1、脊柱外科查体脊柱外科查体江津区中医院 唐龙唐龙脊柱外科查体一般顺序脊柱外科查体一般顺序l病史：外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等l视诊：脊柱曲度、步态、皮肤l触诊：定位性骨性标志、压痛点l叩诊：局部扣痛l听：颈椎蜕变小关节弹响音l动：活动度l量:cobb角，张伯伦线等l特殊检查：感觉运动定位征、特殊查体病史病史一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等l休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关l黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎l无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤l间隙性跛行 考虑椎管狭窄 l以运动障碍起病 脊髓前方压迫 l腰部症状先于颈部 颈腰综合征 l以猝倒起
2、病 多为椎动脉受压l躯干有束缚感 椎管狭窄，脊髓受压疼痛特点疼痛特点：疼痛明显，夜间更剧恶性肿瘤胸背部痛，伴拾物试验阳性结核腰痛，卧床后缓解腰椎不稳、椎间盘突出颈痛，徒手牵引后缓解颈椎间盘突出症颈痛，徒手牵引后加剧颈部扭伤腰腿痛，咳嗽后加剧腰椎间盘突出症腰腿痛，仰伸时加剧腰椎管狭窄症病史病史疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧疼痛：多为病变对邻近神经的刺激与压迫，多为持续性，活动后加剧视诊视诊l要求充分暴露l脊柱曲度l步态l皮肤视视l正面观：肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着 局部有无畸形
3、，如台阶样改变 侧面观：生理曲度是否正常 弯曲消失 常见于强直性脊柱炎 后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症 前凸增大 常见于腰椎滑脱视诊视诊触诊触诊定位性骨性标志 颈棘突最长 第7颈椎棘突 肩胛冈联线 第3胸椎椎体 肩胛下角联线 第7胸椎椎体 髂嵴最高点联线 腰椎第45椎间隙 髂后上棘 L5-S1椎间隙l触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛及敏感区l寻找压痛点：棘间隙压痛 多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤 棘突压痛 多见于棘上韧带损伤、棘突骨折 棘突旁压痛 多见于椎间盘突出、肿瘤 骶髂关节压痛 双侧多见于产后致密性骨炎 单侧多见于外伤或结核l棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定
4、位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显 l椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累 l其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累 触诊触诊触诊触诊叩诊叩诊l轻叩诊，局部有压痛表示病变表浅l重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引起疼痛表示病变较深l间接叩诊，用打诊锤颈椎活动范围颈椎活动范围l前曲45 后伸75l左右侧曲共计左右侧曲共计67l左、右旋转共计左、右旋转共计144动诊动诊l前曲 30l后伸 30l左、右侧曲共计 30l旋转共计 16动诊动诊：屈伸共计：屈伸共计505
5、0，其中前曲，其中前曲3030，后伸，后伸2020；侧曲左右共为侧曲左右共为4040，旋转共为，旋转共为7070以上数据来源于第以上数据来源于第4版版实用骨科学学实用骨科学学量诊：脊柱各种畸形角度 如cobb角 听诊：很少实用，如颈椎小关节蜕变引起的小听诊：很少实用，如颈椎小关节蜕变引起的小关节弹响声关节弹响声神经定位神经定位征征感觉功能的关键皮节感觉功能的关键皮节运动功能的关键肌节运动功能的关键肌节特殊检查特殊检查感觉检查感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点检查2种感觉（针刺觉和轻触觉，用棉花）分3个等级评定 0 缺失 不能区分顿性和锐性 1 障碍 2 正常 3 NT特殊检查特殊检查lC
6、2 枕骨粗隆lC3 锁骨上窝lC4 肩锁关节的顶部lC5 肘前窝的外侧面lC6 拇指近节背侧皮肤lC7 中指近节背侧皮肤lC8 小指近节背侧皮肤lT1 肘前窝的内侧面lT2 腋窝的顶部感觉检查感觉检查特殊检查特殊检查lT3 第3 肋间*lT4 第4 肋间(乳线)*lT5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*lT6 第6 肋间(剑突水平)*lT7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*lT8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*lT9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*lT10 第10 肋间(脐)*lT11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*lT12 腹股沟韧带中点*:指位于锁骨中线上的关
7、键点指位于锁骨中线上的关键点 lL1 T12与L2 之间的1/2 处lL2 大腿前中部lL3 股骨内髁lL4 内踝lL5 足背第3 跖趾关节lS1 足跟外侧lS2 腘窝中点lS3 坐骨结节lS4-5 肛门周围(作为1 个平面)感觉检查感觉检查.18.19身体两侧各自10个肌节中的关键肌检查顺序为从上而下分为6个等级评定 0完全瘫痪 1可触及或可见肌肉收缩 2在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5正常运动检查运动检查肌张力检查肌张力检查：肢体下坠试验和上肢伸举试验lC5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)lC6 伸腕肌(桡
