1、骨科患者疼痛的特点及护理骨科患者疼痛的特点及护理l掌握骨科患者掌握骨科患者创伤性疼痛创伤性疼痛的特点；的特点；l掌握疼痛护理中掌握疼痛护理中放松疗法放松疗法的步骤；的步骤；l熟悉熟悉幻肢痛幻肢痛的概念及护理措施；的概念及护理措施；l熟悉骨科疼痛患者常用的熟悉骨科疼痛患者常用的护理诊断和护理护理诊断和护理干预措施；干预措施；l了解骨科患者了解骨科患者疼痛的分类疼痛的分类。教学目标教学目标 第五大生命体征第五大生命体征 疼痛体温血压呼吸脉搏 疼痛疼痛是骨科患者最是骨科患者最常见的症状之一，现常见的症状之一，现代医学认为，疼痛本代医学认为，疼痛本身就是身就是疾病疾病，而不能，而不能仅仅把疼痛作为一种
2、仅仅把疼痛作为一种症状症状去看待。去看待。疼痛的定义疼痛的定义组织损伤组织损伤潜在损伤潜在损伤不愉快不愉快既是一种既是一种生生理感觉理感觉，又，又是对这一感是对这一感觉的觉的情感反情感反应应主观感觉主观感觉情感体验情感体验 疼痛的分类疼痛的分类 创伤性创伤性 病理性病理性 心因性心因性骨科常见疼痛类型骨科常见疼痛类型创伤性疼痛创伤性疼痛 定义：定义：因暴力导致骨和关节损伤所产生的疼痛，属于因暴力导致骨和关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛急性疼痛，创伤和手术后疼痛均为创伤痛。创伤和手术后疼痛均为创伤痛。*创伤的程度创伤的程度 *手术的大小手术的大小 “最常见最常见”*侵袭器官的强度侵袭器官的强度
3、 *手术时间长短手术时间长短早期早期 进展期进展期恢复期恢复期创伤或大手术后创伤或大手术后13天天创伤或大手术后创伤或大手术后37天天创伤或大手术后恢复期创伤或大手术后恢复期 机体对痛觉处于高敏机体对痛觉处于高敏状态，疼痛剧烈，任何创状态，疼痛剧烈，任何创面的移动、体位不当等均面的移动、体位不当等均可使疼痛明显加重，患者可使疼痛明显加重，患者表现为焦虑不安，严重者表现为焦虑不安，严重者伴有休克、高热等全身症伴有休克、高热等全身症状。状。创口疼痛程度减轻，但创口疼痛程度减轻，但活动后或咳嗽可加重疼痛活动后或咳嗽可加重疼痛程度，患者精神较抑郁程度，患者精神较抑郁。患者多表现为创伤深患者多表现为创伤
4、深部的疼痛，如肌腱、韧部的疼痛，如肌腱、韧带、骨膜、关节、神经带、骨膜、关节、神经断端，性质为持续痛，断端，性质为持续痛，无明确部位，部分患者无明确部位，部分患者可有幻肢痛。可有幻肢痛。创伤性疼痛创伤性疼痛 病理性疼痛病理性疼痛 因损伤、感染、结核因损伤、感染、结核等使机体的骨和关节发生等使机体的骨和关节发生某种某种病理性改变病理性改变。如骨与。如骨与关节的化脓性感染、结核关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤，运动系统损伤、骨肿瘤，运动系统损伤等。等。也称神经源性疼痛也称神经源性疼痛，是有，是有妄想妄想和和幻觉幻觉引引起的，如截肢患者的起的，如截肢患者的幻肢痛幻肢痛，在肢体被截，在肢体被截除之后，患
5、者总感觉除之后，患者总感觉肢体像未截除一样疼肢体像未截除一样疼痛。这种疼痛一旦出痛。这种疼痛一旦出现可采用神经切断术现可采用神经切断术，但主要依靠心理治，但主要依靠心理治疗。疗。心因性疼痛心因性疼痛 幻肢现象幻肢现象 幻肢痛幻肢痛（心理性疼痛（心理性疼痛）截肢术截肢术 幻肢痛的研究背景幻肢痛的研究背景 这是一种神经型疼这是一种神经型疼痛对大多数患者来说痛对大多数患者来说，幻觉痛会随着时间，幻觉痛会随着时间的推移而减退，但部的推移而减退，但部分患者表现为持续性分患者表现为持续性疼痛，日常生活会受疼痛，日常生活会受影响。影响。幻觉痛幻觉痛幻肢痛幻肢痛患者可以感受到失肢患者可以感受到失肢非正常的肌肉
6、运动，非正常的肌肉运动，如感觉肢体不在正常如感觉肢体不在正常位置，也常感觉到肢位置，也常感觉到肢体长度、大小和温度体长度、大小和温度的变化。的变化。幻觉幻觉残肢的局部性疼痛残肢的局部性疼痛，其原因包括神经，其原因包括神经瘤形成、骨刺、感瘤形成、骨刺、感染、局部缺血、坏染、局部缺血、坏死、粘连、肌肉痉死、粘连、肌肉痉挛、残端营养不良挛、残端营养不良和不合适的假肢等和不合适的假肢等。残肢痛残肢痛 幻肢痛的相关概念幻肢痛的相关概念 疼痛疼痛部位及范围部位及范围（人体图）（人体图）疼痛疼痛强度强度疼痛疼痛性质性质（钝痛、钝痛、锐痛等）锐痛等）疼痛疼痛的的发作和持续时间发作和持续时间疼痛疼痛的的伴随症状
