1、脊髓压迫症脊髓压迫症定义定义 由于椎管内的占位性病变而产生由于椎管内的占位性病变而产生脊髓压迫。病变进行性发展，导致脊髓压迫。病变进行性发展，导致不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻不同程度的脊髓横贯损害和椎管阻赛。赛。病因病因 脊柱病变：脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。移瘤多件）、椎间盘脱出。脊膜病变：脊膜病变：l硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散）硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散）l血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿）血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿）l蛛网膜粘连、肿瘤蛛网膜粘连、肿瘤 脊髓和神经根病变：脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸肿瘤、脊髓血管畸形、
2、脊髓空洞症。形、脊髓空洞症。发病机制和病理生理发病机制和病理生理 脊髓受压：脊髓受压：l早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得到代偿。得到代偿。l后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。时还有神经症状体征。影响代偿的因素：影响代偿的因素：l压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。l病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。膜内、硬膜外相对轻。临床症状临床症状 急性：急性：横贯性损害，伴脊髓休克横贯性损害，伴脊髓
3、休克 慢性：慢性：进行性脊髓受压症状进行性脊髓受压症状l刺激期：神经根和脊膜刺激症状刺激期：神经根和脊膜刺激症状l脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害l脊髓完全横贯性损害脊髓完全横贯性损害1、神经根损害、神经根损害:后根受刺激：相应区域自发性疼痛，后根受刺激：相应区域自发性疼痛，夜间咳嗽用力加重夜间咳嗽用力加重.“束带感束带感”：对确定病变水平有价值。：对确定病变水平有价值。2.感觉障碍感觉障碍:早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼 样疼痛，痛温觉消失。样疼痛，痛温觉消失。髓外病变：感觉障碍从下肢开始。髓外病变：感觉障碍从下肢开始。髓内病变：
4、病变分布的分离性感觉障髓内病变：病变分布的分离性感觉障 碍。碍。3.运动障碍：运动障碍：前角、前根受压前角、前根受压病变节段支配区的肌肉病变节段支配区的肌肉驰驰 缓性瘫。缓性瘫。锥体束受压锥体束受压病变节段以下同侧肢体痉挛病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。性瘫。急性脊髓压迫症急性脊髓压迫症“脊髓休克脊髓休克”4.反射异常：反射异常：病变节段的腱反射减弱或消失。病变节段的腱反射减弱或消失。锥体束受压锥体束受压病变节段以下同侧腱反射亢进，病变节段以下同侧腱反射亢进，病理反射出现，腹壁反射、提病理反射出现，腹壁反射、提 睾睾 反射消失。反射消失。脊髓休克脊髓休克各种反射均不能引出。各种反射均不能引出。
5、5.自主神经功能障碍：自主神经功能障碍：双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反射性膀双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反射性膀 胱胱马尾、圆锥受压：尿、便失禁。马尾、圆锥受压：尿、便失禁。瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无汗。瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无汗。6.脊膜刺激症状：脊膜刺激症状：硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛，颈抵抗，硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛，颈抵抗，直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验阳性。辅助检查辅助检查 腰穿：腰穿：脑脊液异常，蛋白增高，细胞数脑脊液异常，蛋白增高，细胞数正常（正常（10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自脑脊液橙黄色，流出后自动凝结动凝结Frion 综合征）
6、综合征）l梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高最明显。膜内肿瘤，蛋白增高最明显。l压颈压颈 试验（试验（Queckenstedt试验）异常，试验）异常，提示椎管内有严重梗阻。提示椎管内有严重梗阻。辅助检查辅助检查 脊柱脊柱X线平片：线平片：可发现脊柱外伤、脱位、可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。狭窄。MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。强后病变显示梗清。诊断程序：诊断程序：l判断脊髓损害的病因（脊柱？脊判断脊髓损害的病因（脊柱？脊膜脊髓或神
7、经根）膜脊髓或神经根）l判断脊髓压迫的部位判断脊髓压迫的部位l脊髓内或髓外脊髓内或髓外l受压程度及病变性质受压程度及病变性质诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断 节断平面的定位诊断节断平面的定位诊断l上颈髓上颈髓l颈膨大颈膨大l胸髓胸髓l腰膨大腰膨大l脊髓圆锥及马尾脊髓圆锥及马尾 临床体征加辅助检查已证实临床体征加辅助检查已证实诊断诊断 横位诊断及定性诊断横位诊断及定性诊断l横断面上：髓内？髓外？硬膜内？横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外或硬膜外l病情进展的快慢，辅助检查的结病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。合应用。髓内髓内 髓外髓外 硬脊膜内硬脊膜内 硬脊膜外硬脊膜外神经根刺激神经根刺
8、激 少见，双侧少见，双侧 甚高甚高 可见伴有脊膜可见伴有脊膜 刺激症状刺激症状 脊髓损害症状脊髓损害症状出现早出现早 半侧开始半侧开始 发生晚发生晚肌肉萎缩肌肉萎缩可有可有 少有少有 少有少有括约肌障碍括约肌障碍早早 较晚较晚 较晚较晚感觉障碍感觉障碍 下行性下行性 上行性上行性 上行性上行性椎管梗阻椎管梗阻 少见少见 严重严重 轻轻蛋白增高蛋白增高X平片异常平片异常少少 阳性阳性 阳性阳性CT/MRI 有意义有意义 阳性率高阳性率高 阳性率高阳性率高 急性脊髓炎急性脊髓炎 脊髓血管畸形脊髓血管畸形 脊髓粘连性蛛网膜炎脊髓粘连性蛛网膜炎 椎管以外的疾病：椎管以外的疾病：胸膜炎、心绞痛、肾胸膜炎、心绞痛、肾结石结石鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 病因治疗：病因治疗：l及早进行手术（切除椎管内占位，开放椎管及早进行手术（切除椎管内占位，开放椎管和硬脊膜囊）和硬脊膜囊）l畸形脊髓压迫症：畸形脊髓压迫症：6小时内减压小时内减压l恶性肿瘤或转移瘤：束后放疗、化疗恶性肿瘤或转移瘤：束后放疗、化疗/单纯单纯放化疗。放化疗。功能锻炼功能锻炼 预防并发症预防并发症
