1、第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术优选第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术优选第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术气管插管的并发症（难点）（3）导管堵塞，喉头水肿。治疗引流通畅，广谱高效抗生素2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者氧 疗 注意事项（重点）眼部征象球结膜充血、水肿经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流 重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高；严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。3、代谢性酸中毒 治疗原发病。外呼吸功能障碍35,H+呼吸性酸中毒.无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为（1）牙齿脱落，损伤鼻腔和咽
2、部黏膜，出血，下颌关节脱位提高吸氧浓度讲授目的和要求讲授目的和要求【掌握】【掌握】1.1.呼吸衰竭的血气分析诊断条件。呼吸衰竭的血气分析诊断条件。2.2.呼吸衰竭的动脉血气分类呼吸衰竭的动脉血气分类 3.3.呼吸衰竭的治疗（氧疗呼吸衰竭的治疗（氧疗)【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类、【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类、病理生理及发病机制。人工气道病理生理及发病机制。人工气道建立管理建立管理、机械通气、机械通气适应证、禁忌证、并发症适应证、禁忌证、并发症【了解】【了解】1.1.呼吸衰竭发病机制的分类呼吸衰竭发病机制的分类定义及分类定义及分类 定定 义义Definition
3、各种原因引起的肺通气和（或）换气功能各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征的临床综合征熟悉熟悉诊断标准诊断标准 PaO2PaO260mmHg60mmHg，或伴，或伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg 条件海平面、正常大气压、静息状态条件海平面、正常大气压、静息状态、呼吸空气（、呼吸空气（FiO2 0.21FiO2 0.21）排除心内解剖分流，原发于心排血量排除心
4、内解剖分流，原发于心排血量下降导致的血气分析异常下降导致的血气分析异常动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准掌掌 握握（一）按动脉血气分类（一）按动脉血气分类（重点）（重点）1.1.型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或降低。肺换气正常或降低。肺换气功能障碍、感染疾病等。功能障碍、感染疾病等。2.2.型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）PaOPaO2 260mmHg+PaCO50mmHg50mmHg。肺泡通气。肺泡通气不足，见于不足，见于COPDCOP
5、D。掌掌 握握（二）按发病缓急分类（二）按发病缓急分类 1.1.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 突发；严重肺疾病、创伤突发；严重肺疾病、创伤、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿；、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿；危及生命。危及生命。2.2.慢性呼吸衰竭慢性；慢阻肺最常见；机体慢性呼吸衰竭慢性；慢阻肺最常见；机体代偿；有生活活动能力。代偿；有生活活动能力。另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气胸在短时间内胸在短时间内PaO2PaO2显著低或显著低或PaCO2PaCO2显著高，显著高，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点。称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点。熟悉熟悉(三）
