1、脂肪肝健康宣教脂肪肝健康宣教消化科 李静LOGO目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗72023-1-192脂肪肝的定义脂肪肝的定义v是指由于各种病因引是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。脂肪储积。v正常肝脏含脂量正常肝脏含脂量2-4%2-4%，当肝细胞内脂质蓄，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的积超过肝湿重的5%5%，或组织学上见肝组织或组织学上见肝组织的的1/31/3以上肝细胞脂变以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。时，称为脂肪肝。3脂肪肝发病情况4脂肪肝的类型脂肪肝的类型酒精性脂肪
2、肝酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化酒精性肝硬化酒精性肝硬化急性妊娠脂肪肝急性妊娠脂肪肝四环素中毒四环素中毒ReyeReye综合征综合征单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪肝炎非酒精性脂肪肝炎隐源性肝硬化隐源性肝硬化酒精性肝病酒精性肝病非酒精性非酒精性脂肪肝脂肪肝急性脂肪肝急性脂肪肝5脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝脂肪肝肥胖2-DM2-DM高脂血症缺少运动其他6中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）20012001年年1010月月2023-1-197体重指数（体重指数（BMI)=BMI)=体重（公斤）体重（公斤）/身高（米
3、）身高（米）2 2 中国中国*WHO正常正常18.5-23.918.5-24.9超重超重24-27.925肥胖肥胖2830 *中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志中华流行病学杂志 20022002，2323（1313）：）：5-105-102023-1-198 STEP 1STEP 2STEP 3肝纤维化肝纤维化脂肪性肝炎脂肪性肝炎脂肪肝Consider Organizational ObjectivesConsider Organizational ObjectivesSTEP 4肝硬化肝硬化STEP 5原发性肝癌原发性肝癌脂肪肝的发展历
4、程脂肪肝的发展历程2023-1-199脂肪肝的危害脂肪肝的危害2023-1-1910WHOWHO工作定义工作定义（19991999）胰岛素抵抗（或胰岛素抵抗（或2 2型糖尿病型糖尿病,IFG,IFG,IGTIGT）同时伴有以下同时伴有以下2 2个或个或2 2个以上表现个以上表现l血压血压 140/90mmHg140/90mmHglTGTG 150 mg/dl150 mg/dllHDL35 mg/dlHDL35 mg/dl（男）（男）40 mg/dl30 BMI 30 和和/或或 腰腰/臀比臀比0.90.9（男）；（男）；0.850.85（女（女)l尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 20 mg/mi
5、n;20 mg/min;白蛋白白蛋白/肌酐肌酐 30 mg/g30 mg/gNCEP-ATPNCEP-ATP诊断标准诊断标准（20012001）符合以下符合以下3 3个或个或3 3个以上条件个以上条件:l 腹型肥胖腹型肥胖:腰围：男性腰围：男性102102，女性女性8888;l150 mg/dl;150 mg/dl;l低低-降低降低 男性男性40 mg/dl40 mg/dl，女性女性50 mg/dl;肾回声肾回声近场回声密集增强而近场回声密集增强而远场衰减远场衰减肝内血管影像变细或肝内血管影像变细或显示不清，有时也会显示不清，有时也会有不均匀的分布有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度
6、肿大诊断脂肪肝诊断脂肪肝 敏感度敏感度 89%89%特异度特异度 93%93%2023-1-1913 4.4.CTCT肝肝/脾脾CTCT值小于值小于1 1CTCT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。鉴别。5.5.MRIMRI 不比不比CTCT更敏感更敏感对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。2023-1-1914 6.6.实验室检查实验室检查ALTALT及及ASTAST：ALDALD和和NASHNASH时时，程度不重，程度不重G G TG G T 及及 A L PA L P：A L DA L D 时时 常 见常 见 G G
7、 TG G T ，25%ALP25%ALPTBILTBIL及及PTPT：一般无改变一般无改变血常规：血常规：50-70%50-70%的病人出现贫血的病人出现贫血 ALDALD时时VitB6VitB6、B12B12、叶酸缺乏，产生巨、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血细胞性贫血 MCVMCV，合并，合并GGTGGT升高，高度提示升高，高度提示ALDALD WBC WBC及及PLTPLT，见于脾功能亢进，见于脾功能亢进其它其它 ：血脂血脂，血糖血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的活动度纤维化四项测定可反映纤维化的活动度 2023-1-19157.7.肝穿刺病理组织检查肝穿刺病理组织检查 诊断脂肪肝的金标准诊
8、断脂肪肝的金标准脂肪变分级脂肪变分级 1 1级级 30%30%肝细胞脂变肝细胞脂变 2 2级级 50%50%肝细胞脂变肝细胞脂变 3 3级级 75%75%肝细胞脂变肝细胞脂变 纤维化分期纤维化分期 S1S1、S2S2、S3S3、S4S4 2023-1-1916低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜2023-1-1917脂肪变性脂肪变性 +纤维化纤维化低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜2023-1-1918鉴别诊断GGT升高ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝病毒性病毒性梗阻性梗阻性酒精性非酒精性非酒精性自身免疫性自身免疫性急性脂肪肝急性脂肪肝2023-1-1919脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗脂肪肝是可逆的脂肪肝是可逆的治疗原
9、发病治疗原发病 戒酒戒酒合理膳食合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。、水果，避免零食，少量红肉。2023-1-1922改变生活态度，采取积极行动！n积极的心态：开心积极的心态：开心每一天；每一天；n改变餐桌食物结构：改变餐桌食物结构：控制晚餐能量；控制晚餐能量；n改变生活习惯：戒改变生活习惯：戒酒、锻炼；酒、锻炼；n采取行动！三个采取行动！三个“一一”一个决心一个决心一台秤一台秤一张健身卡一张健身卡Page Page 2323最低强度运动约30分钟2023-1-1924低强度
10、运动约20分钟2023-1-1925中等强度运动10分钟2023-1-1926高强度运动5分钟2023-1-1927确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进！贵在坚持！2023-1-1928半年内减去目前体重半年内减去目前体重的的5 51010，即每月，即每月减减 重重1 12kg2kg，可对健，可对健康带来益处康带来益处减肥速度过快减肥速度过快（5kg/m5kg/m），可诱发），可诱发或加剧脂肪性肝炎和或加剧脂肪性肝炎和纤维化纤维化2023-1-19291.1.迄今临床上尚无满意的药物迄今临床上尚无满意的药物2.2.改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂：二甲双胍、胰岛素增敏剂：二甲双胍、阿卡波糖阿卡波糖3.3.、噻唑烷二酮类：罗格列酮、噻唑烷二酮类：罗格列酮文迪雅、文迪雅、吡格列酮吡格列酮艾汀艾汀4.4.降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒降脂药物：阿昔莫司、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀钙伐他汀钙5.5.保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类保肝药：易善复、双环醇、甘草酸类药物治疗药物治疗2023-1-1930谢谢聆听！谢谢聆听！祝周末愉快！祝周末愉快！身体健康！身体健康！