8、侧伸腕长和短肌)lC7 伸肘肌(肱三头肌)lC8 中指屈指肌(指深屈肌)lT1 小指外展肌(小指外展肌运动检查运动检查lL2 屈髋肌(髂腰肌)lL3 伸膝肌(股四头肌)lL4 踝背伸肌(胫前肌)lL5 趾长伸趾肌（踇长伸肌肉）lS1 踝跖屈肌(小腿三头肌)运动检查运动检查 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失，判断完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤的关键反射检查：反射检查：l浅反射：腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足底反射l浅反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制l深反射：肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝反射，跟腱反射l指刺激
9、肌肉、肌腱骨膜和关节本体感受器而引起的反射，反射减弱或消失表示反射弧中断或抑制上腹壁反射，支配节段上腹壁反射，支配节段T7、8中腹上腹壁反射，支配节段中腹上腹壁反射，支配节段T9、10下腹壁反射，支配节段下腹壁反射，支配节段T11、12提睾反射属于人体神经反射中浅反射的一种，在行体格检查的时候，用钝头竹签由上向下轻划大腿内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。提睾反射比腹壁反射对病损抵抗力要强，故减低或丧失比腹壁反射要晚。属生殖股神经和闭孔神经皮支支配，双侧反射消失见于腰12节病变，一侧反射减弱或者消失见于锥体束损害。提睾反射在老年人、睾丸积水、精索静脉曲张、睾丸炎、副
10、睾丸炎或睾丸肿瘤、脑部病变、脊髓病变、锥体束损害时腹壁及提睾反射均可出现减弱或消失。l肛周反射：检查者用棉花签轻划或用大头针轻刺病人肛门周围会阴部皮肤，正常时，即刻见肛门收缩。若上述反应迟缓或不发生反应，即为肛门反射减弱或消失。反射节段为S4-5l轻划足底外侧，可见足趾和足向跖面曲屈l反射S1-2深反射：深反射：l肱二头肌腱反射l肌皮神经 反射节段为C5-6肱三头肌腱反射：肱三头肌腱反射：反射节段，桡神经，反射节段，桡神经，C6-7桡骨膜反射桡骨膜反射:前臂曲屈，腕指背伸前臂曲屈，腕指背伸反射节段为反射节段为C5-8，膝跳反射：膝跳反射：反射节段位于反射节段位于L2-4跟腱反射：跟腱反射：反射
11、节段位于反射节段位于S1-2其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射其他反射：包括逆转反射，脊髓自动反射病理反射：当神经系统损害，主要是椎体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。l脊柱外科常用Hoffman征和babinski征特殊查体特殊查体l前屈旋颈试验：前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。l椎间孔挤压试验（又称叩顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根
12、性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性，该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外。椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌椎间孔分离试验（引颈试验）：检查者一手托在患者下颌部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。提示神经根型颈椎病。椎病。臂丛神经牵拉试验：臂丛神经
13、牵拉试验：Eaton试验）：病者取坐位试验）：病者取坐位,头向健头向健侧偏侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。射痛或麻木等感觉。Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性，征阳性即上肢牵拉实验阳性，常见于颈椎病（神经根型）患者。常见于颈椎病（神经根型）患者。l拾物实验：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎
14、、腰椎间盘脱垂，腰肌外伤及炎症等。.41lThomas征：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。直腿抬高试验直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度，于30-70出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛，则直腿抬高交叉试验阳性，提示腰椎间盘突出症。阳性反映L45、L5S1间盘突出;降低5左右，再突然使踝背伸，引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症，可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高试验加强试验直腿抬高试验加强试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲患侧膝关节屈曲,上提小腿上提小腿,使髋关节处于过伸位使髋关节处于过伸位,出现大出现大腿前方痛即为阳性。在腰腿前方痛即为阳性。在腰 23 和腰和腰 34椎间盘突出。椎间盘突出。.44
