1、血液净化感染控制安全血液净化感染控制安全汪洋血液净化感染控制安全汪洋如何构建感控安全文化如何构建感控安全文化 血液净化院感相关危险因素血液净化院感相关危险因素 血液净化中应该关注的感控环节血液净化中应该关注的感控环节血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年3 3月月3030日卫生部通报日卫生部通报 山西省太原公交职工医院，山西省太原公交职工医院，4747名患者在山西名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，太原公交职工医院进行血液透析，20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月，医院对月，医院对4747名患者进行检测结果显示名患者进行检测结果显
2、示2020名患者名患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年1111月安徽省某县医院发生血液透析患者感月安徽省某县医院发生血液透析患者感染染HCVHCV，在，在5858名血透患者中，名血透患者中，1919名患者在医院治名患者在医院治疗期间感染疗期间感染HCVHCV，感染率为，感染率为32.7%32.7%20092009年年1212月，安徽省某医院进行血液透析月，安徽省某医院进行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗体阳性，其中抗体阳性，其中1515例确诊为医院感染例确诊为医
3、院感染医院感染医院感染后果严重后果严重血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响造成不良的社会影响 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。展。因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为因
4、血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路治疗的通路 血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多 近年来我国血液透析近年来我国血液透析(HD)(HD)患者日益增加，有调查显示患者日益增加，有调查显示感染感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病疾病 感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。险。血液透析所引发的感染及
5、感染暴发，已成为全球性突出血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。构管理者高度的关注和重视。血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素 患者自身的因素患者自身的因素 建筑布局不合理建筑布局不合理 医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全 医源性因素医源性因素 环境及透析因素环境及透析因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素患者自身的因素患者自身的因素原发基础疾病，病程长原发
6、基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症低蛋白血症免疫功能低下免疫功能低下长期反复穿刺血管长期反复穿刺血管频繁的血液暴露频繁的血液暴露其他（维生素其他（维生素B6B6的缺乏等）的缺乏等）血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素建筑布局不合理建筑布局不合理各功能室（区）混用或交叉各功能室（区）混用或交叉三区划分不清三区划分不清诊疗面积不足诊疗面积不足血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健
7、全（普遍）质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清管理制度未落实，医务人员职责不清医院感染监测不到位无记录医院感染监测不到位无记录监督不力，执行力差监督不力，执行力差洗手与卫生手消毒应遵循的原则消毒方法应遵循透析机使用说明。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；血透患者HBV、HCV、HIV感染的治疗与预防洗手与卫生手消毒应遵循的原则血液净化室（中心）管理规程过氧乙酸 1ppm；空气、物体表面及透析机的消毒血液净化中应该关注的环节一人一用一换医务人员的职业安全管理空气、物体表面及透析机的消毒制度形态：制度、流程、规则血液净化中应该关注的感控环节接触患者血液、体液、分泌物、排泄物
8、、伤口敷料后；不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管血液净化中应该关注的环节5%碘伏消毒液进行消毒并包扎伤口。医务人员医院感染防控知识欠缺血液净化室（中心）管理规程血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医源性因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差医务人员未按医务人员未按“标准预防标准预防”措施执行措施执行未严格无菌操作未严格无菌操作传染病人未专区专机传染病人未专区专机乙肝、丙肝患
9、者血液透析器复用乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素环境及透析因素环境及透析因素透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格透析机消毒液不合格透析机消毒液不合格血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管
10、理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理合理的建筑布局合理的建筑布局分为清洁区、半清洁区、污染区分为清洁区、半清洁区、污染区清清 洁洁 区医护人员办公室和生活区、水处理间、区医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区透析准备室（治疗室）；半清洁区透析准备室（治疗室）；污污 染染 区透析治疗室、候诊室、污物处理等区透析治疗室、候诊室、污物处理等 合理的建筑布局每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床每个血液透析单元由一台血液透析机和一张
11、透析床(椅椅)组成，每个透析单元使用面积不小于组成，每个透析单元使用面积不小于3.23.2平方米，单元间平方米，单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.80.8米。每个透析单元设手消毒剂。米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院至少配备三级医院至少配备1010台血液透析机，其他医疗机构至少台血液透析机，其他医疗机构至少配备配备5 5台血液透析机。台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装
12、置占地面积的置占地面积的1.51.5倍以上。倍以上。合理的建筑布局合理的建筑布局透析治疗室透析治疗室应当达到医院消毒卫生标准（应当达到医院消毒卫生标准（GB159821995）中规定的中规定的类环境，并保持安静，光线充足。具类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要备空气消毒装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。置地漏。应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有电源插座组、抽吸装置。每一个透析单元应当有
13、电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。反渗水供给接口、废透析液排水接口。合理的建筑布局合理的建筑布局应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。血液回输至患者体内。配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器
