1、-1脑血管病的影像诊断脑血管病的影像诊断 -2烟雾病影像诊断 烟雾病（烟雾病（moyamoya病）由日本学者病）由日本学者Nishimoto-Takeuchi-Kudo 于本世纪于本世纪60年代前后首先提出，又称年代前后首先提出，又称“脑底异脑底异常血管网症常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis环发育不全环发育不全”等。等。本病在本病在X线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形成，其成，其X线脑血管造影所见
2、如烟雾状，故日本学者将之称为线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为moyamoya，意为烟雾，故称之为，意为烟雾，故称之为“烟雾病烟雾病”。最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分布的特点。布的特点。-3烟雾病影像诊断病因与病理：病因与病理：部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的后天性疾病；有人认为在先天发育不全的基础上，后天致病后天性疾病；有人认为在先天发育不全的基础上，后天致病因素发。因素发。狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著狭窄的动脉壁增厚、内膜增
3、生，血管的外径改变不显著 血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA起病，继之反起病，继之反复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。烟雾病脑出血特点：烟雾病脑出血特点：1、一般先反复发作、一般先反复发作TIA，最后发展为蛛网膜下腔出血。，最后发展为蛛网膜下腔出血。2、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫
4、等，无高血压史 3、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。-4烟雾病CT诊断CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清或不显影，在基底节可见点状、弧线状等纤细血管.烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑片状低密度区-5烟雾病MRI诊断MRI特征:nMRI基底节区多发细小血管影；n显示脑出血、脑梗塞等病灶；nMRA显示狭窄闭塞及异常血管网；nMRI和MRA能作出完整诊断；-6烟雾病血管造影诊断X线脑血管造影的表现 1.广泛性，两侧颈动
5、脉受累;2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞；4.在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”；5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：烟雾病DSA左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑前中动脉均显示欠佳或不显示，颈内动脉分叉部上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。-7烟雾病功能影像与治疗男性、47岁 左侧上下肢无力3天,左侧肌力级.行MRI检查:右侧脑室旁多发性脑梗死。发作性左手麻木、无力3周,加重6天,DSA：双侧颈内动脉、椎动脉造影提示烟雾病；CT灌注：右
6、侧额颞叶达峰时间、强化起始时间较对侧延长，血流量两侧对称，提示相应部位脑缺血。-8烟雾病影像诊断方法比较n CT虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发症，根据症，根据CT所见，结合临床病史，一般可以提示所见，结合临床病史，一般可以提示有烟雾病的可能。有烟雾病的可能。n MRI结合结合MRA可以确诊烟雾病，并全面显示烟可以确诊烟雾病，并全面显示烟雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。n X线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾血管的形态、代偿
7、情况及代偿的形式，确定烟雾病的诊断并为手术治疗提供方案。病的诊断并为手术治疗提供方案。-9脑动脉瘤影像诊断 脑动脉瘤（脑动脉瘤（aneurysmaneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。）是指颅内动脉局限性异常扩张。脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状，脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状，亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层的破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，的破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，一侧脑动脉闭塞、缺如
8、或结扎等导致脑血流动力学的改变一侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变的其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。的其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。另外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感另外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感染（细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。染（细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。大小分类：直径大小分类：直径 5mm 5mm 为小型，为小型，5mm5mm10mm 10mm 为中型，为中型，11mm11mm25mm25mm为大型，为大型，25mm25mm为巨大
