1、 温州市人民医院温州市人民医院 温州市妇幼保健院温州市妇幼保健院 温州医学院第三临床医院温州医学院第三临床医院 王王 佐佐新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 老年期出生4周4周12岁1019岁1848岁4060岁60岁以后乳房大，分泌少量乳汁。体格生长发育快体格生长发育快卵巢功能成熟旺盛卵巢功能衰退卵巢功能衰竭阴道少量流血。生殖器为幼稚型第一性征发育外阴发育，阴道长、宽度增加粘膜有皱壁周期性排卵分泌性激素1.绝经前期 卵泡数目月经不现则血管运动障碍神经精神障碍雌激素水平低落,生殖器进一步萎缩子宫体占全子宫长13子宫体占全子宫23输卵管卵巢进入盆腔2绝经 女性生命中最后一次月经。平均年
2、龄49.5岁骨质疏松10岁开始卵泡发育但不排卵第二性征发育音调高乳房丰满皮下脂肪沉积月经来潮3.绝经后期 卵巢进一步萎缩，生殖器萎缩l月经(menstruation)随卵巢的周期性变化,子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的标志之一。l月经初潮 月经第一次来潮l月经周期(menstrual cycle)两次月经第一天的间隔时间l月经持续时间月经持续时间 27天天l月经出血量月经出血量 1050ml 80mll月经血的特征月经血的特征 暗红色暗红色 不凝固不凝固l月经期的症状月经期的症状 无特殊无特殊 盆腔充血盆腔充血 腹泻腹泻 头痛头痛 神经系统神经系统不稳定不稳定子宫内膜活化物子宫内膜活
3、化物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物月经血不凝固的机制生殖功能 产生卵子并排卵内分泌功能 合成并分泌性激素及多肽类 激素 卵泡的发育及成熟排卵黄体形成及退化卵泡闭锁原始卵泡(primitive follicle)图片6窦前卵泡(priantral follicle)窦状卵泡(antral follicle)成熟卵泡(mature follicle)l卵泡外膜l卵泡内膜l颗粒细胞l卵泡腔l卵丘l放射冠l透明带l卵细胞颗粒细胞由单层变复层卵泡膜细胞分内外两层卵泡液增多卵丘推向一侧卵泡突出卵巢表面l卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程排卵前LHFSH峰的出现下次月经
4、来潮前14日左右l血体形成l黄体功能限于14日l黄体形成黄体形成颗粒细胞颗粒细胞颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞卵泡内膜细胞卵泡内膜细胞卵泡膜黄体细胞卵泡膜黄体细胞卵 巢 的 周 期 性 变 化雌激素孕激素少量雄激素 多氢 环戊烷烯菲 胆固醇孕烯醇酮17羟孕烯醇酮脱氢表雄酮雄烯二酮孕酮17羟孕酮睾酮雌二醇雌酮途径5途径4 LH卵泡内卵泡内膜细胞膜细胞 雄激素雄激素 雄烯雄烯 睾酮睾酮颗粒细胞颗粒细胞二酮二酮 雌二醇雌二醇 FSH卵泡发育卵泡发育芳香化酶芳香化酶雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮两细胞、两种促性腺激素学说卵泡内膜细胞卵泡内膜细胞LHA.TE2颗粒细胞颗粒细胞卵泡分泌雌激素的机制FSH雌激素雌激素
5、雌三醇雌三醇孕激素孕激素 孕酮孕酮 孕二酮孕二酮雌酮雌酮雌二醇雌二醇卵泡发育卵泡发育排卵排卵黄体形成黄体形成 黄体萎缩黄体萎缩PE2BBT卵巢卵泡期 雌激素高峰卵巢黄体期 雌、孕激素高峰黄体萎缩期 雌、孕激素迅速下降 雌激素雌激素 孕激素孕激素 子宫肌子宫肌 促进发育促进发育,血运增加血运增加,增强增强收缩力收缩力,提高对催产素敏提高对催产素敏感性感性 松驰子宫松驰子宫,降低对催产降低对催产素敏感性素敏感性 子宫内膜子宫内膜 增生期增生期 增生期转化为分泌期增生期转化为分泌期 子宫颈子宫颈 松弛子宫颈口松弛子宫颈口,宫颈粘液宫颈粘液增多增多,质稀质稀,拉丝度增加拉丝度增加 宫颈口闭合宫颈口闭合
