1、腹腔镜手术并发症及其预防主要内容一、内镜的历史二、腹腔镜手术适应症三、腹腔镜手术禁忌症四、腹腔镜手术并发症及其预防五、怎样预防和减少并发症2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。插入气腹针后不应摆动针体，因为一旦气腹针进入血管，摆动会加重血管的损伤绝 对 禁 忌 证：小损伤可一期缝合；加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组表现 呼酸，PCO2,O2饱和度，气道内压力升高；手术者应目不离镜，操作应细致准确膀胱表面不断渗血、渗尿等。穿刺技术差 10mm的腹壁切口应缝合筋膜子宫体积大于孕12周子宫者；加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的
2、手术组掌握穿刺技术；术前术中关注,多可避免尽量应用低电压及低输出功率。一、内镜的历史l 早在早在18051805年，德国医生年，德国医生BozziniBozzini就提出有关内镜就提出有关内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今仅有三四十年历史。仅有三四十年历史。l 内镜技术是内镜技术是2020世纪外科学中重要的标志性发展，世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。l 著名医学家裘法祖院士曾指出著名医学家裘法祖院士曾指出“微创医学是微创医学是2121世世纪的医学。纪的医学。”微创医学包括
3、微创理念和微创技术微创医学包括微创理念和微创技术。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之一。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之一。l 近年来出现的近年来出现的“经自然通道内镜外科经自然通道内镜外科”（natural natural orifice translumenal endoscopic surgery,orifice translumenal endoscopic surgery,NOTESNOTES）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造口进入到人体腹膜腔内
4、以进行各种内镜手术操作的口进入到人体腹膜腔内以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术。内镜外科技术。l NOTESNOTES是内镜外科技术的最新发展。是内镜外科技术的最新发展。内镜技术是通过人体的自然通道或人工建立内镜技术是通过人体的自然通道或人工建立的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合的通道到达体内病灶处，在内镜直视下或联合X X线线透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器透视或联合内镜超声介导辅助下，用内镜手术器械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空械止血、清除（结石、粪石或异物）、引流和空腔脏器通道重建的技术操作，其作用：腔脏器通道重建的技术操作，其作用：n可以处理内科难以处理的问
5、题可以处理内科难以处理的问题(复发出血复发出血)n可以简化治疗或替代某些外科手术可以简化治疗或替代某些外科手术(胆总管结石胆总管结石)n可以解决手术难于处理的情况可以解决手术难于处理的情况(漏漏/瘘瘘)内镜方法及用途l内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管
