1、.1脑血管疾病患者健康教育 .2 脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。脑血管的分类：1、根据神经功能缺失时间分为短暂性脑缺 血发作和脑卒中，前者指不足24小时者，后者为超过24小时者。2、依据病情程度分为小卒中、大卒中和静息卒中。3、依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称为脑梗死，后者称为脑出血和蛛网膜下腔出血。.3 一、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，可反复发作。（一）病因 多数研究者认为，虽然TIA是一种多病因的综合征，但绝大多数病因是动脉粥样硬化；反复
2、性发作主要是供应脑部的小动脉发生微栓塞所致；也可能由于血流动力学、血液成分异常等触发因素所引起。.4（二）临床表现TIA多发于50-70岁中老年人，男性较多。突然起病，迅速出现局限性神功能缺失的症状与体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟，不遗留后遗症；可反复发作，每次发作症状相似。临床上常将TIA分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统两大类。.5 （三）住院健康指导1、心理指导（1）告知患者及家属，避免情绪激动、生气或过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。（2）了解患者及其家属的思想顾虑，评估患者心理的状态，帮助患者消除恐惧心理，树立与疾病做斗争的信心，养成良
3、好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。.6 2、饮食指导（1）告知其应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪肉、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤，长期饮酒可导致血压升高。.7 3、休息运动指导 告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及反复TIA发作患者应有家属陪伴，避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头痛等症状应卧床休息，并通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。4、用药指导（1）在使用抗凝治疗时，应密切
4、观察有无出血倾向。（2）高血压患者服用降压药或自行停药、换药。.8 5、疾病指导 告知患者或家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理与本病的关系，以及此病反复发作可能会产生的严重后果，使患者积极治疗相关疾病，改变不良的生活方式，从而预防TIA。.9 （四）出院健康指导1、告知患者出院后如不注意控制诱发因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。2、避免情绪激动，去除不安、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒。.
5、103、可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。4、积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，定期复查，如有不适及时就诊。.11二、脑梗死脑梗死或称缺 血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。（一）病因脑动脉粥样硬化，它常与主动脉、冠状动脉、肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生；脑动脉硬化常伴有高血压、二者互相影响，使病变加重。高血脂、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的发展。其次为脑动脉炎，少见为先天血管畸形等，由于颈动脉粥硬化的斑块脱落发生的栓塞称为血栓栓
6、塞。.12 （二）临床表现1、脑血栓形成（1）最初可有头痛、头昏、肢体麻木、无力等，约有1/4的患者曾有TIA史。常在安静休息时发病，或睡眠中发生，于次晨起床时发现不能说话，一侧肢体瘫痪。（2）临床类型1）完全性卒中：神经功能缺失症状体征较严重，进展较迅速，常于6小时内病情达高峰。2）进展性卒中：神经功能缺失症状较轻，但呈渐进性加重，在48小时内仍不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损。3）可逆性缺血性神经功能缺失：神经功能缺失症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。.13 2 2、脑栓塞、脑栓塞起病急骤是脑栓塞的主要特征。在数秒或起病急骤是脑栓塞的主要特征。在数秒或很短时间内症状达高峰，常见为
7、局限性抽搐、很短时间内症状达高峰，常见为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。如有偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。生脑疝而死亡。.14 （三）住院健康指导1、心理指导（1）多与患者沟通交流，了解其心理状态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助患者从消极情绪中解脱出来。（2）耐心向患者解释所患疾病的性质、治疗方法及目的，鼓励患者振作精神，持之以恒投身康复锻炼。2、饮食指导（1）告知其
8、饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动动内脏及糖果甜食等。.15 （2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。（3）吞咽困难患者应于坐位或头高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小时仍不能自主进食或进食时反呛明显、吞咽困难应予鼻饲流食，防止误吸引起窒息或肺部感染。（4）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让患者吞咽，偏瘫 患者应向健侧送入食物，以流食或糊状物为宜。.16 3、用药指导 向患者及家属说明在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合
9、并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。在接受药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。4、疾病指导（1）告知患者应每2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮。.17（2）急性期卧床休息，为防止脑血流减少，神志不清、躁动及颞叶梗死合并精神症状的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。（3）教会患者及家属锻炼和翻身的技巧，训练患者平衡和协调能力。在训练时环境安静，使患者和集中。（4）鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理，必要时协助进食。训练患者定时协助排便。（5）恢复期尽量要求患者完成生活自理活动，指导患者简单而有效的交充技巧，以增进患者自我照顾的
