1、定义 化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。骨髓炎感染途径有三：1、血源性感染。2、创伤性感染。3、蔓延性感染。感染途径：v细菌经血液循环开放创口邻近组织感染骨骼血源性骨髓炎致病菌：v金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及白色葡萄球菌。v好发部位：好发于四肢长骨骨髓炎的发生取决于：v细菌毒力的大小是外在因素，v全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。分期按其临床表现分为：1、急性骨髓炎。2、慢性骨髓炎。急性发作期的局部处理3）形成弥漫性骨髓炎。2、局部钻孔减压或开窗治疗。早期以破坏、坏死为主。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗
2、。特殊类型的慢性骨髓炎的处理特殊类型的慢性骨髓炎的处理早期以破坏、坏死为主。3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。（二）、手 术 疗 法：溃破或切开的疮口；早期以破坏、坏死为主。其他疗法：闭合持续冲洗。皮肤窦道、瘘管经久不愈；急性骨髓炎临床表现：v1、全身症状：v2、局部症状：辅助检查：v1、实验室检查：v2、X线检查：v3、磁共振检查：v4、骨显像诊断：诊断：v根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。鉴别诊断：v1、软组织炎症。v2、急性化脓性关节炎。v3、风湿性关节炎。v4、恶性骨肿瘤。血源性骨髓炎的病理特点：骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。早期
3、以破坏、坏死为主。后期以新骨形成为主。可出现三种转归：1）炎症吸收；2）形成局限性脓肿；3）形成弥漫性骨髓炎。急性化脓性骨髓炎v1、临床表现：、临床表现：v2、实验室检查、实验室检查：v3、影像学检查：早期改变不明显，、影像学检查：早期改变不明显，2周后可周后可见骨小梁开始紊乱，见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。周有骨膜反应。慢性骨髓炎：v1、临床表现、临床表现v 全身症状轻，反复发作。全身症状轻，反复发作。v 局部有窦道，反复流脓液。局部有窦道，反复流脓液。v2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。v3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬线检查：骨膜下
4、层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。治疗原则早期诊断、早期治疗。整体兼顾局部个性化治疗急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。2、局部钻孔减压或开窗治疗。3、全身支持治疗。慢性骨髓炎治疗原则v尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。特殊类型的慢性骨髓炎的处理v1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。v2、硬化性骨髓炎：凿开骨皮质，显露骨髓腔，并引流。
5、早期以破坏、坏死为主。2、实验室检查：白细胞总数稍高或不高。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。3）形成弥漫性骨髓炎。（二）、手 术 疗 法：尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。早期以破坏、坏死为主。3、碟形凿骨术疗法：底小口大。其他疗法：闭合持续冲洗。3、影像学检查：早期改变不明显，2周后可见骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。特殊类型的慢性骨髓炎的处理好发部位：好发于四肢长骨急性发作期的局部处理
6、 初起；成脓后；溃破或切开的疮口；制动，休息。非急性发作期的局部处理v局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；v皮肤窦道、瘘管经久不愈；v外有窦道死骨难出；v死骨、死腔、窦道并存；v其他疗法：闭合持续冲洗。（二）、手 术 疗 法：病灶清除术 v1、单纯死骨摘除术；v2、带蒂肌瓣填塞术3、碟形凿骨术疗法：底小口大。骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管2、贵在坚持特殊类型的慢性骨髓炎的处理尽可能彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。1、预防为主局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；为达到此目的，单用药物常
7、不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。急性化脓性骨髓炎治疗原则1、及早采用足量而有效的抗生素应用。（二）、手 术 疗 法：根据临床表现和辅助检查结果综合分析判断。骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存。3、医患合作溃破或切开的疮口；3、医患合作为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。5、庆大霉素珠链置入法：v6、其他：病骨切除；截肢术。为达到此目的，单用药物常不能奏效，必须采用手术和药物综合治疗。其他疗法：闭合持续冲洗。溃破或切开的疮口；4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。其他疗法：闭合持续冲洗。早期以破坏、坏死为主。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过1
8、、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。3、碟形凿骨术疗法：底小口大。早期以破坏、坏死为主。局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；化脓性细菌感染引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症。血源性骨髓炎的病理特点：溃破或切开的疮口；局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；康复治疗法v康复治疗原则 1、预防为主 2、贵在坚持 3、医患合作 4、教育为主 5、综合疗法 并 发 症1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。2、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。5、病理
9、性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。预防与调护v1、增强体质；v2、体温高于39度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗；v3、制动，引流等。v4、局部微波治疗。3）形成弥漫性骨髓炎。3）形成弥漫性骨髓炎。局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称急性化脓性骨髓炎治疗原则1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。局部有窦道，反复流脓液。局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；1、局限性骨脓肿：须开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，缝合创口，滴注引流。其他疗法：闭合持续冲洗。5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉5、综合疗法5、综合疗法早期以破坏、坏死为主。1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。急性骨髓炎临床表现：v1、全身症状：v2、局部症状：4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。进水管出水管预防与调护v1、增强体质；v2、体温高于39度，配合物理降温，或予输液，输血等支持治疗；v3、制动，引流等。v4、局部微波治疗。
