1、脊髓损伤脊髓损伤ASIA神经功能分类标准神经功能分类标准杨睿杨睿 鉴别能力最强鉴别能力最强量化运动的损伤和损伤后恢复量化运动的损伤和损伤后恢复较高的判断一致性较高的判断一致性(interobserver reliability)优势优势优势优势内容内容感觉检查感觉检查运动检查运动检查直肠检查直肠检查内容内容感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查n 2828个关键点个关键点n 轻触觉和针刺觉轻触觉和针刺觉n 3 3分制分制n 和脸上对比和脸上对比n 最后检查肛管深部感觉最后检查肛管深部感觉感觉检查感觉检查轻触觉检查轻触觉检查工具：棉签（图）工具：棉签（图）三分制：三分制：正常（正常（2 2）与脸上同）
2、与脸上同 异常（异常（1 1）与脸不同）与脸不同 缺失（缺失（0 0）没感觉）没感觉感觉检查感觉检查u可弃别针可弃别针 u先让病人学会区分尖和钝先让病人学会区分尖和钝u三分制：三分制：正常（正常（2 2）与脸上同（尖）与脸上同（尖）异常（异常（1 1）与脸不同（尖）与脸不同（尖）缺失（缺失（0 0）没感觉（分不清尖钝）没感觉（分不清尖钝）感觉检查感觉检查针刺觉检查针刺觉检查28个关键感觉点个关键感觉点感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查误区感觉检查误区痛觉过敏痛觉
3、过敏1 1C4C4T3T3交叠区交叠区感觉检查感觉检查感觉检查感觉检查运动肌力检查运动肌力检查运动检查运动检查上肢关键肌上肢关键肌C5C5屈肘屈肘C6C6伸腕伸腕C7C7伸肘伸肘C8C8屈指（中指指深屈屈指（中指指深屈肌）肌）T1T1小指外展小指外展运动检查运动检查10组关键肌组关键肌下肢关键肌下肢关键肌L2L2屈髋屈髋L3L3伸膝伸膝L4L4踝背伸踝背伸L5L5坶长伸坶长伸S1S1踝跖屈踝跖屈运动检查运动检查肌力分级肌力分级GradeGrade定义定义0 0全瘫全瘫1 1可触及或可见的肌肉收缩可触及或可见的肌肉收缩2 2非重力下全幅度主动运动非重力下全幅度主动运动3 3全幅度对抗重力运动全幅
4、度对抗重力运动4 4抗重力部分对抗外力抗重力部分对抗外力5 5正常正常运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查运动检查误区运动检查误区全幅度全幅度区分肌肉的代替运动模式区分肌肉的代替运动模式 三头肌（肩部肌）三头肌（肩部肌）屈指（肌腱挛缩）屈指（肌腱挛缩）小指外展（伸小指）小指外展（伸小指）反射性运动反射性运动痉挛发作痉挛发作运动检查运动检查直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查直肠神经学检查感觉感觉肛门括约肌收缩肛门括约肌收缩肛门反射肛门反射海绵体反射海绵体反射直肠神经学检
5、查直肠神经学检查肛门感觉肛门感觉l 直肠指检直肠指检l 询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力询问患者是否感觉到手指或手指挤压括约肌产生的力l 对判断是否为完全性损伤至关重要对判断是否为完全性损伤至关重要直肠神经学检查直肠神经学检查肛门括约肌收缩肛门括约肌收缩u检查肛门括约肌主动收缩检查肛门括约肌主动收缩u让患者像忍大便一样收缩肛门让患者像忍大便一样收缩肛门u对区分对区分AIS “A或或B”VS 运动不完全损伤区别很重要运动不完全损伤区别很重要直肠神经学检查直肠神经学检查反射反射在在AISA中没提及中没提及残损分级残损分级残损分级残损分级残损分级残损分级6 脊髓损伤神经学分类的国际标准
6、脊髓损伤神经学分类的国际标准20002000年年修订，修订，20022002年重印。年重印。AISA/IMSOPAISA/IMSOP完全性完全性/不全性不全性残损分级残损分级完全性损伤完全性损伤 最低骶段的感觉运动功能完全缺失最低骶段的感觉运动功能完全缺失不完全损伤不完全损伤 神经平面之下感觉神经平面之下感觉or运动部分残留（包括运动部分残留（包括最低骶段最低骶段S4S5）残损分级残损分级感觉平面感觉平面感觉平面：正常感觉最末段感觉平面：正常感觉最末段左右独立评价左右独立评价针刺和轻触均正常针刺和轻触均正常 关键肌最低关键肌肌力关键肌最低关键肌肌力33肌且其上关键肌肌力正肌且其上关键肌肌力正常
7、常 如：如：C5C55 5级，级，C6C65 5级，级，C7C74 4级，级，C8C83 3级级 运动平面运动平面C7C7而不是而不是C8C8 没有关键肌时参考感觉平面没有关键肌时参考感觉平面残损分级残损分级运动平面运动平面不分左右，只有一个不分左右，只有一个如：感觉平面：右如：感觉平面：右 C4 C4 左左 C5C5 运动平面：右运动平面：右C5 C5 左左C6C6 神经平面：神经平面：C4C4神经平面神经平面残损分级残损分级残损分级残损分级残损分级残损分级lA：骶段（：骶段（S4S5）的感觉和运动均不存在）的感觉和运动均不存在lB：神经平面之下只有感觉存在没有运动存在：神经平面之下只有感觉
8、存在没有运动存在（包括骶段（包括骶段S4S5）残损分级残损分级残损分级残损分级 C C：神经平面之下存在运动且一半以：神经平面之下存在运动且一半以上的关键肌肌力上的关键肌肌力33级级 注：注：“运动不全性损伤运动不全性损伤”（C or DC or D），），必须有自主的肛门括约肌收缩，或者必须有自主的肛门括约肌收缩，或者有骶段感觉保留与运动平面以下存在有骶段感觉保留与运动平面以下存在三个节段以上的运动功能残留三个节段以上的运动功能残留残损分级残损分级残损分级残损分级D D：神经平面之下一半一下（包：神经平面之下一半一下（包括一半）关键肌肌力括一半）关键肌肌力33级级E E：感觉和运动功能正常：
9、感觉和运动功能正常p 只针对只针对A A级级p 神经平面之下保留部分肌节和感觉功能神经平面之下保留部分肌节和感觉功能p 记录最尾端残留的感觉或运动记录最尾端残留的感觉或运动残损分级残损分级部分保留带（部分保留带（ZPP）操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤l 体检患者：先感觉后运动体检患者：先感觉后运动先轻触（先右后左）先轻触（先右后左）再针刺（再右再左）仰卧为先测到再针刺（再右再左）仰卧为先测到S2S2，最后统一体位测，最后统一体位测S3S3S5S5专人记录专人记录运动：从上到下，先右后左运动：从上到下，先右后左l 确定感觉平面确定感觉平面l 确定运动平面确定运动平面l 确定神经平面（不分边，只有一个）确定神经平面（不分边，只有一个）l 确定是否是完全性损伤（确定是否是完全性损伤（ZPPZPP只适用于只适用于A A级）级）l 确定残损分级确定残损分级