14、）。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识薄弱医务人员的医院感染意识薄弱医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继续教育和
15、培训医务人员职业防护意识差医务人员职业防护意识差血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程 为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急
16、预案制度等。设备维护制度及各种应急预案制度等。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程常规筛查感染病人常规筛查感染病人首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝,丙肝丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查梅毒及艾滋病感染相关检查:HBV HBV抗原阳性应进一步查抗原阳性应进一步查HBVDNAHBVDNA及肝功能及肝功能 HCV HCV抗体阳性应进一步查抗体阳性应进一步查HCVRNAHCVRNA及肝功能及肝功能 保留原始记录保留原始记录,登记患者检查结果登记患者检查结果.签署透析治疗和签署透析治疗和/或透析器复用知情同意书或透析器复用
17、知情同意书 建立患者档案建立患者档案,排班表排班表,病历病历,相关文件应有乙肝相关文件应有乙肝,丙丙 肝患肝患者明确标识者明确标识血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程传染病患者的隔离传染病患者的隔离血液透析室应设有血液透析室应设有隔离透析治疗间隔离透析治疗间或者或者治疗独立的隔治疗独立的隔离透析区离透析区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体梅毒螺旋体及及艾滋病艾滋病病毒病毒感染的患者应当分别在各自隔离
18、透析治疗间或者感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或治疗间或者治疗者治疗区、区、血液透析机血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作析操作治疗车治疗车、手消毒剂。、手消毒剂。医院感染管理制度不健全医务人员未按“标准预防”措施执行每班次透析结束后，对透析机水路进行消毒。医务人员的医院感染意识薄弱定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。医务人员的职业安全管理质量控制体系不健
19、全（普遍）血液净化院感相关危险因素手卫生国际关注的最重要的感染控制措施血液净化室（中心）管理规程接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查:空气、物体表面及透析机的消毒血液净化感染控制安全汪洋迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、隔离衣；三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。血液净化中应该关注的环节血液净化医院感染相关危险因素每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。医务人员缺乏继续教育和培训医务人员的职业安全管理血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心
20、）管理规程护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。准预防技术。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有标识。治疗车、透析机等应有标识。建议建议HIVHIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程血透患者血透患者HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染的治疗与预防感染的
21、治疗与预防透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病，透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病，具体措施应包括每次治疗结束后应对机器、仪具体措施应包括每次治疗结束后应对机器、仪器及物品表面进行清洁消毒。避免患者间共用器及物品表面进行清洁消毒。避免患者间共用物品。注意手的清洁消毒并经常更换手套。使物品。注意手的清洁消毒并经常更换手套。使用防护面具或眼镜。用防护面具或眼镜。HBVHBV感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透析治疗。除了一般性预防措施外，在析治疗。除了一般性预防措施外，在HCVHCV感染感染率高的透析中心，建议率高的透析中心，建议HCVHCV感染患
22、者应在隔离感染患者应在隔离间由专人操作进行透析治疗。间由专人操作进行透析治疗。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 手卫生国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人
23、员手卫生规范”今年12月1日实施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。医
24、务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范要求工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范要求在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手；在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手；在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。开透析单元时，应脱下手套。在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处戴口罩和手套深静脉插管、静脉穿刺、注射
25、药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。析机。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损者污染部位移动到清洁部位时；接触患者
26、粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻医务人员医院感染防控知识欠缺护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。空气、物体表面及透析机的消毒透析液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班消毒1次。每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行消毒。不能将传染病区患者的物品带入非传染病区感染经血传播疾病的内毒素检测至少每3个月1次
27、，采样部位同上。医务人员的医院感染意识及培训三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。医务人员的职业安全管理护士锐器伤的发生率 国外52%透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产水量/小时等应符合生产厂家要求。定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。HBV抗原阳性应进一步查HBVDNA及肝功能接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；医务人员的手卫生医务人员的手卫生 血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人