6、镜以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维内镜称为内镜。内镜称为内镜。l近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为一体的超声内镜一体的超声内镜(endoscopic ultrasonograph,EUS)(endoscopic ultrasonograph,EUS)，以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsule capsule endoscopeendoscope）也属于内镜。）也属于内镜。内 镜 种 类 简便简便 快速快速 高效高效 安全安全
7、 低损伤低损伤 低并发症和低死亡率低并发症和低死亡率 适应现代需求适应现代需求 符合美学原则符合美学原则 内镜手术特点 二、腹腔镜手术适应症 1 1、肝胆系统手术、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。脓肿引流术，胆肠内引流术。2 2、脾胰疾病手术、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。术。3 3、胃肠外科手术、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干胃大部切除，迷走神经
8、干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。肿瘤切除术。4 4、妇科疾病手术、妇科疾病手术 子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。症探查，盆腔清扫术。5 5、其它、其它 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降扎术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率
9、，是用于小儿疝气、中老年人疝气低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。及身体孱弱的疝气患者。三、腹腔镜手术的禁忌证1.1.绝绝 对对 禁禁 忌忌 证：证：不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；病人情况严重不能耐受开腹手术者；病人情况严重不能耐受开腹手术者；心血管疾病不能作人工气腹者；心血管疾病不能作人工气腹者；腹腔及膈肌疝；腹腔及膈肌疝；伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎；伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎；腹腔内广泛粘连。腹腔内广泛粘连。2 2、相、相 对对 禁禁 忌忌 证：证：有腹部手术史；有腹部手术史；肥肥 胖；胖；急慢性盆腔炎史；急慢性盆腔炎史；子宫体积
10、大于孕子宫体积大于孕1212周子宫者；周子宫者；巨大卵巢肿瘤达脐水平者；巨大卵巢肿瘤达脐水平者；手术者的技术及经验不足。手术者的技术及经验不足。作第2、3切口及进入穿刺针可误伤腹壁血管。小损伤可一期缝合；处理：电凝或缝合，严重时开腹止血术中盆腔大静脉破裂致气体进入低压的静脉循环术后发热要除外感染的可能烧灼盆腔内原有感染存在,手术后引起感染扩散电损伤占腹腔镜手术并发症10%左右。少量渗血 无损伤钳夹压迫加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组重要血管可用GIA夹(昂贵),但不宜用钛夹,以防滑脱出血。戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝心血管疾病不能作人工气腹者；手术者