6、,粘液减少粘液减少,变稠变稠,拉丝度降低拉丝度降低 输卵管输卵管 促进发育促进发育,加强节律性收加强节律性收缩振幅缩振幅 抑制节律性收缩振幅抑制节律性收缩振幅 阴道阴道 上皮细胞增生上皮细胞增生,角化角化,增强增强抵抗力抵抗力 上皮细胞脱落加快上皮细胞脱落加快 雌激素雌激素 孕激素孕激素 乳腺乳腺 促进乳腺腺管增生促进乳腺腺管增生,促第二性征发育促第二性征发育 促进乳腺腺泡发育促进乳腺腺泡发育 下丘脑下丘脑-垂体垂体 正负反馈作用正负反馈作用 负反馈作用负反馈作用 代谢代谢 促进水钠潴留促进水钠潴留,降低降低胆固醇胆固醇,促进骨钙磷促进骨钙磷沉积沉积 促进水钠排泄促进水钠排泄,无降无降低胆固醇
7、及促进骨钙低胆固醇及促进骨钙磷沉积磷沉积 体温体温 无影响无影响 使体温升高使体温升高 l增生期增生期 Proliferative phase图片图片1图片图片2图片图片3子宫内膜由薄子宫内膜由薄特点：特点：厚腺上皮由低柱腺上皮由低柱 高柱高柱腺体由狭小、直腺体由狭小、直 长、曲长、曲 间质由致密间质由致密稀疏稀疏血管由小、直血管由小、直螺旋形螺旋形子宫内膜的周期性变化(二)分泌期分泌期 Secretive Phase图片图片4图片图片5特点：特点：内膜厚内膜厚 腺上皮出现含糖原空泡腺上皮出现含糖原空泡 腺体扩大、屈曲、分泌现象腺体扩大、屈曲、分泌现象 间质稀疏、水肿，蜕膜样细胞间质稀疏、水肿
8、，蜕膜样细胞 血管增多、盘曲明显血管增多、盘曲明显月经期月经期 Menstrual Phase图片图片9特点：特点：内膜萎缩、变性、坏死内膜萎缩、变性、坏死 血管痉挛、通透性增加血管痉挛、通透性增加 出现月经出现月经 排排 卵卵 前前阴道上皮增生，表层细胞阴道上皮增生，表层细胞角化角化细胞富有糖原阴道杆菌细胞富有糖原阴道杆菌乳酸乳酸阴道阴道PH45排卵后排卵后阴道表层细胞脱落加快阴道表层细胞脱落加快宫颈粘液的周期性变化排卵前排卵前粘液量粘液量稀薄透明稀薄透明拉丝度可达拉丝度可达10Cm以上以上粘液涂片见羊齿植物粘液涂片见羊齿植物叶状结晶叶状结晶排卵后排卵后粘液量粘液量粘稠混浊粘稠混浊拉丝度差、
9、易断裂拉丝度差、易断裂粘派涂片结晶模糊、见椭粘派涂片结晶模糊、见椭圆体圆体宫 颈 粘 液 结 晶输 卵 管 的 周 期 性 变 化排卵前排卵前输卵管粘膜上皮纤毛输卵管粘膜上皮纤毛细胞生长、体积增加细胞生长、体积增加促进输卵管节律性收促进输卵管节律性收缩缩排卵后排卵后抑制输卵管纤毛细胞生抑制输卵管纤毛细胞生长长抑制输卵管节律性收缩抑制输卵管节律性收缩振幅振幅基础体温测定图片10子宫内膜活检激素水平测定宫颈粘液涂片阴道脱落细胞检查下丘脑下丘脑 GnRHFSHRHLHRH垂体垂体FSHLH卵巢卵巢EP下丘脑垂体卵巢轴卵泡刺激素卵泡刺激素释放激素释放激素黄体生成素黄体生成素释放激素释放激素卵泡刺激素卵
10、泡刺激素黄体生成素黄体生成素雌激素雌激素孕激素孕激素反馈性调节(一)卵巢性激素对下丘脑垂体分泌活动的调节卵巢性激素对下丘脑垂体分泌活动的调节正反馈正反馈 使下丘脑兴奋使下丘脑兴奋负反馈负反馈 使下丘脑抑制使下丘脑抑制反馈性调节(二)大量雌激素FSHRHLHRH大量孕激素LHRH下丘脑下丘脑Gn-RHGn-RHGn-RHGn-RH垂体垂体卵巢卵巢FSHLH卵泡发育卵泡发育E+FSHLH排卵排卵EFSHLHFSHLH黄体形成黄体形成黄体萎缩黄体萎缩_+E P+_E P _+l其他内分泌腺功能l甲状腺 T3 T4 月经失调 不孕 流产 畸胎l肾上腺 雄激素l胰腺 高胰岛素血症 高雄激素血症 月经失调卵巢功能检查方法各生殖器官的周期性变化性激素的生理功能月经周期的调节轴基础体温基础体温(BBT)