28、员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运 护士在治疗室护士在治疗室(透析准备间透析准备间)准备治疗物品准备治疗物品,并将所需物并将所需物品放入治疗车品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求清洁或消毒要求.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用治
29、疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管管进行肝素封管 血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管
30、理医务人员的职业安全管理透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周透析液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，每班消毒围无污染原，保持环境清洁，每班消毒1 1次。次。透析液配制桶应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，透析液配制桶应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，定期消毒。透析液配制桶滤芯每周至少更换定期消毒。透析液配制桶滤芯每周至少更换1 1次。浓缩液次。浓缩液配制桶每日用透析用水清洗配制桶每日用透析用水清洗1 1次；每周至少用消毒剂消毒次；每周至少用消毒剂消毒1 1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须
31、次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在桶外悬挂在桶外悬挂“消毒中消毒中”警示牌。容器用透析用水将容器警示牌。容器用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换换1 1次或消毒次或消毒1 1次。次。配制人员应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好配制人员应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好配制记录，并有专人核查登记。配制记录，并有专人核查登记。透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩物要求。细透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩物要求。细菌培养应每月菌培养应每月1 1次，要求
32、细菌数次，要求细菌数100cfu/ml100cfu/ml；透析液的内；透析液的内毒素检测至少每毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，内毒素次，内毒素0.5EU/ml0.5EU/ml。透析液的。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 1次。次。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空
33、气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理水处理系统的运行和保养水处理系统的运行和保养水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技水处理间应保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。完成。水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，水处理设备应建立独立的工作档
34、案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。包括设备使用的产水量、水质电导度等。水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换。透析水处理系统的消毒方法、消毒或根据水质检测结果进行更换。透析水处理系统的消毒方法、消毒程序、产水量程序、产水量 /小时等应符合生产厂家要求。小时等应符合生产厂家要求。每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全。水处理系统水处理系统砂砂滤滤罐罐碳碳滤滤器器软水器软水器反渗机反渗机透析机透析机透析
35、用水的监测及管理透析用水的监测及管理 水处理流程自来水水处理流程自来水 加压泵加压泵 砂滤砂滤 炭滤炭滤 软化软化 纱滤纱滤反渗反渗 储水箱？储水箱？输送泵输送泵 紫外线杀菌紫外线杀菌装置装置 血液透析机；血液透析机；血液透析患者每周使用血液透析患者每周使用300300450L450L的透析液，理想的透析的透析液，理想的透析用水必须符合国际用水必须符合国际AAMIAAMI标准。标准。水质监测指标电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内毒水质监测指标电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内毒素、化学污染物。素、化学污染物。透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理欧洲最佳血液透析实践指南（欧洲最佳血液透析实践
36、指南（EBPGEBPG）指南指南4.14.1水处理系统透析用水应符合欧洲药典的水处理系统透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。中使用超纯净透析水。指南指南4.24.2水处理系统技术设计水处理系统应包括水处理系统技术设计水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储罐，供水管路材接向透析机供水，避免使用储罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。毒。透析用水的监测及管理透析用水的监
37、测及管理 指南4.3水处理系统监测维护 透析水质量必须常规定期监测，包括化学和微生物测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周监测一次，在水质稳定期应每月监测一次。定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月全面消毒一次。透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的水质监测透析用水的水质监测pHpH值应维持在值应维持在5 5 7 7。透析用水应符合透析用水应符合血液透析和相关
38、治疗用水血液透析和相关治疗用水的要求。细菌培养的要求。细菌培养至少每月至少每月1 1次，细菌菌落数次，细菌菌落数100cfu/ml100cfu/ml；采样部位为反渗水输水；采样部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每管路的末端。内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，采样部位同上。化学次，采样部位同上。化学污染物情况至少每年测定污染物情况至少每年测定1 1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行行1 1次。次。GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准血液透析相关治疗用水应符合血液透析相关治疗用水应符合 YY 0572YY 0572血液透析和
39、相关治血液透析和相关治疗疗 用水要求；用水要求；其他治疗用水应符合相应卫生标准其他治疗用水应符合相应卫生标准。污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)/(mg/L)污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)/(mg/L)铝铝0.010.01镁镁4(0.16mmol/L)4(0.16mmol/L)砷砷0.0050.005汞汞0.00020.0002钡钡0.10.1硝酸盐硝酸盐(氮氮)2 2镉镉0.0010.001钾钾8(0.2mmol/L)8(0.2mmol/L)钙钙2(0.05mmol/L)2(0.05mmol/L)硒硒0.090.09氯胺氯胺0.10.1银银0.0050.005氯氯
