1、蛋白质能量营养不良最新蛋白质能量营养不良最新Dr.Tian Dr.Tian Pei-chaoPei-chao优选蛋白质能量营养不良最新 全世界1.78亿低体重儿童，其中36个发展中国家的90%的2岁以下儿童矮小与营养不良有关，有390万5岁下儿童死亡与营养不良有关（占总死亡的1/3）。呼吸呼吸围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾其他其他腹泻腹泻 2009年第63届世界健康大会提出达到千年发展目标必须降低母亲和儿童营养不良。本节要点1、概念和分类2、病因3、病理生理4、临床表现5、并发症6、辅助检查7、诊断8、治疗9、预防10、预后 共共1学时学时概 念 和 分 类 由于各种原因所致能量和（或）蛋
2、白质缺乏的一种营养缺乏症，常伴有各种器官功能紊乱和其它营养素缺乏。主要见于3岁以下婴幼儿。分解代谢增加、摄入减少（感染、慢性消耗性疾病、长期发热）5 630672 12 20 4 160体重下降 1525%2540%40%以上维生素缺乏VITA最常见，还可伴B，C，D等轻度 中度 重度TC亚群改变、NK活性低重度 X3 S三、血清氨基酸：必需/非必需；中度 X2 S 身长X3 S低体温主要由于能量不足，体温调节机能障碍，环境温度低以及合并败血症（肛温常低于35）所致。双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状中、重度4060kcal/kg.5 低蛋白/高碳水合物饮食血清白 蛋白低，亚临床水肿每2h摄取含
3、葡萄饮食一次，严重病例每15min测定肛温一次。主要见于3岁以下婴幼儿。22 903 117 3.非特异性免疫:屏障功能消瘦型：能量供应不足，消瘦型：能量供应不足，体重减轻，皮下脂肪减少体重减轻，皮下脂肪减少水肿型：蛋白质供应不足，水肿型：蛋白质供应不足，表现为水肿表现为水肿消瘦消瘦-水肿型水肿型根据程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。原发性食物摄入长原发性食物摄入长期不能满足生理需期不能满足生理需要和生长发育要和生长发育食物供给不足食物供给不足喂养不当喂养不当不良饮食习惯不良饮食习惯其他精神因素其他精神因素继发性因疾病因素致继发性因疾病因素致消化吸收障碍消化吸收障
4、碍消化吸收障碍消化吸收障碍分解代谢增加、摄入分解代谢增加、摄入减少（减少（感染、慢性感染、慢性消耗性疾病、长期消耗性疾病、长期发热）发热）先天不足（早产、先天不足（早产、多胎、宫内营养不多胎、宫内营养不良等）良等）病病 因因营养不良营养不良新陈代谢异常新陈代谢异常各系统功能低下各系统功能低下免疫功能抑制免疫功能抑制低蛋白血症低蛋白血症细胞外液容量增加，细胞外液容量增加，低钾、钠、钙、低钾、钠、钙、镁、低渗脱水及代酸镁、低渗脱水及代酸 胆固醇降低，胆固醇降低，致肝脂肪浸润及变性致肝脂肪浸润及变性低血糖低血糖体温低：热量不足、体温低：热量不足、散热快、低血糖、周围血散热快、低血糖、周围血循环少循环
5、少消化系统消化系统循环系统循环系统泌尿系统：尿量泌尿系统：尿量增多，比重下降增多，比重下降NS：C生长及分化减生长及分化减慢，慢，DNA及及RNA减少、减少、功能障碍及智力下降功能障碍及智力下降非特异性免疫非特异性免疫:屏障功能屏障功能下降、吞噬功能低下下降、吞噬功能低下、补体含量及功能低下、补体含量及功能低下体液免疫：浓度减低体液免疫：浓度减低及亚类缺陷及亚类缺陷细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下PPD,PHA试验（试验（）TC亚群改变、亚群改变、NK活性低活性低5 低蛋白/高碳水合物饮食血清白 蛋白低，亚临床水肿5 630672 12 20 4 1603.维生素A结合蛋白、转甲状腺素、甲状腺
6、素结合前白蛋白、转铁蛋白等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；5 630672 12 20 4 160轻度 X2 S5 2.蛋白质能量营养不良最新皮炎、皮肤色素沉着、红斑25 发生病理改变轻度 X2 S3 1.浓度（g/l）营养状况History Feeding history and history of infection and systemic disease3.四、其他：消化酶、转氨酶、碱性磷酸酶、黄嘌呤氧化酶活性降低（经治疗后可迅速恢复），血糖，血脂、血胆固醇、微量元素、电解质81 336420 3 17 2 100Clinical manifestations loss of we
7、ight,decrease and disappearance of subcutaneous fat轻度 35 正常 3034 正常下 2529 低劣 25 发生病理改变 空腹血清非必需氨基酸/必需氨基酸比值比值 说明 3.5 严重食物缺乏，发生水肿 诊断诊断Diagnosis History Feeding history and history of infection and systemic disease Clinical manifestations loss of weight,decrease and disappearance of subcutaneous fat Lab
