1、1目录目录234156腕舟骨骨折的流行病学腕舟骨骨折的流行病学腕舟骨骨折发生的机制和临床表现腕舟骨骨折发生的机制和临床表现腕舟骨骨折的分型腕舟骨骨折的分型急性腕舟骨骨折的诊断急性腕舟骨骨折的诊断腕舟骨折的治疗腕舟骨折的治疗腕舟骨解剖学特点腕舟骨解剖学特点2腕舟骨的解剖特点腕舟骨的解剖特点v 腕舟骨位于近排腕骨桡侧，全体可分为头、腰、尾三部分。腕舟骨位于近排腕骨桡侧，全体可分为头、腰、尾三部分。头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间，尾部位于近头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间，尾部位于近端，紧靠月骨，而腰部相当于两排腕骨间平面，其长轴斜端，紧靠月骨，而腰部相当于两排腕骨间平面，其长轴斜向前
2、外下方。向前外下方。v 腕舟骨表面腕舟骨表面80%80%为关节软骨所覆盖，它的血运主要来源于为关节软骨所覆盖，它的血运主要来源于桡动脉的分支，该分支由舟骨的背脊处发出，进入舟骨背桡动脉的分支，该分支由舟骨的背脊处发出，进入舟骨背脊平对舟骨中段的滋养孔中，之后在骨内延伸至舟骨近端，脊平对舟骨中段的滋养孔中，之后在骨内延伸至舟骨近端，营养舟骨近营养舟骨近70%-80%70%-80%的血运，舟骨远端的血运，舟骨远端20%-30%20%-30%的血运由桡的血运由桡动脉直接发出的分支或者起自于桡动脉的掌浅支供应。动脉直接发出的分支或者起自于桡动脉的掌浅支供应。v 腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，
3、易发生骨吸腕舟状骨骨折时，舟状骨近骨折段血供阻断，易发生骨吸收坏死，造成腕关节不稳、收坏死，造成腕关节不稳、慢性疼痛、慢性疼痛、创伤性关节炎、创伤性关节炎、延迟愈合或不愈合、骨不连或骨坏死。延迟愈合或不愈合、骨不连或骨坏死。3腕舟骨骨折的流行病学腕舟骨骨折的流行病学v腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，占腕骨骨折的71%71%。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨。细长形腕舟骨最易发生骨折，占所有腕舟骨骨折的骨折的80%80%，其骨折大都发生在舟骨腰部。，其骨折大都发生在舟骨腰部。v腕舟骨骨折后的骨不连率为腕舟骨骨折后的骨不连率为13%-40%13%-40
4、%，具体与骨折，具体与骨折的部位及移位有关，近端的部位及移位有关，近端1/3 1/3 骨折的骨不连率为骨折的骨不连率为14%-100%14%-100%，中段，中段 1/31/3骨折的骨不连率为骨折的骨不连率为30%-50%30%-50%，且接近且接近50%50%的舟骨骨折移位超过的舟骨骨折移位超过1mm1mm。4腕舟骨骨折的分类腕舟骨骨折的分类 常见的方法有：常见的方法有：MayoMayo分类法、分类法、RusseRusse和和HerbertHerbert分分类法。类法。第一型：稳定型，骨折无移位，韧带无明显损伤第一型：稳定型，骨折无移位，韧带无明显损伤 第二型及第三型：均为不稳定型，韧带有中
5、度或第二型及第三型：均为不稳定型，韧带有中度或重度的损伤及关节周围不稳。重度的损伤及关节周围不稳。不稳定骨折固定时间不少于不稳定骨折固定时间不少于1616周。移位骨折固定周。移位骨折固定时间为时间为15-4015-40周，而愈合率只有周，而愈合率只有65%65%。5腕舟骨的发生机制及临床表现腕舟骨的发生机制及临床表现v 腕舟骨骨骨折最常见于腕背伸桡偏位着地，地面冲击力由腕舟骨骨骨折最常见于腕背伸桡偏位着地，地面冲击力由舟骨远端向上传导，桡骨远端关节面背侧缘及月骨正好托舟骨远端向上传导，桡骨远端关节面背侧缘及月骨正好托住舟骨，桡骨茎突在身体重力的作用下，对其腰部或远近住舟骨，桡骨茎突在身体重力的