6、按发病机制分类三）按发病机制分类 1.1.通气性呼吸衰竭（泵衰竭）通气性呼吸衰竭（泵衰竭）神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现型呼型呼吸衰竭吸衰竭 2.2.换气性呼吸衰竭（肺衰竭）换气性呼吸衰竭（肺衰竭）气道、肺组织、肺血管引起，表现气道、肺组织、肺血管引起，表现型呼型呼吸衰竭吸衰竭了解病因病因（重点）（重点）1 1、气道阻塞性病变、气道阻塞性病变 2 2、肺组织病变、肺组织病变 3 3、肺血管疾病、肺血管疾病 4 4、胸廓与胸膜病变、胸廓与胸膜病变 5 5、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病 6 6、心脏疾病、心脏疾病熟悉熟悉10肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2C
7、O2外呼吸内呼吸.熟悉熟悉11.呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损呼吸肌 无力运动神经受损气道狭窄 或阻塞弹性阻力增加 胸壁损伤熟悉熟悉慢性呼衰最常见的原因慢性阻塞性肺疾病慢性呼衰最常见的原因慢性阻塞性肺疾病（一）气道阻塞性疾病（一）气道阻塞性疾病 气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物物通气不足、通气通气不足、通气/血流比例失调血流比例失调 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2熟悉熟悉.(二）肺组织病变二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS ARDS 肺容量、通气量、有效弥散面积肺容量、通气量、有效弥散面
8、积、V/Q V/Q 失调失调 PaO PaO2 2或或/和和 PaCO PaCO2 2（三）肺血管疾病（三）肺血管疾病肺血栓栓塞症、肺血管炎肺血栓栓塞症、肺血管炎 PaO PaO2 2熟悉熟悉.（四）胸廓病变（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤气胸、胸腔积液、外伤 通气减少通气减少 PaOPaO2 2（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等 呼吸中呼吸中枢抑制、呼吸动力下降枢抑制、呼吸动力下降 通气不足通气不足 PaOPaO2 2熟悉熟悉缺氧对呼吸中枢的直接作用 是抑制(2)注意吸入气体的湿化；人工气
9、道的建立的目的？PaO240mmHg,PCO265mmHg，肾血流量减少，甚至发生肾功能不全。呼吸衰竭的动脉血气分类经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。肺泡通气不足时的血气变化特点 PaO2 PaCO2 限制性通气功能障碍神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等；不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 消化出血PaO260mmHg，或伴PaCO250mmHg型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）PaO250mmHg。3、代谢性酸中毒 治疗原发病。气管插管的并发症（难点）.（六）心脏疾病（六）心脏疾病 各种
10、心脏病、心包疾病各种心脏病、心包疾病通气和换气障碍通气和换气障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。熟悉熟悉发病机制和病理生理发病机制和病理生理（难点难点）.肺通气功能障碍肺通气功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 肺换气功能障碍肺换气功能障碍 弥散功能障碍弥散功能障碍解剖分流增加解剖分流增加通气血流比例失调通气血流比例失调熟悉熟悉发病机制发病机制（难点）（难点）（一（一 ）缺氧、）缺氧、COCO2 2潴留的发生机制潴留的发生机制 1 1、通气不足，常产生、通气不足，常产生型呼衰型呼衰 正常人肺泡通气量正常人肺泡通气量4L/min4L/min，PaCOPaCO2 2
11、=0.863=0.863VCOVCO2 2/V/VA A VCOVCO2 2 是常数是常数 熟悉熟悉VCO2 是常数原则保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度,避免长时间高浓度吸氧急性 严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。拔管、气囊放气前清除气囊上分泌物。吸入高浓度O2解除低氧性肺血管收缩，肺内血流 重新分布，加重V/Q比例失调，使PaCO2进一步升高；（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。根据氧离曲线的特征，严重缺氧时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加.常用药物纳洛酮、尼可刹米（可拉明）治疗引流通畅，广谱高效抗生素低浓度吸
