1、腰腿痛的诊断程序01234腰腿的解剖 567891011121314151617181920212223242526腰腿痛 定位 定因 27腰腿痛 定位腰的病变(椎管内外)臀腿病变 骶髂关节和髋痛 全身病的腰腿表现内脏牵涉 神经源性 血管源性 28腰腿痛 定因软组织（外伤 劳损）骨关节退变或骨折 炎症（结核、风湿等）肿瘤 先天性 牵涉性 血管性 代谢性 精神因素 2930病史特点静息痛与运动痛腹压增高对疼痛的 影响一日疼痛的变化下肢疼痛的性质病程演变特点 椎管内的极端情况 31理学检查 胸、腹部垫枕试验临床意义 腰脊柱侧弯试验临床意义 胫神经弹拨试验临床意义 3233臀腿病变 34353637
2、骶髂关节和髋痛 38全身疾病在腰腿的表现 OP 转移癌 多发性骨髓瘤 血液病 39神经源性 脊髓病变 神经根病变 CRPS 幻肢痛 红斑肢痛症 糖尿病周围神经病 40血管源性 血栓闭塞性脉管炎 血栓性深静脉炎 髂总动脉或髂外动脉血栓 动脉硬化41内脏病变引起的牵涉腰腿痛 肾输尿管结石 盆腔综合征 前列腺炎等 42鉴别要点鉴别要点慢性劳损性慢性劳损性腰背痛腰背痛纤维织炎纤维织炎退变性脊柱退变性脊柱炎炎腰椎间盘突腰椎间盘突出症出症慢性劳损性腰背痛青壮年各年龄组老年青壮年纤维织炎过度疲劳、损伤、腰背部扭伤风寒、潮湿病史逐渐起病，发展较慢突然发病，可有外伤史退变性脊柱炎局限，疼痛轻，活动后加剧较广泛，
3、钝痛晨起重，活动后减轻，无固定压痛剧烈，沿坐骨神经放射痛腰椎间盘突出症轻度受限受限稍受限明显受限年龄 血沉快，抗O可呈（+）X片示腰椎广泛退变屈颈试验及下肢抬高试验均（+）43鉴别要点 腰背肌扭伤 腰椎间盘突出症 外伤史 明确 可有或无明显外伤史 压痛点 固定、明显 不固定，椎旁处较多 屈颈试验 阴性 阳性 直腿抬高试验 阴性或弱阳性 阳性 腰背肌痉挛 有 多无 痛点封闭 有效 多无效 传导叩痛 多无 明显 44检查 牵涉痛 根性痛 症状深部钝痛 部位不明确 锐痛、电刺激感 位置明确 放射骶髂关节放射到大小腿后很少到足 沿坐骨神经或股神经分布去放射 感觉很少感觉异常 神经根分布区感觉改变运动 可能有主观的无力，但肌力正常病史长者有肌力下降或肌肉萎缩 反射 很少反射异常 常有 神经根牵引实验 阴性 阳性45因素 血管性 神经性腰背痛 无 通常有 站立 不诱发症状 诱发症状放射方向 由下向上 由上向下 感觉异常 无 66%有 无力 无 40%有 反射改变 无 50%有 46动脉搏动 减弱或消失 正常 动脉杂音 通常有 无 站立休息 缓解症状 不缓解症状 爬坡 产生症状较早 症状出现晚 下坡 症状出现晚 产生症状较早 骑自行车 诱发症状 不诱发症状 4748495051525354带状疱疹5556575859