11、应目不离镜，操作应细致准确有菌，腹腔内污染较重。四、腹腔镜手术并发症及其预防 腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症 1.1.与与COCO2 2气腹相关的并发症与不良反应气腹相关的并发症与不良反应 对心肺功能产生一定程度的影响膈肌上抬肺顺应性降低有效通气减少心输出量减少 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸等气腹引起的生理变化气腹引起的生理变化 气腹的作用视野清晰，保证手术的安全性 正常腹腔内压力 10mm的腹壁切口应缝合筋膜熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有关血管时，应注意输尿管的走行。内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管
12、镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜以及心镜等。早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今仅有三四十年历史。小损伤可一期缝合；（3）腹腔内脏血管损伤不能耐受包括气管插管在内的麻醉者；（1）腹壁血管损伤腹壁下动脉：位于腹股沟韧带中、内腹壁下动脉：位于腹股沟韧带中、内1/31/3交交点与脐的连线上。点与脐的连线上。立即拔出穿刺针；立即拔出穿刺针；局部压迫或电凝止血；局部压迫或电凝止血；或以大弯针全层或分层缝合腹壁；或以大弯针全层或分层缝合腹壁；或用或用FoleysFoleys导尿管
13、压迫止血。导尿管压迫止血。腹壁血管损伤 处理（2）腹膜后大血管损伤 由于气腹针或套管针扎破或切皮肤时过深所致由于气腹针或套管针扎破或切皮肤时过深所致。活动性出血可致休克。活动性出血可致休克。如形成腹膜后血肿如形成腹膜后血肿,无游离血可能误诊无游离血可能误诊。腹膜后大血管损伤处理处理 如为大血管损伤，不论是穿刺管中抽出鲜血，镜中如为大血管损伤，不论是穿刺管中抽出鲜血，镜中看见鲜血涌出或腹膜后血肿，尤当伴血压迅速下降看见鲜血涌出或腹膜后血肿，尤当伴血压迅速下降时，原器械不移位，立即开腹探查。时，原器械不移位，立即开腹探查。开腹后压迫腹主动脉，暴露损伤部位，根据情况决开腹后压迫腹主动脉，暴露损伤部位
14、，根据情况决定是否与血管外科医师一同处理。定是否与血管外科医师一同处理。腹膜后大血管损伤预防预防 切皮及进针时必须提起腹壁切皮及进针时必须提起腹壁,刀刃向上。有满意气腹刀刃向上。有满意气腹 后后,进入穿刺针。进入穿刺针。进第进第2 2、3 3穿刺针时穿刺针时,需用腹腔镜监测。需用腹腔镜监测。熟悉腹膜后大血管的解剖位置；熟悉腹膜后大血管的解剖位置；掌握进针的深度及安全方向。掌握进针的深度及安全方向。腹主动脉分叉处在腰椎腹主动脉分叉处在腰椎4 4 水平相当于脐孔处。头低脚水平相当于脐孔处。头低脚高位时，腹主动脉位置上移高位时，腹主动脉位置上移 脐与主动脉的距离缩短。脐与主动脉的距离缩短。气针及气针
15、及TrocarTrocar插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上插入应平卧，穿刺方向朝骶骨上方，辅助方，辅助TrocarTrocar插入应对着子宫底部。插入应对着子宫底部。穿刺锥呈字形刺入腹腔穿刺锥呈字形刺入腹腔,将针芯拔出将针芯拔出1.51.5cm,cm,再再送入套管送入套管2 23 3cmcm。（3）腹腔内脏血管损伤腹腔内脏血管损伤处理 少量渗血少量渗血 无损伤钳夹压迫无损伤钳夹压迫 烧灼烧灼 缝合止血缝合止血 重者开腹止血重者开腹止血 腹腔内脏血管损伤预防 解剖不清时不盲目操作。解剖不清时不盲目操作。粘连较厚或有血管粘连时粘连较厚或有血管粘连时,先烧灼再离断。先烧灼再离断。离断大网膜粘连、骨盆漏斗
16、韧带血管、子宫动静脉时离断大网膜粘连、骨盆漏斗韧带血管、子宫动静脉时,小心凝灼后切开小心凝灼后切开,如断面出现红色区应再凝后切断。如断面出现红色区应再凝后切断。手术野同侧进套圈手术野同侧进套圈,套圈结扎血管时应抽紧线圈套圈结扎血管时应抽紧线圈,残端残端保留不小于保留不小于5 5mmmm。腹腔内脏血管损伤预防 剥除卵巢囊肿时应先凝夹根部后取下剥除卵巢囊肿时应先凝夹根部后取下,不要强行扭下。不要强行扭下。重要血管可用重要血管可用GIAGIA夹夹(昂贵昂贵),),但不宜用钛夹但不宜用钛夹,以防滑脱出以防滑脱出血。血。术毕前降低腹内压术毕前降低腹内压,冲洗液中不应见活动出血。冲洗液中不应见活动出血。子