6、作用下，对其腰部或远近端产生撞击以致其发生骨折。另外，当腕关节尺偏着地时，端产生撞击以致其发生骨折。另外，当腕关节尺偏着地时，桡骨远端和大、小多角骨将舟骨固定，头骨近端顶住舟骨桡骨远端和大、小多角骨将舟骨固定，头骨近端顶住舟骨亦可致其发生骨折。亦可致其发生骨折。v 腕舟骨骨折多有腕关节挫伤等病史，又有肿胀等挫伤表现，腕舟骨骨折多有腕关节挫伤等病史，又有肿胀等挫伤表现，临床医师往往轻易诊断为临床医师往往轻易诊断为“腕关节挫伤腕关节挫伤”(尤其是急诊尤其是急诊)。腕舟骨骨折误诊为腕舟骨骨折误诊为“腕关节挫伤腕关节挫伤”达达90%90%以上，以上，这就要求这就要求医师对有腕关节挫伤病史的患者提高敏感
7、性，更要熟悉其医师对有腕关节挫伤病史的患者提高敏感性，更要熟悉其受伤机理，以避免误漏诊。受伤机理，以避免误漏诊。6急性腕舟骨骨折的诊断急性腕舟骨骨折的诊断v 1 1、临床体格检查中，解剖鼻烟壶部位和舟状结节上的触、临床体格检查中，解剖鼻烟壶部位和舟状结节上的触痛和肿胀是舟骨骨折的经典标志。目前认为，在舟骨骨折痛和肿胀是舟骨骨折的经典标志。目前认为，在舟骨骨折后后 24h24h，检查鼻烟壶，检查鼻烟壶(舟骨结节及拇指运动是否有触痛，舟骨结节及拇指运动是否有触痛，综合三种体征，对舟骨骨折的诊断的特异性可达综合三种体征，对舟骨骨折的诊断的特异性可达74%-80%74%-80%。v 2 2、影像学检查
8、对急性舟骨骨折的诊断帮助很大，后前位、影像学检查对急性舟骨骨折的诊断帮助很大，后前位和舟骨位和舟骨位 X X 线平片对诊断帮助最大，并且能间接提示腕线平片对诊断帮助最大，并且能间接提示腕骨间韧带和桡尺远侧关节稳定性。骨间韧带和桡尺远侧关节稳定性。v 3 3、CTCT扫描能发现舟骨骨不连以及不完全性骨折，可以对扫描能发现舟骨骨不连以及不完全性骨折，可以对舟骨内部角度进行测量，对舟骨骨折的诊断也有帮助。舟骨内部角度进行测量，对舟骨骨折的诊断也有帮助。v 4 4、磁共振成像检查对隐匿性舟骨骨折的诊断具有优势，、磁共振成像检查对隐匿性舟骨骨折的诊断具有优势，敏感性达到敏感性达到95%-100%95%-
9、100%，特异性高达，特异性高达100%100%。骨骨折位置的诊。骨骨折位置的诊断更准确特异性高辐射少这使得断更准确特异性高辐射少这使得MRIMRI成为舟骨骨折诊断的成为舟骨骨折诊断的首选，在舟骨骨折的诊断中被认为是金标准。首选，在舟骨骨折的诊断中被认为是金标准。7腕舟骨骨折的非手术治疗腕舟骨骨折的非手术治疗v（一）非手术治疗（一）非手术治疗v常应用前臂石膏管型外固定常应用前臂石膏管型外固定,自肘关节远端至拇指自肘关节远端至拇指指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧指甲基底手掌近侧横纹（拇指人字形石膏）近侧,腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。腕关节保持稍桡偏和中立屈曲位。v在欧美，对稳定型或远
10、端的骨折采用肘下石膏托，在欧美，对稳定型或远端的骨折采用肘下石膏托，对不稳定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英对不稳定型或近端的骨折采用肘上石膏托；在英国，对任何类型的骨折一般都采用肘下石膏托固国，对任何类型的骨折一般都采用肘下石膏托固定，偶尔使用肘上。定，偶尔使用肘上。v对无移位和成角的腕舟骨骨折对无移位和成角的腕舟骨骨折,传统的石膏管型外传统的石膏管型外固定多数可获得较满意效果，但石膏固定的时间固定多数可获得较满意效果，但石膏固定的时间过长过长,易引起多种并发症。易引起多种并发症。8腕舟骨骨折的手术治疗腕舟骨骨折的手术治疗闭合固定术闭合固定术闭合复位闭合复位内固定术内固定术关节镜技术关节镜
