1、 脑干出血的护理查房 （十一月份）吴莹病史介绍q患者承忠焕，因突发头痛，呕吐，失语伴左侧肢体偏瘫约2小时入我院脑外科。后因患者明显发热，血氧饱和度下降，经会诊转入我科行进一步生命支持治疗。患者来时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏，喉部可闻及明显痰鸣音，双肺呼吸音粗，可及少许痰鸣音。既往有高血压病史。病史介绍查体：T：38.8C，HR：115次/分，R：23次/分，BP：162/87mmHg，SPO2：88%。入科后即给予鼻导管吸氧，吸痰，氧浓度为35%，吸出大量浓痰后，血氧升至99%。继予电子冰帽、冰毯等物理降温，保护脑组织。急查血常规示：白细胞：16.5109/L，其中中性
2、粒细胞占97.1%；血气分析示：PH：7.463，PO2：112mmHg，PCO2：35.3mmHg，HCO3-：25.2mmol/L。病史介绍q辅助检查qCT示：左侧脑干出血，两侧脑室额角旁腔梗。qX线胸片示：两侧胸腔少量积液，两肺纹理增多增粗，且边缘模糊。q遵医嘱给予抗炎，止血，化痰，脱水，降颅压等对症支持治疗，现患者生命体征平稳。q诊断：脑干出血，肺部感染，高血压冠心病疾病相关知识q一、定义q脑干出血也叫桥脑出血。桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现为病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫，这是桥脑出血的主要临床特点。如果出血量大，则影响对侧，并出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症状;如果血
3、液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。疾病相关知识q二、病因q1、高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因。q2、脑干出血多由高血压导致的基底动脉中央支破裂而引起，往往在数秒到数分钟内引起昏迷、针尖样瞳孔，数小时内可死亡。有时可出现四肢瘫，去大脑强直，也可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入第四脑室，血肿可向腹侧扩展。小的基底部出血可引起“闭锁综合征”；未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。疾病相关知识q三、临床表现q1、意识障碍意识障碍：脑干出血昏迷为持续性，时间较长。q2、瞳孔和眼球运动变化瞳孔和眼球运动变化：表现为分离斜视、歪扭斜视
4、、眼球浮动、中央固定等。q3、去脑强直去脑强直：是中脑损伤的表现。q4、交叉性瘫痪交叉性瘫痪：为脑干一侧性损伤的表现，中脑一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫和对侧上下肢瘫痪；桥脑一侧损伤时出现同侧外展和面神经瘫和对侧上下肢瘫痪。主要护理诊断及护理措施q1、清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关q2、感染：与机体抵抗力下降有关q3、有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q4、营养失调 低于机体需要量：与疾病导致机体消耗过多有关q5、便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减慢有关主要护理诊断及护理措施q6、焦虑：与担心疾病预后有关q7、潜在并发症：呼吸抑制q8、睡眠形态紊乱：与担心疾病预后,不适
5、应病房环境有关清理呼吸道无效：与患者无力排痰有关q1、营造良好的治疗环境，温度保持在1822度，湿度在50%60%。q2、抬高床头30-40度，有利于患者的呼吸。q3、及时清除气道内分泌物，并观察痰液的量，颜色及性质。q4、遵医嘱定时给予雾化吸入，稀释痰液。q5、定时翻身拍背，鼓励患者自主咳嗽，排出痰液，必要时可经口鼻腔吸痰。q6、遵医嘱给予抗生素，预防感染。感染：与机体抵抗力下降有关q1、保持呼吸道通畅，早期预防肺部感染。q2、定时翻身扣背，及时清除气道内分泌物。q3、各项治疗及护理应严格执行无菌操作，做好手卫生。q4、每日空气消毒，定时开窗通风。q5、加强营养，增强机体的抵抗力。q6、遵医
6、嘱给予抗炎治疗。q7、严密监测患者生命体征，异常及时告知医生。q8、减少人员的探视。q9、注意给病人保暖，防止感冒。感染：与机体抵抗力下降有关有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q1、使用气垫床，q2h给病人翻身，翻身时动作应轻柔，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以减轻突出部位的压力。受压的骨突处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫，并且应保持四肢的功能位。q2、保持床单位的清洁平整，若污染随时更换。q3、减少对皮肤的局部刺激，保持皮肤的清洁干燥，每天给予温水擦浴。有皮肤完整性受损的危险：与疾病致长期卧床有关q4、合理使用泡沫敷贴。若压疮形成，定时给予创面的清洁，更换敷贴。q5、加强肠
7、内、肠外营养，积极治疗原发病。营养失调 低于机体需要量 ：与疾病导致机体消耗过多有关q1、遵医嘱给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质鼻饲饮食，少食多餐。q2、根据病情遵医嘱可经静脉补充营养q3、积极治疗应激性消化道溃疡。q4、遵医嘱使用止血药，防止营养的丢失。便秘：与长期卧床，年老体弱引起的肠蠕动减慢有关q1、密切观察患者腹胀程度。q2、遵医嘱给予高纤维，高维生素流质饮食，鼓励经口进食的病人多食水果，多饮水。q3、按摩腹部，促进肠蠕动。q4、必要时遵医嘱给予开塞露灌肠。焦虑：与担心疾病预后有关q1、对病人的焦虑程度及躯体情况做全面细致的评估。尤其是对老年焦虑症患者及伴有躯体病患者的
8、评估更不容忽视。q2、加强与清醒患者的交流沟通，做好心理护理。q3、帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除其疑虑。q4、必要时遵医嘱给予镇静剂。潜在并发症：呼吸抑制q1、密切监测患者的生命体征，神志及瞳孔的变化，异常及时告知医师。q2、患者应绝对卧床，并保持病室的安静。q3、遵医嘱给予止血药，防止颅内出血因血块压迫呼吸中枢。q4、保持大便通畅，定时排便，必要时可使缓泻剂。q5、遵医嘱使用20%甘露醇快速静滴，以降低颅内压。睡眠形态紊乱：与担心疾病预后，不适应病房环境有关q1、注意观察患者的睡眠及周围环境的情况。q2、给患者提供安静的环境。q3、护士在做各项治疗及护理时动作应轻柔。q4、必要时遵
9、医嘱给予促进睡眠的药物。新进展q脑干出血由于临床症状不典型，发病原因不清，临床常漏诊，治疗效果欠佳，显微神经外科技术的发展为脑干病变的手术治疗开辟了一条崭新的途径。术前影像学检查非常重要，这种手术方法大大降低了脑干出血的死亡率。PPT制作思路及技巧2223PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2425PPT的逻辑性26PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。27PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？28
10、PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法29PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122330PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况31PPT的逻辑性金字塔
11、原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴32PPT的逻辑性33PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词34PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词35PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产
12、品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词36PPT的逻辑性总分总37PPT的逻辑性38PPT的逻辑性39PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底40PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫41PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版
13、中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。42封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123443封面PPT的美观性44封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息45封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。46封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12347封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录48目录页P
14、PT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录49目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。50目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。51目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。52目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。53目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。54目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。55目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。56目
15、录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。57目录页PPT的美观性582章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性59一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和
16、目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性60123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性611一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性62标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个G
17、PS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性631传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性64标题栏PPT的美观性6566幻灯片母版美观的排版PPT的美观性67PPT母版打
18、开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性68边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性69模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性70左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性711.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一
19、般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放
20、，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计81内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大82