17、宫切除术后应放形引流管子宫切除术后应放形引流管,观察出血量观察出血量,并确保并确保形管通畅。形管通畅。（4）其他血管的损伤 包括大网膜、肠系膜、输卵管系膜等包括大网膜、肠系膜、输卵管系膜等 处理：电凝或缝合，严重时开腹止血处理：电凝或缝合，严重时开腹止血 预防：预防：掌握穿刺技术掌握穿刺技术 分离粘连前应注意电凝血管分离粘连前应注意电凝血管 手术结束前检查腹腔内有无腹膜后血管损伤出血手术结束前检查腹腔内有无腹膜后血管损伤出血 内脏损伤 与手术的复杂程度有关与手术的复杂程度有关 器官损伤：主要为膀胱、输尿管器官损伤：主要为膀胱、输尿管 其次为肠道其次为肠道 损伤类型：机械损伤、电损伤损伤类型：机
18、械损伤、电损伤（1）胃肠道损伤 发生率：发生率：0.1-0.3%0.1-0.3%高危因素：高危因素：腹部手术史腹部手术史 胃肠胀气胃肠胀气 腹腔粘连腹腔粘连 穿刺技术差穿刺技术差 机械损伤多于术中发现机械损伤多于术中发现 热损伤多于术后热损伤多于术后3 37 7天内发现天内发现 表现：术中见胃肠液表现：术中见胃肠液 术后腹膜炎表现术后腹膜炎表现有保留液者术后应平卧24小时 横膈裂孔气胸进第2、3穿刺针时,需用腹腔镜监测。戳孔出血与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝手术结束前检查腹腔内有无腹膜后血管损伤出血拔出套管后提起腹壁用镊子入创口检查可以处理内科难以处理的问题(复发出血)8/10
19、00，诊断性腹腔镜2.腹主动脉分叉处在腰椎4 水平相当于脐孔处。小损伤可一期缝合；困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血作宫骶韧带切断术时,要靠近子宫侧,外侧面不能气化过宽。胃胃 损伤小保守治疗损伤小保守治疗 损伤大手术损伤大手术 小肠通常无菌。小肠通常无菌。非贯通伤可保守治疗非贯通伤可保守治疗 贯通伤贯通伤 肠系膜内活动性出血肠系膜内活动性出血 大血肿大血肿 大肠直肠、乙状结肠及横结肠易受损。大肠直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。有菌，腹腔内污染较重。小损伤可一期缝合；小损伤可一期缝合；损伤大肠切除或肠造瘘损伤大肠切除或肠造瘘胃肠道损伤治疗手术手术 多次手术史多
20、次手术史,疑有广泛粘连者为手术禁忌证疑有广泛粘连者为手术禁忌证,或先用显微腹腔镜探查。或先用显微腹腔镜探查。气腹满意后气腹满意后,提起腹壁再行套管针穿刺。提起腹壁再行套管针穿刺。分离肠粘连时要准确辨认粘连面的界限分离肠粘连时要准确辨认粘连面的界限,锐锐性剥离为主性剥离为主,尽量靠近非肠管侧分离。尽量靠近非肠管侧分离。避免使用单极电凝分离肠粘连。避免使用单极电凝分离肠粘连。胃肠道损伤预防（2 2）泌尿系统损伤）泌尿系统损伤 膀胱损伤高危因素膀胱损伤高危因素 膀胱未排空膀胱未排空膀胱有粘连膀胱有粘连穿刺部位过低穿刺部位过低,或未在腹腔镜监测下穿刺时或未在腹腔镜监测下穿刺时膀胱正常解剖发生变化如膀胱
21、正常解剖发生变化如C/SC/S身材矮小或儿童身材矮小或儿童 输尿管易损伤的部位输尿管易损伤的部位 骨盆入口骨盆入口 侧盆壁侧盆壁 子宫动脉下方子宫动脉下方 宫骶韧带外侧宫骶韧带外侧 膀胱入口膀胱入口 多发生于多发生于处理漏斗骨盆韧带及子宫血管处理漏斗骨盆韧带及子宫血管 电烧电烧EMEM病灶病灶 宫骶韧带止血宫骶韧带止血/分离盆腔粘连时分离盆腔粘连时泌尿系统损伤泌尿系统损伤诊断术中术中 尿袋中出现多量气体、血尿；尿袋中出现多量气体、血尿；膀胱表面不断渗血、渗尿等。膀胱表面不断渗血、渗尿等。直视美兰实验直视美兰实验术后术后 膀胱损伤尿少、血尿、耻骨上胀痛膀胱损伤尿少、血尿、耻骨上胀痛/发发热热 输