11、技术经皮内固定经皮内固定经皮植自经皮植自体骨体骨(骨髓骨髓)植入植入9腕舟骨骨折的手术治疗腕舟骨骨折的手术治疗切开复位切开复位内固定术内固定术切开复位切开复位螺钉内固定螺钉内固定带血液供带血液供应的骨移应的骨移植术植术其他切开其他切开手术手术10腕舟骨骨折不愈合的手术治疗进展腕舟骨骨折不愈合的手术治疗进展v骨折不愈合的定义：凡骨折已超过所愈合时间骨折不愈合的定义：凡骨折已超过所愈合时间 3 3 倍以上，骨折断端仍有异常活动，倍以上，骨折断端仍有异常活动，X X 线片显示骨线片显示骨折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度折断端相互分离、骨痂稀少、骨折端硬化、密度增高、骨折端吸收、断端圆滑、骨
12、髓腔封闭者，增高、骨折端吸收、断端圆滑、骨髓腔封闭者，称为骨折不愈合。称为骨折不愈合。v腕舟骨骨折不愈合的病因腕舟骨骨折不愈合的病因:导致骨折不愈合的原导致骨折不愈合的原因较多，诊治延误、骨折移位、骨内外血管损伤因较多，诊治延误、骨折移位、骨内外血管损伤等均可导致骨折不愈合，但临床所见不愈合大多等均可导致骨折不愈合，但临床所见不愈合大多为为诊治延误诊治延误所致。所致。11腕舟骨骨折不愈合腕舟骨骨折不愈合v腕舟骨骨折不愈合的诊断标准及临床特征腕舟骨骨折不愈合的诊断标准及临床特征 1 1、腕部外伤史、腕部外伤史 2 2、腕部桡侧疼痛及僵硬、腕部桡侧疼痛及僵硬 3 3、鼻烟窝压痛、鼻烟窝压痛 4 4
13、、不愿用力握拳，腕背伸时疼痛加重、不愿用力握拳，腕背伸时疼痛加重 5 5、握拳叩第二、三掌骨远侧时感腕部疼痛、握拳叩第二、三掌骨远侧时感腕部疼痛 6 6、腕关节的正位、侧位及舟骨位（、腕关节的正位、侧位及舟骨位（腕关节轻腕关节轻度屈曲及最大尺偏位）度屈曲及最大尺偏位）12舟骨骨折不愈合的手术治疗舟骨骨折不愈合的手术治疗 X X 线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收线显示：腕舟骨骨折边缘硬化、囊性变、局部吸收 CT CT 扫描显示骨折线及腕骨不稳定扫描显示骨折线及腕骨不稳定 1 1、游离骨移植、游离骨移植 2 2、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗、带蒂骨移植适于近侧骨折端缺血的治疗 3
14、 3、吻合血管骨移植吻合血管骨移植 4 4、近排腕骨切除术、近排腕骨切除术 5 5、骨茎突切除术、骨茎突切除术 6 6、近侧骨折块切除术、近侧骨折块切除术 7 7、局限性腕关节融合、局限性腕关节融合 8 8、全腕关节融合、全腕关节融合13病例一病例一v男，男，37Y37Y，腕舟骨骨折，石膏外固定，腕舟骨骨折，石膏外固定3 3个月未愈合，个月未愈合，若不手术治疗坏死可能性多大？若不手术治疗坏死可能性多大？该患者已固定该患者已固定3 3月，月，x x线示骨折无明显生长，骨折间隙超过线示骨折无明显生长，骨折间隙超过1mm1mm，愈合可能性不大。但亦未见到明显的硬化骨，而且，愈合可能性不大。但亦未见到
15、明显的硬化骨，而且该患者从该患者从x x线片上看，头月角、舟月角均未明显增大线片上看，头月角、舟月角均未明显增大,腕关腕关节塌陷目前诊断不成立。如果该患者目前没有症状，仍应节塌陷目前诊断不成立。如果该患者目前没有症状，仍应采取保守治疗。若确实出现骨不连，可采取手术治疗，较采取保守治疗。若确实出现骨不连，可采取手术治疗，较好的方法有好的方法有HerbertHerbert螺钉、舟骨、大、小多角骨融合术螺钉、舟骨、大、小多角骨融合术（STTSTT融合术）等融合术）等 。14病例二病例二v 病史资料：病史资料：性别：男性别：男年龄：年龄：2323岁岁职业：工人职业：工人主诉及现病史：搭建展台时，一面比
