑刺激深部脑刺激脊髓背跟进入区切开术脊髓背跟进入区切开术立体定向脑内靶点毁损立体定向脑内靶点毁损 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛 功能障碍功能障碍 心理负担心理负
9、担，QOLQOL 介入精神心理方面的治疗必要介入精神心理方面的治疗必要 如认知疗法、松静疗法、生物反如认知疗法、松静疗法、生物反 馈疗法、催眠馈疗法、催眠外周神经性疼痛：外周神经性疼痛：创伤创伤 手术、截肢手术、截肢代谢紊乱代谢紊乱 糖尿病、尿毒症糖尿病、尿毒症感染感染 带状疱疹、带状疱疹、HIVHIV中毒中毒 化疗、饮酒化疗、饮酒血管病血管病SLESLE、结节性动脉炎、结节性动脉炎营养障碍营养障碍 叶酸、维生素缺乏叶酸、维生素缺乏肿瘤肿瘤 转移灶、浸润灶转移灶、浸润灶中枢神经性疼痛：中枢神经性疼痛：卒中卒中 脊髓损害脊髓损害 MSMS 肿瘤肿瘤与刺激无关症状与刺激无关症状 -病人描述病人描述
10、与刺激有关与刺激有关,在检查期间引出在检查期间引出自发性疼痛自发性疼痛 (休息尤其夜晚加休息尤其夜晚加重重)持续性灼痛持续性灼痛 间歇性刺痛间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等电击样、跳动样疼痛等感觉异常感觉异常(paresthesias)(paresthesias)皮肤上无客观原因异常感觉皮肤上无客观原因异常感觉 感觉迟钝感觉迟钝(dysesthisias)(dysesthisias)在皮肤麻木区感到疼痛在皮肤麻木区感到疼痛 (很很难受难受)痛觉超敏痛觉超敏 (Allodynia)(Allodynia)对正常无痛刺激感到疼痛对正常无痛刺激感到疼痛痛觉过敏痛觉过敏 (Hyperalgesia)(H
11、yperalgesia)对疼痛剌激反应增高或持久剧对疼痛剌激反应增高或持久剧痛痛 不同患者，以上特征有不同患者，以上特征有不同组合不同组合脊神经后根毁损脊神经后根毁损脊髓丘脑外侧束毁损脊髓丘脑外侧束毁损化学性：无水乙醇、酚甘油等物理性：射频、冷冻、加压等 机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系机理：刺激与中枢镇痛物质释放的关系 作用：镇痛，解痉，戒毒作用：镇痛，解痉，戒毒莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬所引起，经硬蜱蜱(tick)为主要为主要传播媒介的自然疫源性疾病。传播媒介的自然疫源性疾病。临床表现为慢性炎症性多系统损害
12、，除临床表现为慢性炎症性多系统损害，除慢性游走性红斑和慢性游走性红斑和关节炎关节炎外，还常伴有外，还常伴有心心脏脏损害和损害和神经神经系统受累等症状。系统受累等症状。病例病例 作用：镇痛，解痉，戒毒神经病理性疼痛根本机制首先应尽可能探明病因，进行有效的对因治疗改变感觉冲动传入中枢神经系统其中感觉异常由 A,A 或 C 型纤维传导NNT（Number Needed to Treat）：在事件属性为有利时，扣除对照组效应后，某种防治措施导致绝对危险度降低，防治一定数量的患者就会有1例得到有利的结果或避免不利的结果2006 Nov;13(11):1153-1169.迷走神经阻滞NNT越小越好，NNH
13、是越大越好神经病理性疼痛在人群中大约占3%痛性多神经病（PPN）欧洲成年人大约5个人中有1个有慢性疼痛。药物治疗应充分考虑安全性、顺应性和经济性感觉异常(paresthesias)NNT越小越好，NNH是越大越好NNT（Number Needed to Treat）：在事件属性为有利时，扣除对照组效应后，某种防治措施导致绝对危险度降低，防治一定数量的患者就会有1例得到有利的结果或避免不利的结果感觉迟钝(dysesthisias)EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.感觉迟钝(dysesthisias)改
14、变感觉冲动传入中枢神经系统神经病理性疼痛的流行病学电击样、跳动样疼痛等NP的病理生理学机制有待进一步研究神经病理性疼痛在人群中大约占3%创伤性疼痛和周围神经性疼痛并存痛性多神经病（PPN）大约25%的糖尿病患者有神经病理性疼痛，其中1型糖尿病54%，2型糖尿病45%。电击样、跳动样疼痛等SGB较细，无髓鞘，传导速度慢其中感觉异常由 A,A 或 C 型纤维传导介入精神心理方面的治疗必要蛛网膜下腔阻滞神经病理性疼痛在人群中大约占3%痛觉过敏(Hyperalgesia)感觉迟钝(dysesthisias)不同疾病导致的NP机制可能相同神经病理性疼痛的特殊性质硬膜外阻滞感觉异常(paresthesias)神经系统原发病灶或损害莱姆病是一种由伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)所引起，经硬蜱(tick)为主要传播媒介的自然疫源性疾病。神经系统原发病灶或损害
