1、老年脑卒中患者的护理脑卒中概念v又称脑血管意外，指脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征v俗称“中风”。脑卒中是中老年人的常见病、多发病，是现今人类死亡率最高的三大疾病之一，也是三大疾病中发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种，因其发病以后，常可以导致病人出现肢体的感觉和运动障碍，所以在民间也叫“半身不遂”Chronic Diseases and Health Promotion www.who.int/chp/en心血管疾病包括心脏病和脑卒中心血管疾病包括心脏病和脑卒中卒中卒中危害严重的全球
2、性问题危害严重的全球性问题我国心脑血管死亡构成比我国心脑血管死亡构成比 城市城市 县城县城20102010年年中国卫生统计提要中国卫生统计提要数据数据中国卫生部：中国卫生部：http:/ stroke)的总称的总称 脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的 局限性脑组织缺血性坏死或脑软化局限性脑组织缺血性坏死或脑软化 概概 述述脑梗死脑梗死(Cerebral infarction,CI)包括脑血栓形成和脑栓塞等包括脑血栓形成和脑栓塞等约占全部脑卒中的约占全部脑卒中的70%70%发病率为发病率为110/10110/10万万。最常见原因最常见原因1.1.动脉粥样硬化动脉粥样
3、硬化2.2.动动 脉脉 炎炎脑血栓形成病因脑血栓形成病因3.3.血液成分血液成分 凝血功能凝血功能4.4.血流动力学血流动力学v脑栓塞(cerebral embolism)v 是指血液中的各种栓子栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血坏死脑组织缺血坏死，出现局灶性神经功能缺损。v栓子包括心源性、非心源性v心源性心源性：老年人脑梗死最常见，约75的心源性栓子栓塞至脑部 最常见的直接原因是慢性心房纤颤；风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术(瓣膜置换及心脏移植)、先天性心脏病、心房粘液瘤；v非心源性非心源性：v 动脉来源包括主动
4、脉弓和颅外动脉（颈动脉、椎动脉）的动脉粥样硬化性病变，斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时可致脑栓塞。v 其他少见栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、异物等；v来源不明来源不明：少数病例查不到栓子的来源。【老年脑梗死临床表现】1、脑血栓形成表现好发于中老人，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。起病时血压常常偏低。【老年脑梗死临床表现】1、脑血栓形成表现起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一
5、侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。【老年脑梗死临床表现】2、脑栓塞表现起病形式：多数在活动中发病，无前驱症状，意识障碍和癫痫发生率高。神经系统体征不典型。部分患者伴有其他栓塞症状。3、无症状性脑梗死多见 4、并发症多【老年脑梗死辅助检查】v1.头颅CT：可显示梗死部位和范围，多数CT在发病后24小时内不显示密度变化，2448小时后病变部位出现低密度灶。v2.MRl：能清晰显示小病灶及脑干梗死灶，脑梗死数小时内既有MR信号改变。弥散像可在15分钟后显像【老年脑梗死辅助检查】v3.脑血管造影-CTA、DSA科显示血管狭窄和闭塞的部位，明确病因。
6、v4.彩色经颅多普勒-可发现颈动脉和颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成导致的血流速度异常v5.超声心动图-发现心脏附壁血栓、心房粘液瘤等v6.血液：高脂血症、血糖高、血流变学异常血液：高脂血症、血糖高、血流变学异常治疗v1、目前尚无统一规范的治疗方案，提倡超早期治疗（发病后36小时）综合保护治疗；个体化治疗；整体化观念；注重预防性干预治疗2、急性期治疗参考方案v基础治疗（1）平卧，头部抬高1530（基底动脉、颈内动脉等大动脉主干闭塞除外）（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）监测血糖，当血糖达11.0mmol/L时需用胰岛素，控制到8.3mmol/L，防止低血糖（4）体温高于38C应予物理药物降
7、温治疗2、急性期治疗参考方案v基础治疗（5）不能进食者，病后4872小时鼻饲（6）调控血压，为保证脑的灌注压，原则上不主张降压治疗，在发病后第一个24小时，维持血压在较高水平尤其重要（7）保持呼吸道通畅，吸氧（8）降低颅内压，有颅内压增高的患者控制液体入量，原则上每日300500ml液体负平衡，保持轻度的脱水状态，遵医嘱应用甘露醇治疗2、急性期治疗参考方案v超早期溶栓治疗（1）发病不超过3小时，年龄1880岁，半年内五卒中和心肌梗死病史，发病时血压185/105mmHg，明确诊断，排除脑出血（2）常用尿激酶、rt-PA（3）观察并发症：梗死灶继发性出血、再灌注损伤、脑水肿等治疗2、急性期治疗参
8、考方案v抗凝治疗v抗血小板治疗v扩容治疗：增加血容量、降低血黏度、改善循环。有意识障碍和脑水肿禁用v 对于脑栓塞的预防非常重要，主要是进行抗凝和抗血小板聚集，能防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时治疗原发病。v【预后】v 脑栓塞急性期病死率为515，多死于脑疝、肺部感染和心力衰竭。v 1020脑栓塞病人可能在病后10天内发生第二次栓塞，复发者病死率极高。老年脑梗死护理（一）一般护理1.休息与卧位：急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。2.安全护理：偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。烦躁不安者正确使用约束带。老年脑梗死护理（一）一般护理3.保持呼吸道通畅：