16、较重的金属广告墙倒主诉及现病史：搭建展台时，一面比较重的金属广告墙倒下来，用手掌支撑时受伤。下来，用手掌支撑时受伤。体检：一般情况良好。专科检查：左手腕肿胀畸形，鼻烟体检：一般情况良好。专科检查：左手腕肿胀畸形，鼻烟壶饱满，压痛，腕关节活动据查，软组织情况良好，肢端壶饱满，压痛，腕关节活动据查，软组织情况良好，肢端血运好，感觉无异常。血运好，感觉无异常。初步诊断：待讨论初步诊断：待讨论治疗过程：功能位石膏托治疗过程：功能位石膏托治疗结果：治疗结果：有两周后的有两周后的X-RAYX-RAY：（受伤当时的片子不全：（受伤当时的片子不全）15病例二病例二v该病人的诊断：该病人的诊断：1.1.舟骨骨折
17、舟骨骨折 2.2.月骨周围脱位月骨周围脱位 3.3.尺骨茎突骨折尺骨茎突骨折该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固该病人的初期处理显然不当，即使是石膏固定也要先复位后固定，固定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。定应照顾到月骨周围脱位，固定于腕曲位，前提是月骨复位可以。术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适术中应先复位月骨周围脱位，再复位月骨克氏针固定或选其他的合适的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨的内固定器材固定舟骨，术后石膏外固定，因为时间较长，可能月骨及舟骨术后发生缺血性坏死机会增加。及舟骨术后发生
18、缺血性坏死机会增加。采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，采用腕掌侧入路，切除桡骨茎突后显露舟骨骨折，HerbertHerbert钉固定，钉固定，断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。断端间采用切除的桡骨茎突植骨，感觉加压效果还不错。16病例三病例三v 2222岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限岁男性患者，摔伤致左腕部肿痛、活动受限4 4天入院，天入院，X X线及线及CTCT检查检查示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，示腕舟骨骨折。完善检查后行内固定手术，拉力螺钉固定腕舟骨骨折拉力螺钉固定腕舟骨骨折术前及术中透视资料如下：术前及术中透视资料如下：17病例四病例四v一例陈
19、旧性腕舟骨骨折手术前后一例陈旧性腕舟骨骨折手术前后 男性患者男性患者2020岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术岁，外伤致右腕关节疼痛伴轻度屈伸活动受限一个月。术前前X X片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加片检查为右腕舟骨骨折，入院后手术予以切开复位，并空心钉加克氏针内固定克氏针内固定。诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折诊断：陈旧性腕舟骨腰部骨折特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高特点：骨折移位明显、血运差、骨折不愈合及坏死率高有明确手术指征有明确手术指征手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加手术：骨折复位不理想，仍存在分离移位。固定方式并未达到稳定加压的作用。可用吸收钉固定压的作用。可用吸收钉固定,有加压作用有加压作用,避免再次手术之苦。避免再次手术之苦。1819
