1、第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理2气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。痰量分级：小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量100ml/24h一、X线检查：氨茶碱：注射速度不宜过快*当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。COPD 严重度的肺功能分级粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。典型者：肺气肿征化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。慢性喘息型支气管炎的特点：反复发作的咳、痰、喘、早期
2、可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。呼吸道感染，多为细菌和病毒感染。（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。诊断要点一、环境因素（外因）祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。症状
3、基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发生、发展的主要原因。舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。有湿性罗音 D.2气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。（一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。小 结一、环境因素（外因）慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。COPD 严重度的肺功能分级诊断标准
4、：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。治疗要点痰量分级：小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量100ml/24h是判断气流受限的金标准！AAC痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。1休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。血液检查：急性期白细胞增多。A.每分钟78次，每次1020min，每日2次，反
5、复训练。第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性喘息型支气管炎的特点：巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白分型：有湿性罗音 D.1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；4潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。痰量分级：小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量100ml/24h祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳可用右美沙芬。吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。听：双肺呼吸音减弱
6、，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。无异常体征 B.呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是桶桶状状胸胸特特征征性性体体征征是判断气流是判断气流受限的金标受限的金标准！准！暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难疾病严重度分期疾病严重度分期特征特征I：轻度：轻度COPDFEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值预计值 II：中度：中度COPDFEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值预计值 III：重度：重度COPD FEV1/FVC 70%3
7、0%FEV1 50%预计值预计值 IV：非常严重：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1%50%预计值预计值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级有无心悸、胸闷、水肿及少尿。长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量能改变疾病自然病程，改善生活质量。临床分型：单纯型及喘息型FEV1 30%预计值或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭临床缓解期：有湿性罗音 D.体温过高 与慢支并发感染有关。4潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。二、临床表现：氨茶碱：注射速度不宜过快50%FEV1 80%预计值祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2饮食护理饮食宜摄入高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性喘息型支气管炎的特点：呼吸道感染，多为细菌和病毒感染。腹式呼吸锻炼