9、长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。4.饮食护理：进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮食，保持大便通畅。老年脑梗死护理（一）一般护理5.生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，预防压疮；做好大小便护理。老年脑梗死护理（二）用药护理1、使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。如：黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。老年脑梗死护理（二）用药护理1、使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度（小于30滴/分），注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、
10、血压降低等，出现以上症状及时报告医生处理。老年脑梗死护理（二）症状护理1.偏瘫：置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩，稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。2.失语：包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。老年脑梗死护理（二）症状护理3.吞咽困难：鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min。吞咽困难、不能进食者给予鼻饲防止窒息：指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝水，杯中
11、水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。老年脑梗死护理（二）健康教育（1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。（2）饮食指导（3）日常生活指导：v 改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。v 改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。v 注意保暖，防止感冒。（4）预防复发：遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。老年人脑出血老年人脑出血定义脑出血是指非外伤性脑实质的出血。是一种高病死率和高致残率的
12、疾病。多于中老年发病，现在有年轻化的趋势。最常见原因是高血压。37病病 因因脑出血v高血压和动脉粥样硬化，为脑出血最常见的病因。v颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。v脑动静脉畸形。因血管壁发育异常，常易出血。v其他病因。如：脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等。v【病因及病理生理病因及病理生理】v高血压性脑出血高血压性脑出血v 高血压是引起脑出血的主要原因（约80%）；持续性的血压升高并不是引起血管破裂的主要原因，但在原有高血压病和脑血管病变基础上，血压骤升，则可因血管内压力波动引发脑内血管破裂，导致脑出血的发生。v 部分急性高血压和非高血压病人也可因过度紧张
13、等引起血压骤然升高，引发脑出血。v高血压引起脑出血的原因有：高血压引起脑出血的原因有：v脑动脉的特殊解剖结构易引起脑出血：脑动脉壁薄弱，缺乏外弹力层；在基底核区，大脑动脉分支呈垂直分出，当受到压力冲击下易破裂出血；v小动脉或微动脉瘤形成；v高血压易引起脑小动脉痉挛，管壁完整性受破坏；40头痛 呕吐 偏瘫 失语不同程度意识障碍 大小便失禁 1 2 3 4 5 6 7 临床表现v【临床表现临床表现】v多发生于50岁以上老年人，多数有诱因：情绪过度紧张、过度兴奋、用力、便秘、气候突变等；病前常无预感；v多数突然起病，数分钟-数小时内发展到高峰；v颅内高压症不典型，老年人脑萎缩，小量出血未破入脑室可无
14、头痛，大量出血引起意识障碍者科掩盖头痛v【临床表现临床表现】v4.神经功能缺失严重，老年人表现意识障碍多见，癫痫发生率高。部分患者出现突发昏迷，或意识障碍逐渐加深数日后出现昏迷v5.并发症多，如心律失常、应激性溃疡等v【实验室及特殊检查实验室及特殊检查】v血常规、血脂、BUN、血糖、血液流变学检查等；v尿液检查：一过性蛋白尿或糖尿；v脑脊液：仅在缺乏CT的情况下才考虑，需注意腰穿有发生脑疝的危险。vCT扫描：为首选检查；是确诊脑出血最可靠的检查方法，可直接显示出血的部位、范围、有无脑水肿、有无脑组织移位以及是否破入脑室等；并能迅速与脑梗死鉴别。vMRI扫描：最大用途是对亚急性和慢性小量出血的诊
15、断。脑干出血及小脑出血时CT因骨质干扰显示不清时，可做此项检查。v脑血管造影：仅适用于需要查明脑出血的确切病因者。有以下表现时要考虑脑出血的诊断：有以下表现时要考虑脑出血的诊断：v50岁以上的老年人；v有高血压病史；v多在情绪激动、过度体力或脑力劳动时发病；v起病快、突然，常在发病后数分钟或数小时内达到高峰；v有局灶性神经系统损伤症状和体征；v不同程度的意识障碍、头痛、恶心呕吐、血压升高、瞳孔和呼吸改变等全脑症状和颅内压增高的表现；v头颅CT扫描显示：脑内高密度影象；若行腰穿检查可发现CSF压力增高、呈血性。v有局灶性神经系统损伤症状和体征；v不同程度的意识障碍、头痛、恶心呕吐、血压升高、瞳孔
16、和呼吸改变等全脑症状和颅内压增高的表现；v头颅CT扫描显示：脑内高密度影象；48病史既往有无高血压、动脉粥样硬化、血液病和家族脑卒中史。病人及家属的心理状态，有无焦虑、恐怖、绝望等心理。起病的方式、速度及有无明显诱因是否持续使用抗凝、降压等药物。起病后主要的症状特点，是否头痛、呕吐、打呵欠、嗜睡等颅内高压症状。护理评估*资料来源：49身体评估有无失语及其类型生命体征有无异常有无意识障碍及其程度有无肢体瘫痪及其分布、性质和程度检查瞳孔大小及对光反射是否正常护理评估*资料来源：护理措施v1、休息 绝对卧床休息，急性期脑出血者卧床3-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿。切忌去枕仰卧位。尽量避免移
17、动头部和不必要的操作，烦躁不安者加床档以免坠床。v2、饮食 病情危重者24-48小时禁食，48小时给予鼻饲流食；神志清楚无吞咽困难者给予流质或半流质饮食；高血压心脏病者给予低盐低脂饮食。多食水果蔬菜，少食多餐，忌过饱，忌烟酒。护理措施v3、呼吸道护理 保持呼吸道通畅，给予吸氧，侧卧位，舌后坠时用舌钳拉出，及时清理口鼻分泌物及呕吐物。如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入、震动排痰等。必要时行气管切开，按气管切开护理常规。v4、心理护理 保持情绪稳定，勿大喜大悲，患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理而烦恼，应体贴、关心、尊重患者，鼓励其树立信心，配合治疗。护理措施v5、保持口腔和皮肤清