7、伴随症状（如（如恶心、恶心、呕呕吐等）吐等）疼痛对疼痛对机体的影响机体的影响（睡眠、食（睡眠、食欲等）欲等）疼痛的评估疼痛的评估 数字疼痛分级法数字疼痛分级法（NRS）Wong-baker面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 长海痛尺长海痛尺 主观疼痛的评估方法主观疼痛的评估方法数字数字疼痛分级法疼痛分级法（NRS）轻度轻度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10中度中度重度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛Wong-baker面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言
8、或文化差异或其他交流障碍儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。的患者。长长 海海 痛痛 尺尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无无痛痛轻度疼痛轻度疼痛:可忍受可忍受,能能正常生活正常生活睡眠睡眠中度疼痛中度疼痛:轻度影响轻度影响睡眠睡眠,需需用止通药用止通药重度疼痛重度疼痛:干扰睡眠干扰睡眠,需用麻醉需用麻醉止痛药止痛药剧烈疼痛剧烈疼痛:干扰睡眠干扰睡眠较重较重,伴有伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受,严严重干扰睡眠伴重干扰睡眠伴有其他症状或有其他症状或被动体位被动体位国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺国内外首次将数字与语言结合的新型痛尺 疼痛的护理疼痛的护理
9、 常用的护理诊断常用的护理诊断疼痛：疼痛：与组织损伤有关；与组织损伤有关；焦虑：焦虑：与应激性疾病有关；与应激性疾病有关；睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与损伤致不与损伤致不舒适有关；舒适有关；潜在并发症：潜在并发症：出血、感染、出血、感染、组织（或肢体）坏死等。组织（或肢体）坏死等。去除病因刺激的护理干预去除病因刺激的护理干预1药物护理干预药物护理干预2技术性疼痛护理干预技术性疼痛护理干预3常用的护理干预措施常用的护理干预措施 心理护理干预心理护理干预4综合性护理干预综合性护理干预5术后镇痛最常用和最理想的方法术后镇痛最常用和最理想的方法病人自控镇痛（病人自控镇痛（PCAPCA)起效较快起效较快
10、无镇痛盲区无镇痛盲区 血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定 及时控制及时控制爆发痛爆发痛 用药个体化用药个体化满意度高满意度高 疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大 药物镇痛干预药物镇痛干预 按时给药按时给药按需给药按需给药三阶梯用药法三阶梯用药法心理护理干预心理护理干预 认知疗法认知疗法 转移注意力、意念分转移注意力、意念分散散 放松疗法放松疗法（最实用）（最实用）全身放松全身放松“三步走三步走”催眠及暗示疗法催眠及暗示疗法 放松疗法放松疗法-静松疗法静松疗法 指导患者闭指导患者闭目养神，平目养神，平静呼吸静呼吸嘱患者保持嘱患者保持自然舒适体自然舒适体位位嘱患者按指令依嘱患者按指令依次放松全身肌
11、肉：次放松全身肌肉：先由前臂开始，先由前臂开始，然后依次联系放然后依次联系放松面部、颈、肩、松面部、颈、肩、背、胸、腹及下背、胸、腹及下肢肢幻肢痛预防幻肢痛预防疼痛的技术干预疼痛的技术干预 由于接受腔的压迫，限由于接受腔的压迫，限制了残肢的肿胀，加速制了残肢的肿胀，加速了残肢的定型，减少了了残肢的定型，减少了幻肢痛，术后尽早的离幻肢痛，术后尽早的离床活动，对患者的心里床活动，对患者的心里也起到了鼓舞作用也起到了鼓舞作用 有效减少肿胀及渗出，有效减少肿胀及渗出，促进静脉回流，定型残促进静脉回流，定型残肢，有利于早期功能锻肢，有利于早期功能锻炼，减少幻肢痛炼，减少幻肢痛优优 点点有助残肢功能恢复有助残肢功能恢复 防止并发症的发生防止并发症的发生 功能锻炼功能锻炼 方方 法法 循序渐进循序渐进 健康教育健康教育 1、创伤性疼痛不同时期的特点是什么？、创伤性疼痛不同时期的特点是什么？2、放松疗法的方法步骤是什么？、放松疗法的方法步骤是什么？3、对于截肢术后的幻肢痛如何进行干预？、对于截肢术后的幻肢痛如何进行干预？思思 考考 题题
