1、第三章第三章 鼻部疾病鼻部疾病第一节第一节 鼻前庭炎鼻前庭炎 鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢性两种，多由鼻腔分泌物的刺激，长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。概念概念 急性性：局部疼痛，触痛明显。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅 表糜烂。慢性性：局部痒、干燥、结痂。查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂 或皲裂等。临床表现临床表现 诊断：临床表现与体征 鉴别诊断：鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹，常与过敏因素相关。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1病因治疗 治疗鼻部原发性疾病，改变不良 的生活习惯。2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷，理 疗，外
2、用药物，抗生素治疗。3慢性期 3%双氧水清除痂皮，外用抗生素软 膏治疗。注意有无全身疾病的存在。治疗治疗第二节第二节 鼻疖鼻疖概念：鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。病因：致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。概述概述 表现为红、肿、热、痛。疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。可伴有全身不适，颏下、颌下淋巴结的肿大，化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。一周后临床表现临床表现 炎症进一步发展，可引起上唇及面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎，若不及时正确治疗，可迅速发展至对侧，严重情况可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。并发症并发症1疖肿未成熟者，可予以局部理疗，
3、10%鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。2疖肿已成熟者，在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后，局部清洁消毒，促进其彻底愈合。3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。4怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者，眼科及神经科医师的共同诊治下。治疗治疗知识链接点知识链接点鼻疖为何能引起鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎”？海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日即可蔓延至对侧
4、。人民卫生电子音像出版社第二节第二节 急性鼻炎急性鼻炎 定义：由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。概概 述述 鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音 全身症状 黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样，以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。临床表现临床表现正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）急性鼻窦炎急性鼻炎 急性中耳炎 急性咽喉炎并发症并发症 流感：其传染性强，短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。变应性鼻炎：无全身症状，表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。急性传 染病：麻疹、猩红热、百日咳等，通过严格查体及病情观
5、察易于鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 全身治疗：1）饮食：宜清淡，多饮水 2）注意休息 3）药物：退热止痛药、中成药 局部：减充血剂：麻黄素（连续应用不超过5天）治疗治疗急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别？变应性鼻炎：1.鼻部症状相似 2.无全身症状。3.查体：鼻黏膜苍白、水肿。4.变应性鼻炎的特殊检查诊断。知识链接点知识链接点人民卫生电子音像出版社第三节第三节 慢性鼻炎慢性鼻炎 是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。分为：慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定义定义 局部因素局部因素 急性鼻炎
6、反复发作或治疗不彻底 鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素病因病因 全身因素全身因素：全身性慢性疾病 营养不良 内分泌疾病或失调 其他因素：烟酒嗜好病因病因 慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。病理病理 慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性及交替性鼻塞。（2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有黏稠涕。临床表现临床表现 慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，黏液或黏脓性，不
7、易擤出。（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。临床表现临床表现2.两种慢性鼻炎临床特点有何不同？慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：间歇或交替（2）多涕 （3）偶有头痛、头昏等不适。（4）查体：下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑、柔软、富有弹性，对血管收缩剂敏感，鼻腔内可见有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多为持续性。（2）涕少，粘液或粘脓性（3）一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷，伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。（4）查体 鼻黏膜暗红色、肥厚，表面不光滑，可呈结节状、桑椹状，局部黏
8、膜弹性差，对血管收缩剂不敏感或无反应。知识链接点知识链接点1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别？慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明显，细胞浸润，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下层，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。知识链接点知识链接点 慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：病因治疗：鼻中隔偏曲 局部治疗 减充血剂（间断使用）鼻部激素 针刺疗法 慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：保守治疗（同单纯性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移治疗治疗 3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制？知识链接点知识链接点4.血管收缩剂为何不能长期应用？知识链接点知识链接点5.黏膜下下鼻甲切除术合理性？知识链接点知识链接点人民
9、卫生电子音像出版社第四节第四节 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 概念：是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。临床特征：为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩，痂皮有恶臭 味，称为臭鼻症。概概 述述 原发性：病因不明 继发性：病因明确，多由局部因素引起 病病 因因 鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症，闭塞 黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。病病 理理 鼻、咽干燥感 鼻塞 鼻出血 嗅觉丧失 恶臭 头痛、头昏 鼻梁宽平鞍鼻 其中鼻黏膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。临床表现临床表现 尚无特效疗法，采用局部和全身综合治疗 局部治疗：局部治疗：鼻腔冲洗 鼻内
10、用药 手术治疗：1.鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术 2.人工骨黏骨膜下植入 3.移植自身扁桃体组织全身治疗：全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。治治 疗疗1.萎缩性鼻炎手术方式？知识链接点知识链接点2.鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗？萎缩性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。临床上有“空鼻综合征”表现。鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的，引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生，表现为鼻中隔结节等。知识链接点知识链接点空鼻综合征诊断？既往鼻甲切除性手术史;症状:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血
11、性鼻分泌物、精神压抑感等;鼻镜检查:鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部。知识链接点知识链接点人民卫生电子音像出版社第五节第五节 变应性鼻炎变应性鼻炎 发生在鼻黏膜的变态反应性疾病：常年性变应性鼻炎 季节性变应性鼻炎（花粉症）定义与分类定义与分类 病理：病理：属型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。病因：病因：变应性体质 接触变应原 吸入性：室内甲醛、室外二氧化硫 食入性：食物、口服药物 发病机制与病理发病机制与病理 症状 鼻痒 喷嚏 鼻涕 鼻塞 嗅觉减退临床表现临床表现 鼻镜所见 鼻分泌物涂片 查找致敏变应原 *特异性皮肤试验 *鼻黏膜激发试验 *体外特异性IgE检测检检 查查 变应性鼻窦炎 支气管哮喘 分泌性中耳炎并发症并发症 非特异性治疗非特异性治疗 糖皮质激素 抗组胺药 肥大细胞膜稳定剂 减充血药 抗胆碱药 其他治治 疗疗 特异性治疗：特异性治疗：避免与变应原接触 免疫疗法 治治 疗疗1.如何理解过敏性鼻炎和支气管哮喘 的关系？知识链接点知识链接点 2.常年性和季节性变应性鼻炎诊断标准？知识链接点知识链接点