10、能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。.18 5、并发症观察指导 告知患者家属随着病情变化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍及失语程度等进一步加重是，提示梗死灶扩大或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取急救措施。6、康复指导（1）指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使患者获得较好的生活质量。.19 （2）应尽早告知卧床姿势，置瘫痪肢体于功能位，做被动运动及按摩以促进血液循环，预防患肢用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上被动或主动运动开始，逐渐过渡到床旁至床下活动，时间由短
11、至长，次数由少到多，动作由简单到复杂，循序渐进，逐渐练习摇头、抬头、坐立、两腿 下垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言能力恢复。.20 （四）出院健康指导1、平时生活起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、忌烟、酒。2、鼓励患者做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。.21 3、教会家属掌握鼻饲护理，包括鼻饲的方法，喂食的种类、量、温度、时间及注入速度等，交代鼻饲注意事项。指导掌握处理排尿和排便障碍的方法。4、说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用方法、用量、注意事项，告知再发脑卒中时可能出现的前驱症状及家庭
12、急救措施。.22 5、注意安全，老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟缓慢起床，以防直立性低血压；体位变化时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒，注意保暖，预防感冒。6、告知患者及家属出院后应树立长期功能康复训练的信心和决心，坚持进行康复训练，包括语言、运动、智能康复训练。康复训练时应有家人陪护，不可操之过急，随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展训练。.23 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语,感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复,在其病后的前3个月内
13、,特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复,发病2年后,不会有明显变化。所以早期的功能锻练,特别是急性期患者的康复是否得当,直接影响患者远期效果和生活质量。.24 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周),不宜长途运送及过多搬动,翻身时应保护头部,动作轻柔得体,以免加重出血。2 神志不清,躁动及合并精神症状者,加护栏并适当约束,防止跌伤。3 抬高床头15度-30度,以利于静脉回流,使颅内压下降,减轻脑水肿。4 昏迷病人平卧,头侧卧位,取下活动性假牙,以防误吸,确保呼吸道通畅。5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练,时间从5-10分钟/次开始,渐至二、饮食指导30-45分钟/
14、次,如无不适,可作2-3次/日,不可过度用力憋气。.25 指导病人进行必要的食疗,可以提高机体的抗病能力,改善脑循环。不食刺激性食物,嘱病人戒烟,减少饮酒,避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物,肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅,可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(23002800卡/日)饮食。限制钠盐摄入(少于3g/日),因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜,过热可能烫伤口腔黏膜,过冷易致腹泻,影响吸收。.26 对于尚能进食者,喂饮食物时不宜过急,遇呕吐或反呛时应暂停休息,防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不
15、能进食者鼻饲流质4-5次/日,200-300 ml/次,如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等,流质应煮沸消毒,消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食纯糖。.27 三、功能锻炼和运动指导脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症,要通过功能锻炼及适当的运动,改善机体的循环和代谢,以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼,病人病情稳定即可开始协助病人被动运动,肌力开始恢复时,帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行,循序渐
16、进,同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩,一般病人在起病数月甚至更长的时间内,只要能坚持锻炼,瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。.28 对失语或语言不利的病人,每日上、下午要有一定的时间进行语言训练,逐步恢复语言功能。语言功能的训练:(1)运动性失语:字-词-短句;(2)感觉性失语:用手势、表情来表达用意;(3)命名性失语:用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练,但要注意防止病人过度疲劳。.29四、做好心理疏导 1 急性期病人生命危重,家属十分着急,应主动与家属详细解释病情及预后
17、,消除其紧张焦虑心理,告之合理安排陪护及探视,保持病室环境安静的重要性,减少一切不良刺激,使其树立信心,积极配合抢救与治疗。2 恢复期脑出血病人因长期卧床,生活不能自理而出现悲观、忧郁,在进行功能锻炼时,往往有急于求成的心理,医护人员要耐心细致地进行心理疏导,多做说服解释工作,关心体贴病人,并列举典型康复病例,鼓励病人增强康复的信心,使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼,免受精神刺激,尤其是过喜、过怒等情绪变化,都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激,让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。.30 五、出院指导避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
18、饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动,坚持做保健体操,如打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年,甚至终生)需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下,循序渐进、持之以恒。定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等 .31 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液进入蛛网膜下腔的一种综合征，（一）病因先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂，高血压脑动脉粥样硬化引起的动脉破裂、血液疾病、脑基底异常血管网病、各种感染引起的脑动脉炎、肿瘤破坏血管、结缔组织疾病等。（二）临床表现以起病急骤、剧烈头痛、恶心呕吐、惊厥、意识障碍及腰穿血性脑脊液为特点skin有情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，以40-70岁发病多见。.32谢谢！谢谢！
