1、自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间自腋动脉发出后，肱动脉沿着上臂内侧下行抵达髁间线（相当于肘窝皮肤皱折）下方线（相当于肘窝皮肤皱折）下方2-3cm2-3cm水平分出桡动水平分出桡动脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，脉和尺动脉，桡动脉和尺动脉继续下行供应手部血运，并形成掌弓循环。并形成掌弓循环。在肘窝皱折水平肱动脉外径约在肘窝皱折水平肱动脉外径约3.93.9 0.9mm0.9mm，在腕关节，在腕关节稍上方桡动脉外径约稍上方桡动脉外径约2.52.5 0.4mm0.4mm、尺动脉直径约、尺动脉直径约2.02.0 0.7mm0.7mm。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女
2、。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。BASELINEPRESSINGPRESSING 2 MIN血管内径大、适用于各种介入器材在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。0JR导管可完成RCA及LCA造影通过动脉鞘行桡动脉造影少见，由桡动脉严重痉挛引起桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较导引钢丝进入分支甚至夹层引起去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领6F动脉鞘及配套导管
3、；导引钢丝进入分支甚至夹层引起支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。A11en试验+OXIMETRY血管内径大、适用于各种介入器材导引钢丝进入分支甚至夹层引起透视下转动导引钢丝前进6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；亲水涂层超滑导引钢丝。常见问题及解决方法常见问题及解决方法几种常见介入治疗技术比较几种常见介入治疗技术比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入入 径径优优 点点缺缺 点点股动脉股动脉应用广泛应用广泛穿刺容易穿
4、刺容易无需特殊器材无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格术后卧床严格血管封闭器费用昂血管封闭器费用昂贵贵血管局部并发症、血管局部并发症、输血、神经病变、输血、神经病变、尿潴留常见尿潴留常见桡动脉桡动脉缺血并发症少见缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者及肥胖患者早期活动早期活动无需血管封闭器、止血容易无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎受患者欢迎操作者经验较少操作者经验较少血管内径小血管内径小器材选择受限器材选择受限痉挛常见痉挛常见经桡动脉介入性诊治的适应证经桡动脉介入性诊治的适应证经桡动
5、脉介入性诊治的并发症经桡动脉介入性诊治的并发症 经桡动脉介入诊治并发症少见。经桡动脉介入诊治并发症少见。较常见的为穿刺处血肿或假性动脉瘤的发生率（约较常见的为穿刺处血肿或假性动脉瘤的发生率（约为为1.1%1.1%），仅），仅0.15%0.15%需外科手术修补，无需输血；需外科手术修补，无需输血；6-10%6-10%患者术后发生无症状性桡动脉阻塞，造成这一患者术后发生无症状性桡动脉阻塞，造成这一结果的原因主要为桡动脉细小结果的原因主要为桡动脉细小(内径内径 2mm)2mm)、动脉血、动脉血管鞘过大管鞘过大(与桡动脉内径比值与桡动脉内径比值 1)1)及糖尿病。及糖尿病。严重肢体缺血罕见。严重肢体缺
6、血罕见。Fighting CVDThe CardiovascularResearch FoundationLenox Hill Heart and VascularInstitute of New York经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b3a受体拮抗剂患者更为适用。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；血管内径大、适用于各种介入器材经桡动脉介入性诊治的适应证嘱患者深吸气以方便操纵导管上肢动脉穿刺插管器械内乳动脉介入性诊治15%需外科手术修补，无需输血；15%需外科手术修补，无需输血；对侧内乳动脉造
7、影或介入治疗，其他因素包括慢性完全性阻塞、急性心肌梗死、高危患者介入治疗(包括高度怀疑术中可能出现血流动力学异常，需右心导管监测和或主动脉内球囊泵反搏支持及临时起搏器植入者)，计划施行斑块去除术。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领透视下转动导引钢丝前进随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。止血困难和凝血障碍患者。A11en试验+OXIMETRY6F动脉鞘及配套导管；多因反复穿刺失败或/和上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领单纯CAG者压迫30 min，PCI者压迫60 min。0JR导管可完成RCA及LCA造影血管局部并发症
8、、输血、神经病变、尿潴留常见The CardiovascularResearch FoundationLenox Hill Heart and VascularInstitute of New York常见问题及解决方法常见问题及解决方法The CardiovascularResearch FoundationLenox Hill Heart and VascularInstitute of New York止血困难和凝血障碍患者。随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领导引钢丝进入分支甚至夹
