1、葡萄胎 朱勇 温州市人民医院 温州市妇幼保健院一、定义（hydatidiform mole）妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。也称水泡状胎块。二、分类n完全性葡萄胎 大多数n部分性葡萄胎三、相关因素（1）n完全性葡萄胎 地域、种族 营养与经济因素 年龄 葡萄胎病史 细胞遗传学三、相关因素（2）n不完全性葡萄胎 口服避孕药 不规则月经 细胞遗传学 与年龄和饮食因素无关 四、病理（大体）n完全性葡萄胎 形如串串葡萄 直径数毫米数厘米镜下：胚胎或胎儿缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，滋养细胞弥漫显著异型性。n不完全性葡萄胎 仅部绒毛变为水泡，常合
2、并胚胎或胎儿。镜下：胚胎或胎儿存在，绒毛水肿程度不一，局限性滋养细胞增生，绒毛扇贝样轮廓及滋养细胞包涵体，滋养细胞局限轻度异型性 四、病理 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎胚胎或胎儿 缺 乏 存 在绒毛水肿 弥 漫 局 限滋养细胞增生 弥 漫 局 限绒毛呈扇贝样 缺 乏 存 在滋养细胞包涵体 缺 乏 存 在羊膜、胎儿红细胞 缺 乏 存 在滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度五、临床表现（1）n完全性葡萄胎 u停经后阴道流血u子宫异常增大、变软 u妊娠呕吐 u子痫前期征象 u卵巢黄素化囊肿 u腹痛 u甲状腺功能亢进征象 五、临床表现（2）n部分性葡萄胎 u阴道流血 u子宫大小与停经月份多数相符
3、或小于停经月份 u妊娠呕吐少见 u多无子痫前期症状 u常无腹痛 u一般也不伴卵巢黄素化囊肿 六、自然转归n血清hCG稳定下降 首次阴性 9周（平均）最长不超过14周 n完全性葡萄胎 子宫局部侵犯（15%）远处转移（4%）n部分性葡萄胎 子宫局部侵犯（2%4%）一般不发生转移 七、诊断n临床表现nB超 诊断葡萄胎重要辅助检查方法 n绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 n流式细胞仪测定 染色体核型n母源表达印迹基因检测:完全性不表达，部分性双表达n其他检查 胸片,血常规,出凝血时间,血型,肝肾功能等八、鉴别诊断 临床表现、B超、hCG n流产 n双胎妊娠 n羊水过多 九、处理 n清宫 n卵巢黄素化囊肿
4、的处理 n预防性化疗 n子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，不能作为常规处理。十、随访（1）nhCG定量测定 葡萄胎清宫后每周一次 直到连续3次正常，然后每月一次，共6月。此后可每两月一次，共6月。自第一次阴性后至少1年。十、随访（2）n症状 月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血 转移灶症状n妇科检查n辅助检查 B超、胸片、CT检查十一、避孕 n期限 国内 随访期间应可靠避孕1年 国外 hCG成对数下降者阴性后6个月 hCG下降缓慢者必须进行更长时间的随访 n妊娠后检查 hCG、B超n避孕工具 避孕套、口服避孕药 n谢谢地域、种族n亚洲、拉丁美洲发生率高于北美和欧洲
5、2倍n我国 浙江省最高（1000次1.39次）山西省最低（1000次0.29次）n犹太人后裔 北非和东方国家西方国家（2倍）营养、社会经济缺乏n维生素An缺乏其前体胡萝卜素n缺乏动物脂肪 发生率显著升高年龄n大于35岁 2 倍 n大于40岁妇女 7.5倍 n小于20岁 显著升高葡萄胎病史再次发生率n1次 1%n2次 15%20%细胞遗传学（完全）n46XX (90%)一个细胞核基因物质缺失/空卵 +一个单倍体精子（23X）自身复制=46XXn46XY (10%)空卵 +两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精=46XY 二倍体 染色体基因-父系 线粒体DNA-母系 细胞遗传学（不完全）n69X
6、XY、69XXX、69XYY 一个正常单位体卵子+两个正常单倍体精子 受精 一个正常单倍体卵子（精子）+一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子）受精u多余的染色体均来自父系 n四倍体 极少数高危因素nhCG100 000U/L n子宫明显大于相应孕周 n卵巢黄素化囊肿直径6cm n年龄40m岁n重复葡萄胎 B超征象（1）n完全性葡萄胎 子宫明显大于相应孕周无妊娠囊或胎心搏动 “落雪状”、“蜂窝状”子宫壁薄、但回声连续、无局灶性透声区 两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔子宫动脉血流丰富、子宫内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号 B超征象（2）n不完全性葡萄胎 由水泡状胎块所引起的超声
7、图像改变 胎儿或羊膜腔 （胎儿常合并畸形）hCG测定 n正常妊娠 妊娠810周达高峰 血清hCG滴度持续12周后逐渐下降 n葡萄胎 血清hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值 停经810周以后，随着子宫增大仍继续持续上升 （100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L）少数葡萄胎，hCG升高不明显 （尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变）清宫 (葡萄胎一经确诊，应及时清宫)n全身检查 休克、子痫前期有、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等 n吸刮术 手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔n子宫小于妊娠12周 一次刮净，子宫大于妊娠12周 一周后行第二次刮宫 一次刮净有困难时 一周后行第二次刮宫 肺栓塞n症状 急性呼吸窘迫 急性右心衰竭 n处理 心血管及呼吸功能支持治疗 （一般在72h内恢复）组织学检查n确诊方法n每次刮宫的刮出物必送组织学检查n取材选择 近宫壁种植部位新鲜无坏死组织 卵巢黄素化囊肿的处理n一般不需处理 n急性扭转 B超或腹腔镜下穿刺吸液 n扭转时间较长发生坏死 需作患侧附件切除术
