1、1腮腺肿瘤病人的护理查房腮腺肿瘤病人的护理查房2疾病知识介绍疾病知识介绍护理查房护理查房3疾病知识介绍疾病知识介绍4疾病概述疾病概述 腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。5疾病概述疾病概述 腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下
2、颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。6概述概述三大三大涎腺涎腺(唾液腺唾液腺)功能：分泌唾液功能：分泌唾液下颌下腺下颌下腺 唾液唾液60%舌下腺舌下腺5%其他小其他小涎腺涎腺10%腮腺腮腺25%7腮腺腮腺（Parotid)颞支颞支（temporal branches)支配额肌，麻痹时不支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。能抬眉且额纹消失。颧支颧支（zygomatic branches)分布于上下眼轮匝肌，分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。受损时眼睑不能闭合。颊支颊支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤颊肌、口轮匝
3、肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内物滞留于口腔前庭沟内。下颌缘支下颌缘支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、颏分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。斜，患侧口角流涎。分布于颈阔肌，受分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。损时颈部皮纹消失。颈支颈支（cervical branch)9解剖结构 10临床表现临床表现腮腺肿瘤耳垂周围无痛性包块一般单侧发病30-50岁，男女比1:1病程长短不一病因不详11临床表现临床表现 良性（70%）恶性（30%）
4、生长缓慢 病期长生长较快 病期较短表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则质地中等硬质地硬界限清楚界限不清活动无粘连与周围组织粘连而不活动不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴结肿大12诊断检查 询问病史询问病史 综合所有检综合所有检 查，拟定治查，拟定治 疗方案疗方案分析性质分析性质辅助检查辅助检查触诊检查触诊检查询问病史询问病史l发现时间发现时间l有无疼痛有无疼痛l用药，疗效用药，疗效l大小，范围大小，范围l形状，软硬度形状，软硬度l界限，活动度界限，活动度l面瘫症状面瘫症状lCTlMRIlB超超13外科手术治疗外科手术治疗 腮腺肿
5、瘤、腺体切除腮腺肿瘤、腺体切除+面神面神经解剖术经解剖术14护理查房护理查房15病例介绍病例介绍 姓名：刘德慧 性别：女 年龄：42岁 入院时间：2018-06-16 10:00 主诉：右腮腺区隆起伴疼痛6天余 四测：T：36.6 P：78次/分 R：19次/分 BP：124/76mmHg16病例介绍病例介绍 现病史：病人于约6天前，感觉右侧腮腺区疼痛，后发现右腮腺区隆起，无红肿、发热，无面部瘫痪等症状，当时自予抗生素对症，用药不见明显好转，后来我院检查，行彩超示：右侧腮腺区结节性肿物，后拟”右腮腺区肿瘤“收入我科。专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约12X10MM肿物，质韧，活动度可，表面光滑
6、，与周围组织无粘连，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状。17 既往史：既往体健 否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。18 饮食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平时睡眠正常，每日约8H。自理能力：生活能够自理。烟酒嗜好：无。19辅助检查辅助检查20病程记录 病人因“右腮腺区隆起”入院，入院后给病人配戴腕带，测量生命体征，T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:124/76mmHg,询问无药物、食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，介绍病区环境、管床医生、责任护士，
7、指导注意个人卫生（修剪指甲），完善血常规、生化组合、凝血因子、九项监测、胸片、心电图等检查.病人定于明日在全麻下行右侧腮腺区肿物切除术，予术前准备，指导病人禁食禁饮，术前做好术区备皮，核对手术部位和腕带，取下金属挂饰，向病人及家属详细讲解术前，术后注意事项，病人家属担心手术及疾病预后，向其讲解疾病相关知识。并给予适当的心理安慰，减轻其紧张恐惧的情绪，病人及家属理解并配合。06-1806-1621 06-19 病人今日08：10在全麻下行右腮腺肿物切除术+面神经解剖术，10:30术毕回室。测T:36.4 P:66次/分 R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入，病
8、人全麻已醒，术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅，引出血性液5ml,妥善固定，协助病人取去平卧位休息，头偏向一侧，及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化的流质饮食。遵医嘱予抗炎补液对症治疗，静脉留置针一根，在位，输液通畅，病人及家属理解并配合。06-19 18:00 遵医嘱停心电监护，氧气吸入，指导病人半卧位休息，可进食易消化的流质饮食，避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，病人及家属表示理解22 病人术后第一天，神志清，呼吸平稳，T:36.8 P:80次/分 R:20次/分术区敷料干燥，无明显渗血，颈部引流一根畅，引出暗红色液体8ml,妥善固定。继续遵医嘱予抗
9、炎补液对症治疗，口角无歪斜，指导患者进食富含营养，易消化的半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口，保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动，告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。06-2023病人术后第二天，生命体征平稳，T:36.6,术区轻微肿胀，口角无歪斜，敷料干燥，胶管引流一根在位畅，引出暗红色液体8ml，给予妥善固定，指导病人进食富含高蛋白，高维生素，易消化的半流质。勿食酸性刺激性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生，下床活动动作宜慢，妥善固定引流管在身上，活动应由家属陪同，卧床时候继续半卧位休息。06-2124 那么现阶段病那么现
10、阶段病人的护理诊断人的护理诊断有什么呢有什么呢？25P1.焦虑（与病人或家属担心手术效果和术后面焦虑（与病人或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）神经受损有关）P2.疼痛疼痛（与手术有关）（与手术有关）P3.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）滞留有关）P4.潜在并发症潜在并发症:出血（与手术创口有关）出血（与手术创口有关）面瘫（与术中面神经受损有关）面瘫（与术中面神经受损有关）P5.舒适的改变：与手术创口有关舒适的改变：与手术创口有关P6.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）不当有关）P7.