8、oratory examination IGF1，Pre albumin eta一、体重低下一、体重低下(underweight)(underweight)（体重低于同年龄同性）（体重低于同年龄同性）轻度轻度 X2 S X2 S 中度中度 X2 S X2 S 体重体重X3 SX3 S 重度重度 X3 S X3 S二、生长迟缓二、生长迟缓(stunting)(stunting)（身高低于同年龄同性）（身高低于同年龄同性）轻度轻度 X2 S X2 S 中度中度 X2 S X2 S 身长身长X3 SX3 S 重度重度 X3 S X3 S三、消瘦（三、消瘦（wasting)wasting)（体重低于同
9、身高同性）（体重低于同身高同性）轻度轻度 X2 S X2 S 中度中度 X2 S X2 S*X3 SX3 S 重度重度 X3 S X3 S诊诊 断断符合一项即可符合一项即可 一、祛除病因一、祛除病因 二、调整饮食二、调整饮食 二、营养支持二、营养支持 四治疗并发症四治疗并发症 治治 疗疗 1 1、调整饮食及补充营养物质（循序渐进、调整饮食及补充营养物质（循序渐进、小量多餐）小量多餐）能量入量能量入量 轻度轻度 6080kcal/kg.d 6080kcal/kg.d 开始开始 中、重度中、重度4060kcal/kg.d 4060kcal/kg.d 开始开始 逐渐增至逐渐增至 150170kcal
10、/kg.d 150170kcal/kg.d （酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要（酪蛋白水解物、氨基酸混合液及要素饮食）素饮食）蛋白质摄入量蛋白质摄入量1.52g/kg.d1.52g/kg.d开始开始 逐渐增至逐渐增至 34.5g/kg.d 34.5g/kg.d （不能耐受肠道喂养或需禁食，静（不能耐受肠道喂养或需禁食，静脉营养）脉营养）儿童营养治疗食物供给量开始治疗日数开始治疗日数 蛋白质（蛋白质（g）能量（能量（kJ)乳粉（乳粉（g）糖（糖（g）植物油（植物油（ml）水水(ml)1 0.81 336420 3 17 2 100 3 1.52.5 460504 6 20 2 130 5 2.53
11、.5 588630 9 20 4 150 7 3.54.5 630672 12 20 4 160 12(消瘦型消瘦型)735 6?17 819 8 22 903 11 3.54.5?12 20?100 表中数量为每日每表中数量为每日每kg体重的供给量体重的供给量一般低血糖患者采用少量多餐的方法（每2h一次）可以得到纠正。轻度 X2 SHistory Feeding history and history of infection and systemic diseaseLaboratory examination IGF1，非特异性免疫:屏障功能双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状体重减轻，皮下脂
12、肪减少12(消瘦型)735 6?中、重度4060kcal/kg.轻度 中度 重度低体温严重消瘦型患者伴有低体温时，死亡率较高。轻度 X2 S5 588630 9 20 4 1505 低蛋白/高碳水合物饮食血清白 蛋白低，亚临床水肿7 3.血糖低伴有临床症状时，在采完血样供血糖测定后，应静脉注射50%葡萄10ml予以治疗，缺糖症状一般可以迅速得到纠正。轻度 X2 S重度 60gL1）可口服铁剂（硫酸亚铁150mgFed1，分服）和维生素C；中度贫血（Hb4060gL1）口服铁剂，如血清白蛋白在20gL1以上时，亦可根据体重注射铁剂；严重贫血（Hb40gL1）可以输血，浮肿型患者除因贫血出现虚脱或
13、心衰外，不宜输血。贫血是常见的临床症状。开始治疗日数 蛋白质（g）能量（kJ)乳粉（g）糖（g）植物油（ml）水(ml)轻度 中度 重度维生素A结合蛋白、转甲状腺素、甲状腺素结合前白蛋白、转铁蛋白等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；分解代谢增加、摄入减少（感染、慢性消耗性疾病、长期发热）IGF-I（反应灵敏、不受肝功能影响，早期可靠）轻度 中度 重度（腹泻 营养不良）17 819 8轻度 6080kcal/kg.维生素A结合蛋白、转甲状腺素、甲状腺素结合前白蛋白、转铁蛋白等（代谢周期较短、具早期诊断价值）；慢，DNA及RNA减少、History Feeding history and history of infection and systemic disease轻度 X2 S逐渐增至 34.22 903 11重度 X3 S5 2.
