1、 弥漫性轴索损伤（DAI）20091211 惠丽红概述 DAI是原发性脑损伤的一种特殊类型。脑闭合性外伤常见，发生率约为45%特点：临床症状重而影像表现轻发病机制 突然的加速或减速及旋转性运动,产生瞬间剪应力，使不同密度的灰质和白质发生相对位移,造成轴索的破坏及伴行小血管断裂损伤 脑白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端是受剪应力较大的区域镜下病理 DAI三联征 神经轴索的弥漫性损伤 胼胝体局灶性损伤 上脑干背侧局灶性损伤 特征性 神经纤维断裂，出现广泛性回缩球。点状出血灶 最常见于灰白质交界区或白质内散在病灶。左图：左图：典型的轴突反应性肿胀,即轴突回缩球。肿胀区内大部为电子透
2、亮区,其内为絮状沉淀物;在与透亮区有膜性相隔(短箭头)的一侧可见一些膜性结构积聚。10K右图右图 在弥漫性轴突肿胀的背景下,可见一根较粗大的轴突有肿胀区,见轴膜和髓鞘分离形成的巨大电子透亮区。4000临床表现 缺乏特异性 伤后即昏迷，早期无颅内高压 去大脑僵直，持续植物生存 瞳孔可有变化 生命体征紊乱影像学检查 目前没有统一诊断标准 CT和MR 都不能直接显示轴索本身病变，都会低估病变 部分DAI患者无影像学异常。CT会明显低估病变范围及程度。MR可以显示脑内深部病变，提供更多信息。PET等其他成像方法好发部位 皮髓质交界处 双侧大脑半球之间的胼胝体 脑干上端背外侧 基底节、内囊分期 期：轻度
3、DA I,损伤仅见于灰、白质交界 区,常见于额颞叶。期：损伤较重,胼胝体出现病灶 期：严重损伤,脑干出现病灶（预后最差）CT和MR表现 CT 弥漫性脑肿胀、脑出血等。诊断率较低，常低估病情程度及范围。CT灌注比平扫可以反映较多信息。MR DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最敏感序列，对病灶显示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完整评估。40y，F，车祸后头部，车祸后头部受伤。受伤。CT上见轻度上见轻度脑挫伤。诊断为轻度脑挫伤。诊断为轻度脑损伤脑损伤 该患者后出现昏迷，行头部该患者后出现昏迷，行头部MR检查，可见额部皮质下出检查，可见额部皮质下出 血灶、胼胝体后
4、部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为血灶、胼胝体后部出血及脑干上端背外侧水肿，诊断为 重度重度DAIDWI及T2Flair DAI病灶在DWI上为明显高信号，T2Flair呈稍高信号或高信号。DWI高信号甚至可以持续至亚急性期 典型病变表现为胼胝体及内囊等部位的DWI高信号、T2Flair高信号区域非出血性DAI女，女，5 岁，车祸伤岁，车祸伤22 h，非出血性，非出血性DAI 图图1 T1WI 图图2 T2WI 图图3 DWI出血性DAI男，男，17 岁，车祸伤岁，车祸伤7 d，出血性，出血性DAI。根据出血的时间不同病灶在根据出血的时间不同病灶在T1WI及及T2WI显示不同的信号。亚急性期显
5、示为显示不同的信号。亚急性期显示为T1WI及及T2Flair上高信号。上高信号。M，18y，车祸致头部创伤后车祸致头部创伤后车祸致头部创伤患者，车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、可见双侧半卵圆中心、放射冠及胼胝体多发高信号，在放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信上呈模糊片状稍高信号。号。DWI11y，F，车祸外伤，车祸外伤3天后天后MR：DWI(a和和b)可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号ADC图图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和和e）可见胼胝体压部高信号。）可见胼胝体压部高信
6、号。左颞叶内侧可见局部脑挫伤。左颞叶内侧可见局部脑挫伤。Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaC.DAI appears hyperintense on b0 image(SE-EPI)(arrow)D.DW image demonstrates DAI as high signal(arrow)in the splenium.The body of the corpus callosum is less bright(arrowhead).A small right gray/white matter junction
7、DAI is also present.E.The high signal DAI on DW image is hypointense on ADC map(arrow)representing cytotoxic edema.The small gray/white junction DAI is also hypointense on ADC map(arrowhead)Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchymaA.T2-weighted image shows high signal involving the bod
8、y and splenium of the corpus callosum(arrow)B.Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum(arrow)DTI应用价值 DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情况。FA值与DAI的临床分级相关。文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系数（ADC）值增高 而继发变性表现为FA 值下降及ADC 值正常，图1为正常人的FA
9、图（左图）及神经纤维束的伪彩图（右图）。FA图示正常人胼胝体及内囊FA值较高，丘脑次之。伪彩图上红、绿和蓝分别代表左右、前后和上下走形的纤维束。图2为严重头外伤的患者。FA图像可见胼胝体压部及内囊的FA值明显降低。伪彩图上胼胝体压部正常红色纤维束明显减少，呈混杂色彩。提示连接双侧大脑半球的胼胝体压部神经纤维束损伤甚至断裂。后证明与临床评分相符合。SWI的应用 SWIsusceptibility-weighted MR imaging 最初用来进行静脉成像，反应静脉血管内去氧血红蛋白含量 脑实质内出血后，导致局部血液产物，可以通过SWI图像反应出来，呈明显低信号。较传统GRE（T2*WI）更好的
10、显示小的出血灶SWI11y，M，车祸后头部损伤。，车祸后头部损伤。GRE（左图）上未见明显病灶，（左图）上未见明显病灶，SEI（右图）上可见剪切性脑损伤所致出血灶，这种病灶在皮（右图）上可见剪切性脑损伤所致出血灶，这种病灶在皮质下脑灰白质交界处常见，只能在质下脑灰白质交界处常见，只能在SWI上才可以清晰看到上才可以清晰看到车祸致头部创伤患者，车祸致头部创伤患者，F，14y。A和和C图为图为GRE序列，序列，两个不同层面显示胼两个不同层面显示胼胝体的出血病灶。胝体的出血病灶。B和和D图分别为相应层图分别为相应层面的面的SWI图像，比较二图像，比较二者可见者可见SWI能发现小能发现小病灶。对病情可以有病灶。对病情可以有更准确的估计。更准确的估计。DAI诊断 病史 临床表现 MRI信号变化 DWI明显高信号，T2Flair高信号 常见部位鉴别诊断 脑挫伤 病变部位、症状不同 脑震荡 脑深部结构的非出血性损伤，轴索肿胀、水肿为主，而无断裂。病情可逆。脑干损伤 原发少见脑干损伤少见治疗 一般治疗 降低颅内压 亚低温治疗 镇静及抗癫痫 防治并发症预后 高致残率 高死亡率（约45%-50%）THANKS！