11、知识缺乏（病人及家属缺乏疾病的相关知识）知识缺乏（病人及家属缺乏疾病的相关知识）护理诊断护理诊断26P1.焦焦虑虑 护理目标：病人焦虑情绪有所缓解。护理措施：1.热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。4.告知病人手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。护理评价：病人家属焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。27P2.疼痛疼痛 护理目标：病人疼痛有所缓解。护理措施：
12、1.评估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境3.操作时动作轻柔4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其对疼痛的注意力。护理评价：病人疼痛减轻。28P3.有感染的危险有感染的危险护理目标：病人住院期间未发生感染或感染症状及时发现。护理措施：1.遵医嘱正确使用抗生素控制感染。2.局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。3.注意观察病人体温变化，如有异常，及时报告医生。4.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。29P3.有感染的危险有感染的危险5.做好口腔护理。病人敷料包扎张口受限，嘱病人饭后用淡盐水或含漱剂
13、含漱口腔。护理评价：病人住院期间未发生感染。30P4.潜在并发症：出血潜在并发症：出血护理目标：病人术后能及时发现出血的相关指征或未发生出血。护理措施：1、遵医嘱合理应用止血药。2、保持负压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的色、质、量，做好负压引流护理，如有异常及时汇报医生处理 3、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。护理评价：病人术后未发生出血31P4.潜在并发症：面瘫潜在并发症：面瘫护理目标:病人理解术后面瘫发生的原因或未出现面瘫。护理措施1、术后护理人员及时和医生沟通，了解手术中面神经受损情的清况。2、严密观察病人有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理，如面瘫所致的眼睑
14、闭合不全，应注意眼的保护。3、做好病人家属的解释工作，告知术后出现暂时性的面瘫是术中器械牵拉所致，用B族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经的恢复。护理评价 病人家属了解面瘫发生的原因，未出现面瘫。32P5.舒适的改变舒适的改变。护理目标：病人卧位舒适，无不适主诉。护理措施：1.指导病人六小时后取半卧位休息，减轻头部充血、组织水肿。2.指导病人床上活动四肢，家属可给予按摩。3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。护理评价：病人无特殊不适。33P6.有负压引流不畅的危险有负压引流不畅的危险护理目标：病人引流管引流通畅护理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牵拉，以免引流管脱
15、出。2.注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。3.注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。护理评价：病人引流管通畅，无不良事件发生。34P7.知识缺乏知识缺乏护理目标：病人及家属能够了解疾病相关护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识。知识。护理措施：护理措施：1.给病人讲解疾病术后注意事项，以利于给病人讲解疾病术后注意事项，以利于病人积极配合治疗和疾病的恢复。病人积极配合治疗和疾病的恢复。2.向病人介绍相关药物的作用以及注意事向病人介绍相关药物的作用以及注意事项。项。3 给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；拆线后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减拆线
16、后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期复诊，不适随诊。复诊，不适随诊。护理评价：病人及家属能正确认识自身的护理评价：病人及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。疾病且能遵从指导，积极配合治疗。3536优质护理服务37 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！38394041“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。421、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。43 什么是优质护理服务？坚持“以病人为
17、中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。44优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。45优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程
18、、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。46FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。4647HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负
19、责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与每位护士，人人参与管理病人管理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护小时在岗，直接护理患者的时间有限理患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡4748如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端
20、口前移真心对待自己的每一位病人492、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验503、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。51责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间
21、固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 5152 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。53实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文
22、书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感54优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全55优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完
23、善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循56优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。57优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护
24、士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。58优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）59优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手
25、术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施60一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配61优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”62优 点 包病人护理包病人护理医师满意度
26、医师满意度病人满意度病人满意度62护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感63 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。64 在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。65愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良
27、好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会66优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复67 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。68Thank You!