18、洁，昏迷患者每天进行口腔护理，频次B.i.d.或T.i.d.。患者呕吐物及排泄物应及时清理，保持皮肤干燥清洁。v6、发热护理 出血性脑血管疾病常引起中枢性高热。可采用30%酒精擦浴、冰袋放于大血管处，如颈部、腋下、大腿根部等，一个小时更换一次。还可以采用冰帽和冰毯。用冰帽时注意用纱布包裹耳朵，防止冻伤。护理措施v7、排泄护理 保持大便通畅，每天由右侧向上向左再向下按摩下腹部2-3次，每次10-15分钟，常规给缓泻剂，勿用力排便。尿潴留和尿失禁者给予保留导尿。v8、合理输液：未予鼻饲者输液量为15002000ml/d，发热、多汗、呕吐、腹泻以及应用脱水剂应酌情增加输液量，尿量应保持600ml以上
19、，输液速度不宜过快。护理措施v9、每1-2h翻身拍背一次，防止压疮发生。瘫痪肢体保持功能位置，禁用热水袋，定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。语言功能障碍者给予语言训练。v10、亚低温治疗的护理病情观察1、观察患者瞳孔、意识、血压、体温、脉搏、呼吸的变化。2、观察脑疝的前驱症状。3、观察呕吐的性质。呕吐物及大便的量、颜色和性质。4、观察有无感染、应激性溃疡、痫性发作、中枢性高热、稀释性低钠血症等并发症的发生。5、观察药物的治疗效果和副作用，控制补液量和速度，应用脱水剂时注意血压和尿量的变化。56昏睡浅昏迷嗜睡意识模糊深昏迷意识障碍Unit of measure并发
20、症护理 1 消化道出血 病情检测，注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、尿量减少等症状体征。插胃管鼻饲的病人注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。观察有无黑便，监测大便隐血实验结果。在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。症状缓解后给予富于蛋白质的流质饮食。做好皮肤和口腔的护理。按医嘱给予保护胃粘膜药物。并发症护理 2 脑疝 严密观察病人有无脑疝先兆表现，如剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等。一旦出现，立刻报告医生及时抢救。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物，清除口鼻分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。备好气管切开包、气管插管
21、和脑室穿刺引流包。调节高血压 脑出血患者的血压升高，是机体为保护脑组织血液供应的自动调节反应，随着颅内压的降低，血压会逐渐下降。故临床以降低颅内压治疗为主。一般当BP220/110mmHg时，采取降压治疗 BP 180/105mmHg时，可暂不降压个别患者因出血量大或就诊晚血压较低，需采取升压治疗。用药护理 甘露醇 每次用药前检查药物是否结晶，注射时防止药物外渗，调整输液速度，使药液在30分钟内进入体内，记录24小时尿量。61 坚持患肢功能 锻炼及语言训练 保持情绪稳定，避免劳累，合理饮食，忌烟酒定期复查 按医嘱正确服药，控制血压在正常水平脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预的危险因素不可
22、干预的危险因素可干预的危险因素可干预的危险因素高血压v国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压 160mmHg，舒张压75岁者，INR控制在 1.62.5；或口服阿司匹林（50300mg/日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg/日)吸 烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等被动吸烟同样有害（RR1.82）吸烟与脑
23、卒中吸烟与脑卒中l（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6，女性为，女性为1.91.9l（日本）研究证明（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有几项研究结果，报告其相对危险度为另有几项研究结果，报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇水平与脑出血有关 高胆
24、固醇水平易发生颈动脉系统梗塞高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，但低胆固醇水平可减少冠心病发病，但 并不减少脑卒中并不减少脑卒中的的发病率发病率 血 脂 异 常l近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%l流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（50%50%的捡出率为的捡出率为7%7%10%10%，6565岁以上女性捡出率岁以上女性捡出率为为5%5%7%7%。l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99%99%的人群的人群，每年发生卒中的每年发生卒中的危险率为危险率为3.2%3.2%。
25、l其中狭窄其中狭窄60%60%74%74%的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0%3.0%；狭；狭窄窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99%99%者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%颈动脉狭窄建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。2.对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,
26、(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为为 2.23 BMI 2728.9,相对危险度为相对危险度为 1.75 BMI 2931.9,相对危险度为相对危险度为 1.90 BMI 32,相对危险度上升为相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素胖或超重是脑卒中的独立危险因素脑卒中的预防用药v脑卒中分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。