12、氧 给氧浓度 35%（1）管壁痉挛、肿胀、纤维化.PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)熟悉熟悉1、通气功能障碍、通气功能障碍 影响气道阻力最主要的因素是影响气道阻力最主要的因素是气道内径气道内径（1）管壁痉挛、肿胀、纤维化）管壁痉挛、肿胀、纤维化（2）管腔被粘液、渗出物、异物阻塞）管腔被粘液、渗出物、异物阻塞（3）肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减）肺组织弹性降低对气道壁的牵引力减弱弱气道狭窄或阻塞所致的通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍熟悉熟悉心率加快、心肌收缩力增强，使心排出量增加经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。Pa02 60m
13、mHg颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢PH值:PH7.血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿,缺氧对呼吸中枢的直接作用 是抑制消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。根据解剖部位可分为严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。（三）增加通气量、减少CO2潴留低浓度吸氧 给氧浓度 30%30%，吸氧亦难以纠正，吸氧亦难以纠正 肺内动静脉瘘肺内动静脉瘘 肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内动静脉短路开放，使解剖分流管扩张和肺内动静脉短路开放，使解剖分流增加，而发生呼衰增加，而发生呼衰常产生常产生I型呼衰型
14、呼衰熟悉熟悉表现为节律、频率、幅度的改变动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准（FiO20.（3）导管堵塞，喉头水肿。优选第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术当PaCO280mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应根据氧离曲线的特征，严重缺氧时PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加.2、型呼衰最适宜的给氧浓度？周围性发绀 末梢循环障碍消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿,慢性呼衰最常见的原因慢性阻塞性肺疾病5 5、氧耗量增加、氧耗量增加发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机机体体耗耗氧氧量量 缺氧缺氧加重加重熟悉熟悉.肺肺泡泡
15、氧氧分分压压（kPa）肺肺泡泡氧氧分分压压（kPa）肺泡通气量肺泡通气量L/min不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分压的关系熟悉熟悉（二（二 ）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响1.1.缺缺O2O2和和CO2CO2潴留对中枢神经的影响潴留对中枢神经的影响缺氧缺氧急性断急性断O2 10O2 1020s20s，抽搐、昏迷；，抽搐、昏迷；4 45min 5min 不可逆损害不可逆损害熟悉熟悉.慢性缺氧慢性缺氧 PaO2PaO260mmHg60mmHg注意力不集中、智力和视注意力不集中、智力和视力轻度减退；力轻度减退；PaO2PaO250
16、mmHg50mmHg烦躁不安、神智恍惚、谵烦躁不安、神智恍惚、谵妄；妄；PaO2PaO230mmHg30mmHg神智丧失乃至昏迷神智丧失乃至昏迷 PaO2PaO220mmHg20mmHg数分钟神经不可逆损伤。数分钟神经不可逆损伤。熟悉熟悉PaCO2PaCO280mmHg80mmHg头痛、烦躁不安、扑翼样震颤、头痛、烦躁不安、扑翼样震颤、失眠、睡眠习惯的改变。失眠、睡眠习惯的改变。PaCO2PaCO290mmHg90mmHg可昏迷，即可昏迷，即“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”=”=肺性脑病肺性脑病 PaCO2 PaCO2上升的速度上升的速度 PH PH值值:PH:PH7.257.25脑电波慢脑电波慢
17、，PH PH6.86.8脑电停止脑电停止PaCO2PaCO2100mmHg100mmHg仍可见保持神志清醒者。仍可见保持神志清醒者。熟悉熟悉CO2CO2潴留潴留.缺氧和缺氧和CO2CO2潴留潴留 脑血管扩张；脑血管扩张；血管内皮细胞使其通透性增高，导血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿致脑间质水肿,Na+K+Na+K+泵功能障碍泵功能障碍,脑细胞水肿脑细胞水肿抑制性神经递质抑制性神经递质氨基丁酸生成增多氨基丁酸生成增多熟悉熟悉2.2.缺缺O O2 2对心血管、循环的影响对心血管、循环的影响 心率加快、心肌收缩力增强，使心排出量心率加快、心肌收缩力增强，使心排出量增加增加 缺氧和缺氧和C0
