1、1一般资料姓名：刘志宏姓名：刘志宏 床号：床号：7-137-13性别：女性别：女 年龄：年龄：2222岁岁体重：体重：56kg56kg 身高：身高：163cm163cm入科时间：入科时间：2016.5.2016.5.2 2 2病例介绍主诉：双侧间断鼻塞，加重1月。一般情况：患者1年前由感冒引起双侧鼻塞，伴流清涕、偶有头痛，打喷嚏，流黄涕，鼻塞以夜间为重，自行用滴鼻药物后好转，不用时或感冒时又有加重倾向。近1月来，患者自觉鼻塞加重，用滴鼻剂药物效果欠佳，经常有咽干不适，头昏、嗅觉下降。为求进一步诊治来我院。门诊以“双侧鼻窦炎、鼻息肉”收入院。3既往史：患者既往体健个人史：无4入院时生命体征：入院
2、时生命体征：T T：3636.6.6 P:P:6262次次/分分 R R：2020次次/分分 BP:BP:122122/70mmHg/70mmHg5辅助检查鼻窦CT示：鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大 全组副鼻窦炎症 6诊断诊断慢性鼻窦炎鼻甲肥大过敏性鼻炎7检验报告检验报告阳性指征：血：血小板压积 肾小球率过滤尿：潜血3 红细胞计数35（0-12）8静脉用药静脉用药NS100mL+头孢唑啉钠2g Bid 静脉滴注 布地奈德1mg 氧化物化 9口服用药：左西替利嗪片5mg 孟鲁司特钠片10mg10术前护理诊断1 1、焦虑焦虑：与不了解手术情况有关护理目标护理目标：消除焦虑心理护理措施护理措施：1、为患
3、者解释并讲解手术相关知识，包括术前注意事项、麻醉方式、术后可能出现的情况，让患者更加了解手术的情况，并为其介绍成功的手术案例，增加患者对手术成功的信心 112、加强心理护理，详细介绍治疗、护理、目的以及手术的必要性，指导家属关心鼓励病人，创造良好的家庭氛围，减少病人的焦虑。护理评价：护理评价：病人能主动配合治疗，焦虑有所减轻122.2.知识缺乏：缺乏本疾病的相关知识护理目标：护理目标：病人及家属对疾病的治疗、护理、预后有一定程度的了解，对诊治充满信心。护理措施：护理措施：（1）向病人及家属介绍此类疾病的发病机制，临床表现，手术前后相关护理知识，治疗期间的注意事项，愈后的知识（2）向病人/家属解
4、释手术治疗的必要性，取得合作。13（3）告知病人术前需禁饮食6-8小时。护理评价：护理评价：已了解疾病的相关知识，接受手术14术后护理诊断及护理措施1 1、疼痛：头痛、疼痛：头痛 、咽痛、咽痛 与鼻腔填塞有关护理目标：护理目标：解除疼痛，NRS评分0分护理措施：护理措施：（1）评估疼痛程度、性质、NRS评分3分报告医生，遵医嘱给予止痛药。（2）必要时给予额部冷敷15（3）给病人讲解疼痛的原因及减轻疼痛的方法，指导病人转移注意力，采取有效方法缓解疼痛，如：深呼吸的放松方法。（4）遵医嘱给予氧化雾化，减轻咽部疼痛；少量多次饮用温凉白开水，尽量进食温凉易消化软质饮食，避免进食干硬刺激性食物，以免加重
5、咽部疼痛护理评价：护理评价：术后第二天疼痛缓解，NRS评分为1分。16 2、鼻出血鼻出血 与手术创伤、填塞物松动有关与手术创伤、填塞物松动有关护理目标护理目标：减少渗血护理措施护理措施：监测生命体征，保持呼吸道通畅。嘱病人安静卧床休息，少说话，勿用力咳嗽。观察前后鼻孔渗血情况，棉球渗血多时应给予更换。渗血较多者，行鼻部及前额冷敷。17 3、活动无耐力活动无耐力 与手术后体质虚弱有关与手术后体质虚弱有关护理目标护理目标：病人主诉舒适有所改善护理措施护理措施：1.保持床单清洁、平整、干燥。2.指导病人适当调整卧位，以适应术后体位的变化。3.减少陪侍人留陪，保持病房安静、舒适。4.帷幔遮挡保护患者隐
6、私。184、体液不足体液不足 与手术、禁食禁饮有关与手术、禁食禁饮有关护理目标护理目标：病人体液平衡得以维持。护理措施：护理措施：1.观察生命体征、尿量的变化。2.遵医嘱静脉补液治疗。3.指导病人术后6小时漱口、饮水。195 5.睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与鼻腔填塞有关护理目标：护理目标：睡眠型态恢复正常护理措施：护理措施：（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因为鼻腔填塞引起憋气、咽干不适、头痛，睡觉时用湿纱布覆盖口唇，减轻咽干，可摇高床头，减轻憋气及头痛，也可遵医嘱为患者夜间睡前服用止痛药减轻头痛。（2）为病人提供良好、安静的睡眠环境除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠，操作时做到“四
7、轻”。20（3）给予心理护理，减轻病人的焦虑，指导放松心情，可睡前喝牛奶 护理评价：患者睡眠得到改善21 6、焦虑焦虑 与担心治疗效果有关与担心治疗效果有关护理目标护理目标：病人能认识所疾病，焦虑程度减轻护理措施：护理措施：1.心理护理支持。2.讲解相关疾病基本知识，以配合治疗。3.护士多加关心病人，稳定病人情绪，及时沟通。4.为患者介绍成功病例。22勿擤鼻，有血液渗出时轻轻擦拭即可，不要擅自取出鼻腔填塞物，以防引起出血（2）告知患者头痛也是由于鼻腔填塞引起，术后48-72小时后医生会为其取出填塞物，头痛会减轻护理评价：患者及家属焦虑减轻23潜在并发症1、支气管哮喘：2、变应性鼻窦炎3、分泌性
8、中耳炎4、腺样体肥大5、过敏性咽喉炎24护理措施：（1）遵医嘱使用抗生素（头孢唑啉钠）（2）按时监测生命体征并记录（3）做好口腔护理，嘱其多漱口，少量多次饮水（4）口服抗过敏药物，观察用药反应25出院指导出院指导1、尽量避免擤鼻涕，或吃过热的食物及剧烈运动，以防止出血。若是有轻微出血，为正常情況，不必惊慌，可局部按压鼻部及冰敷;若出血较严重，请提早回诊或至急诊室求诊，但大量出血的几率非常低，无须过分担心。262、请按时回诊让医生为您进行检查，以确诊术后效果，如发现问题可及时处理。整個疗程大约需二至三个星期273、增强身体的免疫力，适当的做一些运动，但不应作剧烈运动。284、保持鼻腔的卫生清洁,
9、经常冲鼻腔,一般一点的鼻腔分泌物可以冲出来，如果是很大的血痂冲不出来,也就是去医院换药的目的。29除此之外还要注意一些生活细节：空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。30地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。31搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。可以使用温度调节器来减少室内的湿度32使用密闭良好的床垫及枕头，卧室内使用无致敏作用的床单及被褥。及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾;并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上33收拾好你小
10、物件。录音盒，CD光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏。34提问？为什么过敏性鼻炎术前、术后要口服：左西替利嗪片孟鲁司特钠片35本品适用于1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状（2岁至5岁儿童的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎）。用法：哮喘病人应在睡前服用。过敏性鼻炎病人可根据自身情况在需要时服用。同时患有哮喘和过敏性鼻炎的病人应每晚用药一次。36西替利嗪片适应用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。偶有天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。3738