9、型。直径为巨大型。直径5mm5mm15mm15mm的动的动脉瘤即可产生临床症状。脉瘤即可产生临床症状。-10脑动脉瘤 脑动脉瘤好发于：脑动脉瘤好发于：颈内动脉发出大脑后动颈内动脉发出大脑后动脉的部位脉的部位;前交通动脉前交通动脉;大脑中动脉大脑中动脉M1M1和和M2M2的交的交界部位，即大脑中动脉界部位，即大脑中动脉主干的分叉部主干的分叉部;基底动脉的远端，两侧基底动脉的远端，两侧大脑后动脉的分叉部。大脑后动脉的分叉部。-11脑动脉瘤的影像诊断主要临床表现主要临床表现 1 1、SAHSAH的临床症状（的临床症状（77.2%77.2%）：突发剧烈头痛、呕吐、意识障：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，
10、脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1 1、2 2、3 3次出血死亡率次出血死亡率为为 40%40%、60%60%、95%95%以上。以上。2 2、局灶性症状、局灶性症状 颈内动脉颈内动脉1 1、2 2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺损及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，损及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，造成视野缺损；大脑中动脉造成视野缺损；大脑中动脉1 1、2 2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍等；基底动脉远端的分叉处，可突入脚间
11、窝，压迫两侧的大脑脚，等；基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚，引起下肢无力或瘫痪。引起下肢无力或瘫痪。-12脑动脉瘤的影像诊断治疗与预后治疗与预后 1.1.手术治疗：结扎颈内手术治疗：结扎颈内动脉或动脉瘤夹闭术、包裹动脉或动脉瘤夹闭术、包裹术等。术等。2.2.介入治疗：注入栓塞介入治疗：注入栓塞物充填或颈内动脉栓塞物充填或颈内动脉栓塞-13脑动脉瘤CT诊断CTCT诊断脑动脉瘤不足诊断脑动脉瘤不足30%30%。脑动脉瘤脑动脉瘤CTCT直接征象直接征象(依其内血栓情况分类依其内血栓情况分类)：n无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化;n部分血栓，中心或偏
12、心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等密部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等密度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，血栓无强化，而瘤腔与度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，血栓无强化，而瘤腔与囊壁明显强化，称囊壁明显强化，称“靶征靶征”（target signtarget sign）;n完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有可完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有可无。无。血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。-14脑动脉瘤CT诊断右大脑后A23段动脉瘤CT平扫 基底A动脉瘤平扫加强化右颈内A23段动脉瘤增强扫描
13、基底动脉瘤瘤壁钙化平扫及强化瘤壁薄均匀强化，局部骨质受压-15脑动脉瘤CT诊断 脑动脉瘤破裂时，CT多不能显示动脉瘤的瘤体，而仅显示SAH、脑出血、脑水肿、脑梗塞、甚至脑疝等异常改变。SAH的范围、脑出血的位置与动脉瘤的部位有关。右侧大脑中动脉、前交通动脉、左侧大脑中动脉动脉瘤破裂CT平扫右侧大脑中动脉动脉瘤，2天后剧烈头痛，示动脉瘤破裂-16脑动脉瘤MRI诊断MRIMRI诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 1.1.无血栓形成无血栓形成,显示低显示低-无信号的动脉瘤体无信号的动脉瘤体;2.2.血栓形成，新鲜血栓形成，新鲜T1T1、T2T2均呈高信号，陈旧性呈中等信号；均呈高信号，陈旧性呈中等信号；3
14、.3.显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，T1T1和和T2T2均呈高信号均呈高信号;4.MRA 4.MRA能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。左颈内动脉分叉部动脉瘤MRI和MRA-17脑动脉瘤脑动脉瘤MRI诊断诊断脑囊虫并动脉瘤脑囊虫并动脉瘤-18脑动脉瘤造影诊断X X线脑血管造影线脑血管造影:清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉的全部情况清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉的全部情况;实施介入治疗的基础。实施介入治疗的基础。多发动脉瘤DSA：左颈内动脉造影斜位像：前交通和大脑中动脉多发动脉瘤；应用弹簧圈栓塞后造影动脉瘤消失。后交通动
15、脉瘤DSA颈内动脉造影侧位像显示后交通动脉起始部有球形动脉瘤向后突出。经弹簧圈栓塞后瘤体消失-19脑动脉瘤造影诊断与治疗血管造影血管造影:清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉清晰显示瘤体、瘤蒂及载瘤动脉,是介入治疗的基础。是介入治疗的基础。颈内动脉C45段动脉瘤-20脑动脉瘤影像诊断方法比较CTCT：直接显示脑动脉瘤的能力较差，对脑动脉瘤破裂所致的：直接显示脑动脉瘤的能力较差，对脑动脉瘤破裂所致的SAHSAH、脑出血、脑水肿等异常改变很敏感，可以早期发现病灶、脑出血、脑水肿等异常改变很敏感，可以早期发现病灶、作出明确诊断。作出明确诊断。MRIMRI及及MRAMRA：基本上满足临床诊断动脉瘤的需要，无论
16、是直接：基本上满足临床诊断动脉瘤的需要，无论是直接显示动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉及瘤蒂，还是显示动脉显示动脉瘤的部位、大小、载瘤动脉及瘤蒂，还是显示动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑积水及脑梗塞瘤破裂蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑积水及脑梗塞等继发征象，都能获得良好的诊断和鉴别诊断效果。等继发征象，都能获得良好的诊断和鉴别诊断效果。X X线脑血管造影：能直接显示动脉瘤的瘤体、瘤蒂、载瘤动脉线脑血管造影：能直接显示动脉瘤的瘤体、瘤蒂、载瘤动脉及脑血流动力学的情况，并显示脑血管痉挛的部位与范围，及脑血流动力学的情况，并显示脑血管痉挛的部位与范围，是是实施介入治疗的基础。实施介入治疗的基础。-21