40、0.50.5钠钠70(2.8mmol/L)70(2.8mmol/L)铬铬0.0140.014硫酸盐硫酸盐100100铜铜0.10.1锡锡0.10.1氟化物氟化物0.20.2锌锌0.10.1铅铅0.0050.005透析用水化学污染物限值透析用水化学污染物限值血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员
41、的职业安全管理医务人员的职业安全管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒空空 气气 消消 毒毒透析治疗室和透析准备室应当每班次进行空气消透析治疗室和透析准备室应当每班次进行空气消毒毒紫外线灯消毒紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一紫外线灯消毒紫外线照射对人的眼睛、皮肤有一定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照定伤害，使用时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测做好记录与监测空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒各类用品表面消毒各类用品表面消毒每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（
42、如透析机外部、每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行消毒。小桌板等）及地面进行消毒。没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L1500 mg/L浓度的含氯消毒剂浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L500mg/L浓度的含氯消毒剂擦浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部拭消毒机器外部空气、物体表面及透
43、析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒患者使用的床单、被套、枕套等物品应当患者使用的床单、被套、枕套等物品应当 一人一用一换一人一用一换空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒地面消毒地面消毒采用采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，作用作用30min30min 透析器破膜、传感器渗漏，透析器破膜、传感器渗漏，应及时对透析机进行消毒应及时对透析机进行消毒空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒每班次透析结束后，对透析机水路进行消毒。每班次透析结束后，对透析机水路进行消毒。空气、物体表面及透析机
44、的消毒空气、物体表面及透析机的消毒 消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度，消毒剂残余量应达到度，消毒剂残余量应达到 过氧乙酸过氧乙酸1ppm1ppm；游离氯；游离氯0.5mg/L0.5mg/L。过氧乙酸过氧乙酸 1ppm1ppm；游离氯游离氯 0.5mg/L0.5mg/L。过氧乙酸残留检测卡过氧乙酸残留检测卡含氯消毒剂含氯消毒剂残留检测卡残留检测卡血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗
45、物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理加强对医务人员培训加强对医务人员培训透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染控制制度和规范透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染控制制度和规范透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗工作人员遇针刺按照相关规定执行工作人员遇针刺按照相关规定执行医
46、务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理国外研究证实国外研究证实护士锐器伤的发生率护士锐器伤的发生率 国外国外52%52%国内国内63.463.464.5%64.5%HBVHBV感染率感染率 高于高于HIV HIV 感染率感染率 55 55倍倍 高于高于HCV HCV 感染率感染率 38 38倍倍国内国内医务人员医务人员HBVHBV感染是其他人群的感染是其他人群的5 56 6倍倍医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 血透血透护士是发生锐器伤及护士是发生锐器伤及 感染经血传播疾病的感染经血传播疾病的 高危职业高危职业医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理防护用具防护用具 口口 罩
47、罩 手手 套套 帽帽 子子 隔离服隔离服 护目镜护目镜 防护面具防护面具 医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理针刺伤预防措施针刺伤预防措施 1.1.禁止用双手分离污染的针头和注射器禁止用双手分离污染的针头和注射器 2.2.禁止用手弄弯针头禁止用手弄弯针头 3.3.禁止用双手回套针头帽禁止用双手回套针头帽 4.4.禁止直接传递锐器禁止直接传递锐器 5.5.禁止徒手携带裸露针头等锐器物禁止徒手携带裸露针头等锐器物 6.6.将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器盒内将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器盒内 7.7.禁止直接接触医疗垃圾禁止直接接触医疗垃圾医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全
48、管理针刺伤的应急处理（针刺伤的应急处理（SOPSOP）轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用流动水冲轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒液进行消毒并包扎伤口。液进行消毒并包扎伤口。填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染监控科填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染监控科备案。备案。被被HBVHBV或或HCVHCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在在24h24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行
49、血液乙肝标志物检查，阴性者于其后志物检查，阴性者于其后1 13 3月再检查，仍为阴性可给月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。予皮下注射乙肝疫苗。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、隔离隔离衣；衣；流动的净水充分冲洗污染部位流动的净水充分冲洗污染部位。医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 血液透析患者是感染性疾病高危人群血液透析患者是感染性疾病高危人群我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻血液透析感染危险性来自感染控制的管理和基本感染血液透析感染危险性来自感染控制的管理和基本感染控制措施的不到位控制措施的不到位严格执行卫生部血透感控规程，可有效控制感染性疾严格执行卫生部血透感控规程，可有效控制感染性疾病的传播病的传播 小 结构建感控安全文化构建感控安全文化感控安全文化建设的三个层面 观念形态：理念培育观念形态：理念培育 核心，居于主导地位核心，居于主导地位 制度形态：制度、流程、规则制度形态：制度、流程、规则 观念形态文化的动态反映观念形态文化的动态反映 物质形态：标识、指南物质形态：标识、指南 物质成果和各种文化设施物质成果和各种文化设施 的总和的总和
