1、护理查房类风湿性关节炎定义定义类风湿性关节炎类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。尚无定论，可能与感染因子、遗传因素、激素有关。病因病因发病机制发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。临床表现临床表现 大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。一、关节表现血管翳血管翳显微镜下病理性改变（1 1）晨僵）晨僵：95
2、%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重是观察本病活动的一个重要指标。要指标。（2 2）痛与压痛）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3 3）肿胀）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4 4）畸形）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样鹅颈样”畸形等。（5 5）功能障碍）功能障碍：常见于晚期患者。晨僵晨僵指关节肿胀指关节肿胀“天鹅颈天鹅颈”当病情严重或
3、关节症状突出时易见（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。（3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。二、关节外表现实验室及其他检查实验室及其他检查1.血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。2.关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。3.3.关节关节X X线检查线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。4.类风湿结节活检。远端指关节明显改变
4、远端指关节明显改变诊断要点诊断要点 晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性1.一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。2.药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。3.外科手术治疗。治疗要点治疗要点护理查房 患者，女，61岁。主因“间断多关节疼痛20余年，加重3月”，“以类风湿性关节炎”于3月21日收住入院。入院体格检查：T 36.3，P 70次/分，R 22次/分，Bp 100/70mmHg。1.血、尿、粪三大常规
5、；2.生化全项；3.自身抗体；4.血沉；5.免疫球蛋白；6.心电图；7.胸部X线片、双手关节正位片；8.腹部B超。入院检查入院检查1.止痛等对症治疗；2.活血化瘀、改善循环治疗；3.依据病情变化随时调整治疗方案。现给予美洛昔康抗炎、镇痛，来氟米特抗炎、抑制免疫，辅助骨化三醇促进钙吸收，雷贝拉唑钠抑酸、保护胃黏膜，甘露聚糖肽提升免疫力等综合性治疗。治疗计划治疗计划评估一评估一 查体：查体：双侧掌指关节、腕关节，右侧肘关节、肩关节、膝关节压痛阳性，右侧腕关节掌屈、背伸轻度受限，近端指间关节呈梭型肿胀。辅助检查辅助检查：右侧膝关节正位片和双手正位片显示右侧膝关节轻度骨质增生，双手呈类风湿性改变。P1
6、P1：有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼有失用综合征、肌肉萎缩的危险（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）痛、畸形引起的功能障碍有关）I1：告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节(如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等；I2：指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度，5秒后休息，1020次后左右轮流做，每日数次。2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每 日数次。P2P2：自理活
7、动受限（与关节疼痛、畸形引起的自理活动受限（与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关）功能障碍有关）I1：协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。I2：多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。P3P3：疼痛（与关节炎性反应有关）疼痛（与关节炎性反应有关）I1：给予美洛昔康 2/日 口服以抗炎、镇痛 I2：嘱患者多卧床休息，避免蹲起、提重物等活动；I3：按摩病变关节及周围组织，每个关节1-3分钟。I4：告知患者可听轻音乐来分散注意力以减轻疼痛。评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解评价：患者掌握关节锻炼的方法，关节疼痛得到缓解P4：有受伤的危险有受伤的危险 与
8、患者关节活动障碍有关与患者关节活动障碍有关 I1：告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶；I2：嘱患者无单独外出，应有他人陪同。评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动评价：患者外出有他人陪伴，自己生活需要帮助时主动求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。求助护士。掌握了关节锻炼的方法和缓解疼痛的措施。评估二评估二 通过与患者交谈，发现患者对类风湿性关节炎以及其相关知识了解甚少，对于所服用的药物作用及其副作用不了解。P1P1：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）：知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识）I1：向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用
9、及其副作用和注意事项；I2：告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。I3：告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。评价：患者对关节及肌肉功能锻炼的时机及方法、治疗药物的作用已掌握，并且掌握饮食中的注意事项。评估三评估三患者目前治疗方案中有：来氟米特患者目前治疗方案中有：来氟米特 1/1/晚晚 口服口服 注：来氟米特来氟米特是一种具有抗
10、增殖活性的异唑类免疫抑制剂，其作用机理主要是抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性，从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成。体内外试验表明本品具有抗炎、抑制免疫反应等作用。来氟米特的体内活性主要通过其活性代谢产物而产生，可用于治疗成人活动性类风湿性关节炎。P1P1：有免疫力下降，感染的危险：有免疫力下降，感染的危险 I1：给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力；I2：告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染；I3：禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染；I4：防止皮肤损伤，避免感染发生；I5：指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止
11、发生尿系感染。评价：患者了解来氟米特的副作用，知道预防感染的措施。PPT制作思路及技巧2526PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2728PPT的逻辑性29PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。30PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？31PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法32PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问
12、题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122333PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况34PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺
13、序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴35PPT的逻辑性36PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词37PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词38PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词39PPT的逻辑性总分总40PPT的逻辑性41PPT的
14、逻辑性42PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底43PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫44PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。45封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123446封面PPT的美观性
15、47封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息48封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。49封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12350封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录51目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录52目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。53目录页PPT的美观性图文型目录：一图一
16、文绝妙配，各种组合显创意。54目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。55目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。56目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。57目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。58目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。59目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PP
17、T需要放页码的母版中对应位置就可以了。60目录页PPT的美观性612章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性62一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PP
18、T的美观性63123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性641一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性65标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具
19、体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性661传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性67标题栏PPT的美观性6869幻灯片母版美观的排版PPT的美观性70PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性71边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的
20、美观性72模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性73左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性741.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹
21、性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计
22、时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计84内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大85
