1、脓胸（Empyema）n概念：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染n分类：病程：急性和慢性 病原：化脓性、结核性、和特异病原性脓胸 分布：单侧和双侧；全脓胸和局限性脓胸 其它类型：多房性脓胸、脓气胸脓胸类型（按部位分类）n致病菌同感染途径关系密切 肺部、气管、胸壁伤口、腹腔、消化道n致病菌多来自肺内感染灶n致病菌以肺炎球菌、链球菌多见n葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌有增多趋势n大肠杆菌，绿脓杆菌亦较常见常见病原菌n肺部炎症直接扩散：近胸膜部炎症n肺脓肿破溃：肺结核空洞或脓肿n肝脓肿破溃：阿米巴脓肿n经胸壁伤口进入：血胸继发感染n纵膈感染扩散：自发性食管破裂n经淋巴途径：膈下脓肿n血源性播散：菌、
2、毒血症感染途径病程n临床急性期：胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性 脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性 纤维蛋白沉积，纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。n慢性期：肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁、脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。第一节 急性脓胸临床表现n大多继发于急性肺炎n症状：高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状n体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。n严重者可伴有发绀和休克nX线：大片致密阴影、纵隔向健侧移位、斜形弧线形阴影、可有气液平n超声：
3、范围、定位，有助于穿刺n穿刺抽出脓液，可诊断n穿刺液涂片、培养、药敏诊断急性脓胸X线表现治疗n基本原则：根据药敏，选用敏感抗生素 彻底排净脓液 促进肺复张排脓方法n胸腔穿刺，胸腔内注射抗生素排脓方法n闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。第二节 慢性脓胸病因n未及时治疗或治疗方法不当n脓腔内有异物存留n合并气管胸膜瘘或食管胸膜瘘n临近感染灶未得到有效控制n有特殊病原菌存在病理学改变n急、慢性脓胸没有特定的分界线n同一种疾病的不同发展阶段n急性脓胸6-8周后n特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚n急性中毒症状减轻n慢性全身中毒症状：长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等n肺功能减退：气促、咳嗽、咳脓痰n体征：叩诊浊音或实音、呼吸音减弱或消失、气管移位、患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱、杵状指临床表现诊断n急性脓胸病史及体征nX线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄、钙化斑n透视下脓腔造影或瘘管造影nCT检查可明确脓腔范围慢性脓胸X线表现箭头处示纤维箭头处示纤维板形成板形成CT诊断慢性脓胸的作用治疗n原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 消灭致病原因和脓腔 尽快促使受压的肺复张手术方法n改进引流n胸膜纤维板剥脱术n胸廓成形术n胸膜肺切除术
