1、蛛网膜下腔出血的护理要点蛛网膜下腔出血的护理要点概念 颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔时称为蛛网膜下腔出血（SAH）。蛛网膜下蛛网膜下腔出血（腔出血（SAH）（三）（三）外伤性外伤性SAH（一）（一）原发性原发性SAH（四）（四）自发性自发性SAH继发性继发性SAH（二）（二）概念、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等 病因病因、颅内肿瘤、颅内肿瘤、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、血液病、妊娠并发症、结蒂组织病、抗凝治疗的并发症等抗凝治疗的并发症等蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血病理生理血病理生理血液血液
2、蛛网膜下腔蛛网膜下腔沉积脑池沉积脑池部分脑池部分脑池刺激血管刺激血管脑血管痉挛脑血管痉挛血细胞破坏血细胞破坏血管活性物质血管活性物质脑积水脑积水蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关2、昏迷及意识障碍的护理出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，
3、突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色介绍腰穿的目的及注意事项2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。昏迷及意识障碍:与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。其他：如脑动脉炎、颅内肿
4、瘤、SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。年龄年龄起病骤急起病骤急头痛与呕吐头痛与呕吐脑膜刺激征脑膜刺激征意识障碍和意识障碍和精神症状精神症状 临床表现临床表现并发症 1.再出血是 SAH致命的并发症。出血后一 个月内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色 2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，可继发脑梗死 3.脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关辅助检查 颅脑CT是确诊SAH的首选
5、诊断方法，可见蛛 网膜下腔高密度出血征象 脑脊液（CSF）检查常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 脑动脉造影（DSA）可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值 MRI,MRA在急性期通常不采用，因有可能诱发再出血。与其他脑血管疾病的鉴别治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。1.绝对卧床休息2.控制血压3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿绝对卧床休息4-6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不
6、足。多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。治疗治疗各年龄均可发病，以青壮年多见；高血压动脉硬化性动脉瘤。蛛网膜下腔出血的护理要点脑脊液（CSF）检查常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常脑动脉造影（DSA）可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。用气垫床、勤翻身蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理脑动脉造影
7、（DSA）可确定动脉瘤的位置，对确定手术方案有重要价值避免生冷食物，对昏迷者给以鼻饲饮食，每4小时一次。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关(1)、体温过高者，大动脉处放置冰袋，50酒精或温水擦浴脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关脑脊液（CSF）检查常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床46周，包括上大小便。5.止血剂的应用
8、6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。n发病后2472h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。治疗护理诊断 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施 护理措施护理措施护理措施护理措施健康教育1.向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后23周。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床46周，包括上大小便。注意瞳孔的大小、性状及对光反射一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速
9、尿。3、密切观察生命体征，注意意识及瞳孔的变化其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。昏迷期病人加用床栏，防止坠床其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、突然用力或情绪兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内发展到最严重程度绝对卧床休息4-6w.一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后23周。避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。绝对卧床休息可
10、以免再出血，一般需要卧床46周，包括上大小便。脑积水急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。(3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口(2)、冬眠疗法，注意补充液体和能量，成人每天至少在2000ml左右，加强皮肤和口腔护理先天性动脉瘤破裂者多在2040岁介绍腰穿的目的及注意事项再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。先天性动脉瘤:最多,好发于
11、30-60岁，女多于男。(3)、出汗者勤换床单、衣裤，避免受凉，生理盐水漱口蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床46周，包括上大小便。再出血危险:动脉瘤和动脉畸形引起发热:与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。向病人解释绝对卧床休息的重要性蛛网膜下腔出血复发，多见于发病后23周。昏迷期病人加用床栏，防止坠床多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。绝对卧床休息可以免再出血，一般需要卧床46周，包括上大小便。高血压动脉硬化性动脉瘤。其他：如脑动脉炎、颅内肿瘤、避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。疼痛、呕吐:与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.介绍腰穿的目的及注意事项 目的1）可观察脑脊液的变化，是诊断、治疗的依据之一。2）放出血性脑脊液，可减轻对脑膜的刺激并降低颅内压减轻头痛。3）预防血液的有形成分阻塞脑脊液循环通路，引起颅内压增高。注意事项。腰穿后去枕平卧46h，以防出现低颅压综合症。注意事项腰穿后去枕平卧46h，以防出现低颅压综合症。健康教育