27、目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：v1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。v2、调脂药：目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。v除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。脑卒中的早期症状及识别v1、肢体乏力：单侧肢体短暂无力，活动肢体时感到力不从心、走路不稳似醉酒样、肢体动作不协调、或突然失去控制数分钟，同时
28、伴有肢体感觉减退和麻木。v 2、鼻出血中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察，排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血后1-6个月，约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。脑卒中的早期症状及识别v 3、眩晕突然自觉头晕目眩，周围物件都在旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗称“小中风”，应及早去医院请医生诊治，防止中风发生。v4、单眼突然发黑一只眼睛突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，是因为脑缺血引起视网膜缺血所致，是中风的又一信号。v 5、哈欠不断人
29、在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，这可能是由于脑动脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告，中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎!v v6、呛咳据临床观察，少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳，这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损，导致咽部感觉丧失，使食物或水误入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能是中风的先兆，若及早给予脑血管扩张药及溶栓药，不仅有利于治疗吞咽麻痹，还可能预防中风猝发。v7、手指麻木手指麻木的异常感觉，在许多疾病中都可出现，如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风，但
30、对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕中风发生。v8、说话吐字不清脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视。v 9、原因不明跌跤由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状，应及时请医生诊治。v10、嗜睡中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，一定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察，大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发
31、生中风。这是出现最早的中风先兆，更有预防意义。v 11、精神状态发生变化性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退，均与脑缺血有关，可能是中风先兆。防治脑中风的常见误区 误区之一，误区之一，中风不能预防。实际上减少或消除中风的危险因素，如积极治疗高血压，防止肥胖和减少高胆固醇食物的摄取，戒烟及采用多种有利身体健康的活动，是可以预防中风的。误区之二，误区之二，中青年人不必担心发生脑中风。此种认识是极其荒谬的。临床资料表明，绝大部分中风病人是在60岁以前发病且发病有逐渐年轻化的趋势。因此，中青年人切不可掉以轻心、麻痹大意。下一页上一页回目录七、防治脑中风的常见误区 误区之三，误区
32、之三，轻微脑中风可以等待自己好转。在治疗的早期，我们由于对中风的不了解，会失去一些治疗的机会。中风最佳治疗时机是发病三小时，所以中风的早期患者、患者家属和医务人员做的事情是在和死神赛跑，争夺一分钟，会给病人留下一分钟生存的希望。在这个时候很多患者如果选择等待自己好转，是非常危险的。下一页上一页回目录误区之四，误区之四，中风病人不可能完全恢复。事实上，只有15%的中风病人出现严重伤残，这些病人可能会永久性地失去说话能力或者偏瘫。每年发生中风的病人中，约有2/3能够存活下来，有1/3的病人可以恢复到发病前的状态。在中风病人中，大约有半数的病人在经过急性治疗后仍然有说话障碍和部分偏瘫，但许多病人坚持
33、适当治疗仍能有所恢复。下一页上一页回目录 误区之五，误区之五，定期输些疏通血管的药物可以预防脑血管病。其实这种方法并不可靠。中国目前用药方面存在严重不规范，“假病给真药，真病给假药”的现象非常严重。2006年心血管年报上面的数据提到，神经营养药物占到整个心血管用药的1/3以上，但实际上都没有循证医学证据。误区之六，误区之六，脑中风治愈后一般不会复发。事实上这是错误的。复发率高是脑中风的一大特点。如不注意预防，35年内脑中风复发率为25%75%。这是因为，所谓脑中风治愈只是急性期临床症状的消失，其病理基础如动脉硬化、高血压、高血脂及糖尿病等并没有治愈。因此脑中风恢复后一定要继续治疗原发病，加强自
34、我保健，定期复查，警惕和防止复发。下一页上一页回目录病房走道扶手病房走道扶手床栏床栏Bobath握手手指伸展与手部背屈运动床向轮椅转移训练上下梯级训练手部运动训练磨砂板手撑板木钉板物理治疗磁疗慢性小脑电刺激几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血发病年龄中老年人青壮年多中老年人常见病因动脉粥样硬化风心病高血压TIA史有可有多无发病时状况安静时不定活动或情绪激动时发病急缓昏迷头痛较缓（时、日）急骤（秒、分）急（分、时）多无多无多有无无有附：几种脑血管疾病的鉴别脑血栓形成脑栓塞脑出血呕吐无无有血压正常正常明显高眼底动脉硬化可见动脉栓塞可见视网膜出血偏瘫多见多见多见颈强直脑脊液CT检查无无可有多正
35、常多正常压力高、含血低密度灶低密度灶高密度灶 谢谢谢谢!PPT制作思路及技巧100101PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现102103PPT的逻辑性104PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。105PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？106PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法107PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、
36、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223108PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况109PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论
37、点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴110PPT的逻辑性111PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词112PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词113PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词114PPT的逻辑性总分总115PP
38、T的逻辑性116PPT的逻辑性117PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底118PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫119PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。120封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片
39、型1234121封面PPT的美观性122封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息123封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。124封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123125封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录126目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录127目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上
40、图。128目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。129目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。130目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。131目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。132目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。133目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。134目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个
41、有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。135目录页PPT的美观性1362章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性137一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课
42、题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性138123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性1391一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性140标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体
43、现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1411传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性142标题栏PPT的美观性143144幻灯片母版美观的排版PPT的美观性145PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、L
44、OGO和每页相同的图案。PPT的美观性146边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性147模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性148左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1491.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结
45、束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播
46、放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计159内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大160