18、2C02潴留潴留:交感神经兴奋引起皮肤和交感神经兴奋引起皮肤和腹腔器官血管收缩，腹腔器官血管收缩，严重严重 血压下降和心律失常血压下降和心律失常 急性急性 严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。停。慢性慢性 肺源性心脏病肺源性心脏病熟悉熟悉3.3.对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 缺氧对呼吸中枢的直接作用缺氧对呼吸中枢的直接作用 是抑制是抑制 特别特别PaO230mmHgPaO230mmHg时时 Pa02 60mmHgPa02 60mmHg颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体化学感受器，化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢熟悉熟悉.C02C02是强有力的呼
19、吸中枢兴奋剂是强有力的呼吸中枢兴奋剂 CO2CO2作用于延脑（作用于延脑（2/3)2/3)和颈动脉体化学感和颈动脉体化学感受器受器(1/3)(1/3)当当PaCO2PaCO280mmHg80mmHg时，会对呼吸中枢产生时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应抑制和麻醉效应熟悉熟悉4.4.对肾的影响对肾的影响 肾血流量、肾小球滤过率、尿排量和肾血流量、肾小球滤过率、尿排量和钠排量增加。钠排量增加。PaO2PaO240mmHg,PCO40mmHg,PCO2 265mmHg65mmHg，肾血流，肾血流量减少，甚至发生肾功能不全。量减少，甚至发生肾功能不全。若及时治疗，随着外呼吸功能的好转若及时治疗，随着外
20、呼吸功能的好转，肾功能可以恢复。，肾功能可以恢复。熟悉熟悉5.5.对消化系统的影响对消化系统的影响 消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升，若缺氧能够得到及时氨基转移酶上升，若缺氧能够得到及时纠正，肝功能可逐渐恢复正常。纠正，肝功能可逐渐恢复正常。熟悉熟悉6.呼吸性酸中毒及电解质紊乱呼吸性酸中毒及电解质紊乱血血PaCO2PaCO2 pH pH下降下降7.35,H+60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度,避免长时间高浓
21、度吸氧经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。外呼吸功能障碍常用药物纳洛酮、尼可刹米（可拉明）（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱影响气道阻力最主要的因素是气道内径.乳酸、无机磷产生增多乳酸、无机磷产生增多 代谢性酸代谢性酸中毒。中毒。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒 意意识障碍，血压下降，心律失常，乃至心识障碍，血压下降，心律失常，乃至心脏停搏。脏停搏。钠泵功能障碍钠泵功能障碍 细胞内酸中毒和高细胞内酸中毒和高钾血症钾血症熟悉熟悉临床表现临床表现(一）呼吸困难缺氧的最早表现一）呼吸困难缺氧的最早表现 表现为节律、频率、幅度的改变表
22、现为节律、频率、幅度的改变 中枢性潮式、间歇式、抽泣样中枢性潮式、间歇式、抽泣样 慢阻肺辅助呼吸肌参与、呼气延长慢阻肺辅助呼吸肌参与、呼气延长浅浅快快浅慢、潮式浅慢、潮式熟悉熟悉.(二）发绀缺氧的典型症状二）发绀缺氧的典型症状 SaO290%SaO290%，(还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L 50g/L 发绀发绀)中央性发绀中央性发绀 由动脉血氧饱和度降低所致由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀周围性发绀 末梢循环障碍末梢循环障碍熟悉熟悉.（三）精神神经症状（三）精神神经症状 肺性脑病是肺性脑病是CO2CO2潴留的典型症状潴留的典型症状 缺氧缺氧 急性错乱、狂躁、抽搐、昏迷急性错乱、狂躁、抽
23、搐、昏迷 慢性智力、定向障碍慢性智力、定向障碍熟悉熟悉.（四）血液循环系统（四）血液循环系统 PaO2+PaCO2HR CO BPPaO2+PaCO2HR CO BP肺动脉压肺动脉压右心衰竭右心衰竭 PaCO2PaCO2皮肤温暖多汗、头痛皮肤温暖多汗、头痛 PaO2 PaO2 酸中毒酸中毒心肌损害心肌损害BP BP 心律失常心律失常 心脏停搏心脏停搏熟悉熟悉.（五）消化与泌尿系统症状（五）消化与泌尿系统症状 ALTBUN ALTBUN胃肠道黏膜充血、水肿胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡、应激性溃疡 消化出血消化出血熟悉熟悉诊断诊断 基础疾病基础疾病+症状症状+体征体征+血气分析血气分析 诊断主