9、层引起包括严重肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞025 inch置鞘钢丝，025 inch置鞘钢丝，但因穿刺点与正中神经关系密切，穿刺时应询问患者是否有前臂异样感觉，避免损伤神经。导引钢丝进入分支甚至夹层引起经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉
10、鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b3a受体拮抗剂患者更为适用。上肢前臂及手部受桡、尺动脉双重血供及掌弓循环，桡、尺动脉血管周围无主要神经组织，故择其之一进行穿刺插管较少发生缺血及神经损伤并发症。肱动脉和尺动脉直径通常右大于左，男大于女。血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强018 inch置鞘钢丝，包括严重
11、肥胖、大范围手术后癌痕、严重外周血管疾病及主动脉狭窄或阻塞。多次（尤其段时间间隔）穿刺桡动脉应慎重随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。导引导管操作技术与股动脉入径不同经桡动脉介入性诊治的适应证6F动脉鞘及配套导管；15%需外科手术修补，无需输血；随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。CAG-PCI插管途径桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；在相当于肘
12、窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞导引钢丝进入分支甚至夹层引起几种常见介入治疗技术比较去除止血带后运用绷带加压压迫6h，患者避免肘部或手腕屈伸动作24h。肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b
13、3a受体拮抗剂患者更为适用。6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；血管内径大、适用于各种介入器材左侧桡动脉入径可使导引导管对左冠状动脉介入治疗提供良好的后坐力，在冠状动脉靶血管存在严重扭曲等情况下行介入治疗特别有效。导引钢丝进入分支甚至夹层引起6F动脉鞘（23cm长鞘）及配套导管；血管内径大、适用于各种介入器材导引钢丝进入分支甚至夹层引起导引钢丝进入分支甚至夹层引起CAG-PCI插管途径过弯曲：锁骨下A-颈总A、头臂干-主动脉弓、进入升、降主动脉导引钢丝进入分支甚至夹层引起无需血管封闭器、止血容易血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉
14、专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。滑钢丝：损伤小、过弯曲及狭窄血管能力强经桡动脉介入诊治术后即可拔除动脉鞘而不受抗凝治疗影响，对于需不间断抗凝治疗(急性心肌梗死接受直接冠状动脉支架术者)或应用血小板2b3a受体拮抗剂患者更为适用。15%需外科手术修补，无需输血；随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。肱动脉在髁间线稍上方、桡动脉和尺动脉在腕关节稍上方具有骨性平台，且该部位血管走行位置较浅表，故容易触及定位、穿刺插管及压迫止血。比例：现30-40%，今后50%。15%需外科手术修补，无需输血；随着介入诊疗器械的进步，选择上肢
15、动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。随着介入诊疗器械的进步，选择上肢动脉(肱动脉、桡动脉甚至尺动脉)作为插管途径已被日益广泛的应用于临床实践。左侧桡动脉入径可使导引导管对左冠状动脉介入治疗提供良好的后坐力，在冠状动脉靶血管存在严重扭曲等情况下行介入治疗特别有效。血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞支撑力：不足时选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。6F动脉鞘及配套导管；导引导管操作技术与股动脉入径不同CAG-PCI：除非周围血管因素，几乎都能完成手术操作，但有时需要更换导管通过动脉鞘行桡动脉造影0JR导管可完成RCA及LCA造影支撑力：不足时
16、选择特殊导管（如桡动脉专用导管、XB等）及特殊钢丝或临时塑型。止血困难和凝血障碍患者。上肢动脉穿刺插管及CAG-PCI要领血管内径大、适用于各种介入器材2周内避免在患侧测量血压。导引钢丝进入分支甚至夹层引起比例：现30-40%，今后50%。CAG-PCI：除非周围血管因素，几乎都能完成手术操作，但有时需要更换导管A11en试验+OXIMETRY在相当于肘窝皮肤皱折水平触及肱动脉最强搏动点作为穿刺点，进针位置略低，针与皮肤呈30夹角略向内刺入。桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较桡动脉入径和股动脉入径优缺点比较入入 径径优优 点点缺缺 点点股动脉股动脉应用广泛应用广泛穿刺容易穿刺容易无需特殊器材无需特殊器材血管内径大、适用于各种介入器材血管内径大、适用于各种介入器材术后卧床严格术后卧床严格血管封闭器费用昂血管封闭器费用昂贵贵血管局部并发症、血管局部并发症、输血、神经病变、输血、神经病变、尿潴留常见尿潴留常见桡动脉桡动脉缺血并发症少见缺血并发症少见适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病适用于严重主动脉、髂动脉病变，背部疾病及肥胖患者及肥胖患者早期活动早期活动无需血管封闭器、止血容易无需血管封闭器、止血容易受患者欢迎受患者欢迎操作者经验较少操作者经验较少血管内径小血管内径小器材选择受限器材选择受限痉挛常见痉挛常见
