1、骨科专科查体骨科专科查体1骨科查体的方法骨科查体的方法l视 诊l触 诊l动 诊l量 诊2视视 诊诊l1、步态跛行步态l骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态l肌力下降l协调障碍3视诊视诊2、姿势l脊柱侧凸l托颈l被动体位4l压痛l解剖标志l骨摩擦感l温度湿度l肿块l肌肉5动动 诊诊l主动运动l运动范围测量l异常活动l被动加压实验6量量 诊诊l长度l周径l轴线7量量 诊诊-长度长度项目方 法躯干颅顶尾骨端上肢肩峰（C7棘突）桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）内踝尖股骨大转子膝关节外侧缝/髂前上棘股骨内髁胫骨膝关节内侧缝内踝间腓骨腓骨小
2、头外踝8脊柱专科查体脊柱专科查体9体格检查体格检查视诊l充分暴露l脊柱生理曲度l步态l皮肤10视诊视诊l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着l侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱11触诊触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎体12l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带
3、损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核触诊触诊13叩诊叩诊l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵轴叩击14脊柱运动的检查脊柱运动的检查1、颈椎活动范围：前伸、后曲 45 左、右侧曲 45 左、右旋转 752、腰椎活动范围：前曲 90后伸，左、右侧倾，左、右旋转 3015神经定位神经定位感觉功能的关键点感觉功能的关键点运动功能的关键肌运动功能的关键肌感觉检查感觉检查16感觉检查感觉检查身体两侧各自的28
4、个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉）分3个等级评定 0 缺失 1 障碍 2 正常17lC2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉检查感觉检查18lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第1
5、1 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关键点指位于锁骨中线上的关键点 19lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉检查感觉检查2021身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动检查运动检查22lC5 屈肘肌
6、(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动检查运动检查23lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4 踝背伸肌(胫前肌)lL5 长伸趾肌(长伸肌)lS1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)运动检查运动检查2425颈椎特殊查体颈椎特殊查体项目方法及意义（前屈）旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激椎间孔挤压试验神经根刺激椎间孔分离试验神经根刺激臂丛牵拉试验神经根刺激压头试验颈椎病或颈椎间盘突出症26前屈旋颈试验前屈旋颈试验：又称Fenz征。先令患者头颈部前屈,之后嘱其向左右旋转活动,如颈椎处
7、出现疼痛即属阳性。提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性变。旋颈试验旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要判定椎动脉状态。患者头部略向上仰,嘱其向左、右旋颈活动,如出现椎-基动脉供血不全征时,即属阳性。因此试验可引起呕吐或猝倒,检查者应密切观察以防意外。除椎动脉型颈椎病外,血管疾患者亦可出现阳性。（前屈）旋颈试验（前屈）旋颈试验27 患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因椎间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉 椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验28 检查者两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上
8、牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上肢麻木、疼痛等症状减轻或颈部出现轻松感则为阳性 神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性椎间孔分离试验椎间孔分离试验29 患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能 臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验30压头试验压头试验(椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验)患者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢放射痛即阳性，多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。31肌力、肌张力检查肌力、肌张力检查肌张力肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验
9、肌力肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力 32肱二头肌反射：肱二头肌反射：是指叩打肱二头肌腱，产生屈肘的反射。反射反射33肱三头肌反射：肱三头肌反射：正常反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。反射反射34反射反射桡骨膜反射：桡骨膜反射：是叩击桡骨茎突，屈肘、屈指、肘关节旋前的反射。35霍夫曼征（霍夫曼征（HoffmanHoffman）使病人腕部放松，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应 为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生 病理反射36 神
10、经根体征 腰部及脊柱体征 腰椎特殊查体腰椎特殊查体37神经根体征神经根体征l直腿抬高试验 阳性率为90以上l抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛l感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉l运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩l反射改变 反射减退或消失38胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变“4字”试验髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（加强）试验椎间盘突出鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压股神经牵拉试验股神经（L3/4）39拾物试验拾物试验l将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯
11、曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。40ThomasThomas征征又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形。41“4字”试验 患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧以“4”字形状放在对侧膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。阳性表明可能存在:骶髂关节病变，腰椎间
12、盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等。42（儿童）腰部伸展试验（儿童）腰部伸展试验患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。43直腿抬高试验直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。44
13、直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强45股神经牵拉试验股神经牵拉试验 患者俯卧位，膝屈曲90检查者将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰3/4椎间盘突出症。46反射反射 膝反射：受试者取坐位，双小腿自然下垂悬空。检查者以右手持叩诊槌，轻叩膝盖下股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸直动作。47反射反射 踝反射（跟腱反射）：受试者跪于椅子上，下肢于膝关节部位呈直角屈曲，踝关节以下悬空。检查者以叩诊槌轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。48 肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。异常结果：肛门反射减
14、弱或消失说明有双侧锥体束或马尾神经损害。反射反射49 提睾反射：在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。反射反射50 髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。反射反射51 踝阵挛：一种病理反射。检查时嘱病人仰卧，髋关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，则踝关节呈节律性伸屈运动。一般见
15、于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。营养性巨幼细胞贫血Vit B12 缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。反射反射52锥体束受损病理征锥体束受损病理征1.Babinski征：患者仰卧、下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。2.Oppenheim征：用拇指及示指沿胫骨前缘用力由上向下滑压。出现足踇指背伸，即为阳性3.Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌中部。出现足足踇指背伸，即为阳性。4.Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。53锥体束受损病理征锥体束受损病理征54 谢谢各位老师聆听！谢谢各位老师聆听！55