24、要依靠血气分析诊断主要依靠血气分析金标准金标准 型呼衰型呼衰 单纯单纯PaO260mmHgPaO260mmHg 型呼衰型呼衰 PaO260mmHg PaO250mmHgPaCO250mmHg 急性呼衰氧合指数急性呼衰氧合指数PaO2/FiO2300mmHgPaO2/FiO260mmHgPaO260mmHg或或SaO290%SaO290%的前提下，的前提下，尽量减少吸氧浓度尽量减少吸氧浓度,避免长时间高浓度吸氧避免长时间高浓度吸氧 高浓度吸氧高浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 50%50%低浓度吸氧低浓度吸氧 给氧浓度给氧浓度 35%30%30%，FiO250%FiO250%，不能纠正，不能纠正掌 握
25、2 2、型呼衰型呼衰最适宜的给氧浓度？最适宜的给氧浓度？通气功能障碍通气功能障碍 原则低浓度原则低浓度 25%35%25%35%低流量给氧低流量给氧 慢性慢性型呼衰患者长期家庭氧疗型呼衰患者长期家庭氧疗（1 12L/min,15h/d2L/min,15h/d）掌掌 握握型呼衰为什么不能吸入高浓度氧？型呼衰为什么不能吸入高浓度氧？慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。高浓度氧，加重高浓度氧，加重CO2CO2潴留；潴留；吸入高浓度吸入高浓度O2O2解除低氧性肺血管收缩，解除低氧性肺血管收缩，肺内血
26、流肺内血流 重新分布，加重重新分布，加重V/QV/Q比例失调，比例失调，使使PaCO2PaCO2进一步升高；进一步升高；根据氧离曲线的特征，严重缺氧时根据氧离曲线的特征，严重缺氧时PaO2PaO2稍有升高，稍有升高，SaO2SaO2便有较多的增加便有较多的增加.（三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 1 1、合理使用呼吸兴奋剂、合理使用呼吸兴奋剂 a.a.机制机制 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量氧耗量氧耗量CO2排出量增加排出量增加掌 握.b.b.适应症适应症效果好效果好权衡应用权衡应用无效无效中枢抑制中枢抑制支气管肺疾支气管肺疾
27、患（痰）患（痰）呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌病变呼吸肌病变间质纤维化间质纤维化肺水肿肺水肿肺炎肺炎掌掌 握握.c.c.注意注意 应用同时减轻呼吸道机械负荷应用同时减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度提高吸氧浓度 可配合机械通气可配合机械通气 常用药物纳洛酮、尼可刹米（可拉明）常用药物纳洛酮、尼可刹米（可拉明）掌 握.2 2、机械通气、机械通气神清，神清，轻中度呼衰轻中度呼衰昏迷昏迷需长期机械通气需长期机械通气无创通气无创通气有创通气有创通气掌掌 握握气管切开气管切开（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常见失衡类型最常见失衡类型 治疗改善
28、通气，不宜补碱治疗改善通气，不宜补碱 2 2、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 面罩吸氧面罩吸氧 3 3、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 治疗原发病。治疗原发病。4 4、混合性酸碱失衡、混合性酸碱失衡掌 握（五）抗感染（五）抗感染感染感染 呼衰，慢阻肺、肺心病感呼衰，慢阻肺、肺心病感染表现特殊性染表现特殊性治疗引流通畅，广谱高效抗生素治疗引流通畅，广谱高效抗生素痰痰掌 握（六）合并症治疗（六）合并症治疗 肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克肺心病，右心功能不全，消化道出血，休克，多器官功能衰竭，多器官功能衰竭（七）营养支持（七）营养支持 呼吸功能呼吸功能，摄入不足，发热，摄入不足，发热掌 握呼吸支持技
29、术呼吸支持技术 呼吸支持技术呼吸支持技术 1.1.氧气吸入氧气吸入(oxygen inhalation)(oxygen inhalation)(略）略）2.2.辅助呼吸（辅助呼吸（assistant breathassistant breath):):无创呼吸机；简易呼吸器、人工气道建立、有无创呼吸机；简易呼吸器、人工气道建立、有创呼吸机等。创呼吸机等。对于急危重症的病人呼吸支持技术是保障生命对于急危重症的病人呼吸支持技术是保障生命的基本手段。的基本手段。熟悉（二）人工气道的建立与管理（二）人工气道的建立与管理 （难点）（难点）人工气道人工气道经口经口/鼻鼻/气管切开将一导管插气管切开将一导管
