1、静脉炎的预防与护理静脉炎的预防与护理 静脉输液的并发症?21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症的静脉输液病人都会发生不同的并发症 62%皮下血肿皮下血肿 27%药物外渗药物外渗 6%静脉破裂损伤静脉破裂损伤 2%留置管道脱落留置管道脱落 2%表浅静脉炎表浅静脉炎 0.5%静脉渗血静脉渗血 0.5%局部过敏反应局部过敏反应 输液导致静脉炎的不良后果输液导致静脉炎的不良后果?病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降 静脉炎的定义静脉炎的定义 INS(美国静脉输液学会)的定义：指静脉的炎症 国内的定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。2 静脉炎的分级静脉炎的分级?输液治疗护理实践指
2、南与实施细则（以下简称输液指南）0、无临床症状；1、输液部位疼痛伴有或无疼痛；2、输液部位疼痛伴有发红或无水肿；3、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于 2.5cm；有脓液流出。INS静脉炎发生率标准计算公式：静脉炎发生率标准计算公式：发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数外周留置静脉导管的总例数 x1000=外周静脉炎发生率外周静脉炎发生率%INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率：规定外周短期留置针静脉炎的发生率：5%或小于或小于5%的范围内的范围内 3 静脉炎的
3、种类?化学性静脉炎化学性静脉炎 机械性静脉炎机械性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感染性静脉炎感染性静脉炎 4 静脉输液引起静脉炎的原因?化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机碘等 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染穿刺部位感染，
4、或导管逆行感染 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子粒形成栓子?4.1导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(PH值值)?PHPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，药物，药物PHPH值超过此范围会干扰值超过此范围会干扰 血管血管内膜的正常代谢和机能。内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为强碱为强碱 部分药物部分药物PHPH值值 5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.25.5 50%GS PH=3.25.5 0.9%NS
5、 PH=4.57.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 5%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 GS PH=3.56.0 多巴胺多巴胺 PH=2.54.5 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 10%KCL PH=4.56.5 氨苄氨苄P PH=10 P PH=10 4.1导致血管内膜损害的药物因素导致血管内
6、膜损害的药物因素(渗透压渗透压)?渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526 4.1导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度药物输注速度)?药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎同时会导致渗出造成
7、化学性静脉炎 部分静脉流速部分静脉流速 外周小静脉外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉上腔静脉22.5L/min?不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动 4.2导致血管内膜损害的感染因素导致血管内膜损害的感染因素?操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换 5.1
8、 静脉炎的预防静脉炎的预防-避免化学性静脉炎避免化学性静脉炎?在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和 或用甾体类药物（如氢考等)滴注 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）?5.2静脉炎的预防静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎避免细菌性静脉炎?操作前后充分洗手-“六步洗手”法 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径 8厘米）预防感染 操作时不允许佩戴手部饰物、使用假指甲或其他指甲产品，使用手套不能代替洗手 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 5.3静脉炎的预防静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎避免血栓性静脉炎?操作环境的净
9、化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器?静脉炎的预防（静脉炎的预防（总结总结）?严格无菌操作严格无菌操作 减慢输液速度减慢输液速度 有计划地更换输液部位，以保护静脉有计划地更换输液部位，以保护静脉 加大溶液稀释量加大溶液稀释量 充分稀释血液（水化）充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理溶液酸碱度合理 合理选择输液工具合理选择输液工具 静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理 局部封闭 如化学药物及外渗的处理?药物及剂量 2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg?封闭的时间 一般药物局部封闭1次，强
10、刺激性药物（长春瑞宾）建议局部封闭每8小时一次，持续3天?封闭的方法 环形封闭?静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理?局部外敷 冷敷-适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素、红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环内药物使用冰敷为宜。热敷-主要用于缩血管药物的早起如去甲肾上腺、肾上腺素 静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理?局部外敷 50%硫酸镁湿敷 50%葡萄糖10ml+维生素B12 500ug的比例混合液湿敷 中药外敷-如意黄金散、六神丸、云南白药 芦荟外敷?静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理 膏剂的使用 肝素钠软膏：具有抗凝性、抗血栓、抗炎等生物活性（4-6小时一次）百多帮软膏：抗炎（使用于红、肿、热、痛症状者）湿润烧伤膏是一种中药制剂具有清热解毒、活血化瘀、生肌止痛作用?静脉炎的治疗与护理静脉炎的治疗与护理 物理疗法：如微波治疗 抬高患肢并制动 如合并感染，遵医嘱给抗生素治疗