30、插入气管的气体通道。入气管的气体通道。建立人工气道是治疗和改善呼建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。吸衰竭的重要手段。熟悉熟悉肾血流量、肾小球滤过率、尿排量和钠排量增加。863VCO2/VA经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。型呼衰为什么不能吸入高浓度氧？35,H+呼吸性酸中毒.型呼衰 单纯PaO260mmHg2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者PaO2 酸中毒心肌损害BP 心律失常 心脏停搏4、混合性酸碱失衡（一）缺氧、CO2潴留的发生机制慢阻肺辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式感染 呼衰，慢阻肺、肺心病感染表现特殊性.人工气道的建立的目的？人工气道的建立的目的？解除气道梗
31、阻；解除气道梗阻；及时清除呼吸道内分泌物；及时清除呼吸道内分泌物；防止误吸；防止误吸；严重低氧血症和高碳酸血症时严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。施行正压通气治疗。熟悉 建立人工气道的方法建立人工气道的方法 原因舌后坠原因舌后坠 抢救体位仰卧位抢救体位仰卧位 操作方法操作方法（1 1）仰头举颏法）仰头举颏法（2 2）仰头抬颈法）仰头抬颈法（3 3）仰头拉颌法）仰头拉颌法.熟悉.喉上途径经口或鼻气管喉上途径经口或鼻气管插管插管喉下途径：环甲膜喉下途径：环甲膜穿刺活气管切开穿刺活气管切开熟悉.气管插管前的用物准备气管插管前的用物准备气管插管一根气管插管一根喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶
32、布喉镜、牙垫、插管内芯、开口器、胶布简易呼吸器、吸引器简易呼吸器、吸引器10ml10ml注射器一支注射器一支吸氧设备及其它必备药物。吸氧设备及其它必备药物。熟悉经口气管插管经口气管插管熟悉换气性呼吸衰竭（肺衰竭）肺泡的扩张受限引起的通气不足经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。条件海平面、正常大气压、静息状态、呼吸空气（FiO2 0.血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿,慢性呼衰呼吸的维持靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。经口/鼻/气管切开将一导管插入气管的气体通道。型呼衰为什么不能吸入高浓度氧？无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为(4)注意防火安全，因为氧气是易燃气体
33、。各种心脏病、心包疾病通气和换气障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。肺血栓栓塞症、肺血管炎 PaO2气管插管的并发症气管插管的并发症（难点）（难点）（1 1）牙齿脱落，损伤鼻腔和咽部黏膜，出血，）牙齿脱落，损伤鼻腔和咽部黏膜，出血，下颌关节脱位下颌关节脱位（2 2）浅麻醉下咳嗽或喉、支气管痉挛。迷走神）浅麻醉下咳嗽或喉、支气管痉挛。迷走神经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚经过度兴奋而产生心动过速、心律失常，甚至心脏骤停。血压升高。至心脏骤停。血压升高。（3 3）导管堵塞，喉头水肿。）导管堵塞，喉头水肿。（4 4）一侧肺不张）一侧肺不张熟悉熟悉.1.1.气管插管后拍胸片，记录日期和时间、气管
34、插管后拍胸片，记录日期和时间、插管型号、外露长度，固定好插管位置，插管型号、外露长度，固定好插管位置，气囊的最佳充气量。气囊的最佳充气量。2.2.拔管、气囊放气前清除气囊上分泌物。拔管、气囊放气前清除气囊上分泌物。3.3.每日定时口腔护理。每日定时口腔护理。4.4.做好环境消毒隔离做好环境消毒隔离熟悉（三）机械通气（三）机械通气熟悉机械通气适应症（难点）机械通气适应症（难点）u阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍COPDCOPD急性加重、支气急性加重、支气管哮喘等管哮喘等u限制性通气功能障碍神经肌肉疾病、间质限制性通气功能障碍神经肌肉疾病、间质性肺病、胸廓畸形等；性肺病、胸廓畸形等；u肺实质疾病肺实质疾病ARDSARDS、肺炎、心源性肺水肿等、肺炎、心源性肺水肿等。熟悉熟悉机械通气机械通气禁忌症禁忌症（难点）（难点）无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为无绝对禁忌症，相对禁忌症仅为 1 1、肺大疱；、肺大疱；2 2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者、高压气胸及纵隔气肿未行引流者 3 3、大咯血、大咯血 4 4、休克、休克 5 5、活动性肺结核、活动性肺结核熟悉熟悉