22、尿管损伤多于术后输尿管损伤多于术后1 1周出现周出现 表现发热、腹膜炎、腰痛表现发热、腹膜炎、腰痛 必要时行膀胱、输尿管造影必要时行膀胱、输尿管造影膀胱损伤治疗浆膜或小损伤可保守治疗治疗浆膜或小损伤可保守治疗 损伤较大腹腔镜或开腹修补损伤较大腹腔镜或开腹修补 预防保持尿管通畅；预防保持尿管通畅；掌握穿刺技术；掌握穿刺技术；分离膀胱腹膜反折紧贴宫颈进行。分离膀胱腹膜反折紧贴宫颈进行。输尿管损伤 治疗治疗 根据部位及范围，采取根据部位及范围，采取 输尿管内置输尿管内置DoubleJ DoubleJ 输尿管膀胱吻合术输尿管膀胱吻合术 输尿管输尿管吻合术输尿管输尿管吻合术预防预防 熟悉输尿管解剖，使用
23、电凝或一次性金属夹处理有熟悉输尿管解剖，使用电凝或一次性金属夹处理有关血管时，应注意输尿管的走行。关血管时，应注意输尿管的走行。作宫骶韧带切断术时作宫骶韧带切断术时,要靠近子宫侧要靠近子宫侧,外侧面不能气外侧面不能气化过宽。化过宽。输尿管表面的病灶烧灼前可在该处腹膜下先注水垫。输尿管表面的病灶烧灼前可在该处腹膜下先注水垫。腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症 3.3.电损伤 电手术电手术是腔镜手术治疗疾病的关键是腔镜手术治疗疾病的关键 电输出形式可分为单极、双极、内热、激光、超声电输出形式可分为单极、双极、内热、激光、超声、射频等、射频等 作用主要是两种作用主要是两种:切割或凝固切割或凝固 电
24、损伤电损伤占腹腔镜手术并发症占腹腔镜手术并发症10%10%左右。左右。电损伤 高频电流分单极和双极两种高频电流分单极和双极两种,其作用机制不同其作用机制不同 单极电压单极电压30308080,双极双极25253535 在密闭的腹腔中在密闭的腹腔中,单极电流可能发生趋肤效应单极电流可能发生趋肤效应,电流流向电解质浓度高处电流流向电解质浓度高处,绝缘不好会导电绝缘不好会导电,而而误伤组织。误伤组织。电损伤 单极电凝还可源于以下几个方面的误伤单极电凝还可源于以下几个方面的误伤:1 1、作用电极直接损伤、作用电极直接损伤 如误踏开关引起的损伤如误踏开关引起的损伤 2 2、电流分流损伤直接耦合损伤、电流
25、分流损伤直接耦合损伤 如两个器械接触如两个器械接触,电流分流到未操作的器械头引起的损伤电流分流到未操作的器械头引起的损伤 手术器械绝缘鞘缺损，电流损伤与之相接触的临近组手术器械绝缘鞘缺损，电流损伤与之相接触的临近组织织 手术器械与手术器械与trocartrocar外鞘接触引起腹壁的损伤外鞘接触引起腹壁的损伤 3 3、电流分流损伤电容耦合损伤、电流分流损伤电容耦合损伤 4 4、发散电极烧伤、发散电极烧伤 相对而言这些误伤发生较少相对而言这些误伤发生较少,一般较轻一般较轻 但仍可引起严重意外但仍可引起严重意外,均应引起重视均应引起重视 电损伤预防 正确捆绑电极板。正确捆绑电极板。检查器械绝缘情况。
26、检查器械绝缘情况。尽量应用低电压及低输出功率。如电凝没反应需查原因尽量应用低电压及低输出功率。如电凝没反应需查原因,不能盲目加大功率。不能盲目加大功率。病人不能接触金属物品或穿湿内衣。按起搏器者禁用。病人不能接触金属物品或穿湿内衣。按起搏器者禁用。单极电凝不能用于单极电凝不能用于 分离肠粘连分离肠粘连 烧灼子宫动脉烧灼子宫动脉 绝育绝育 液体中液体中电损伤预防预防 电凝钳不能与腹腔内金属器械接触电凝钳不能与腹腔内金属器械接触,电凝时钳需伸电凝时钳需伸出套管外出套管外3 3cmcm以上。以上。烧灼时应与正常脏器有一定距离烧灼时应与正常脏器有一定距离,目标准确目标准确,切割切割组织时要拉紧、宜少切
27、。组织时要拉紧、宜少切。鼓点式踏开关鼓点式踏开关,不用时立即取出电极。不用时立即取出电极。双极电凝使用时两电极需分开双极电凝使用时两电极需分开,及时清除电极上污及时清除电极上污物物。腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症 4.4.由于头低脚高位时间长由于头低脚高位时间长 肢体过度外展、外旋肢体过度外展、外旋 臀部太高臀部太高 肩托使用不当肩托使用不当 髋膝关节保护不力或术者借力压迫髋膝关节保护不力或术者借力压迫 尤当患者过瘦或过胖的情况下尤当患者过瘦或过胖的情况下 与体位有关的并发症 臂丛神经损伤臂丛神经损伤发生率虽不高发生率虽不高 但可引起肢体感觉丧失、麻木、无力但可引起肢体感觉丧失、麻木、无
28、力 多为自限性多为自限性 坐骨、腓总神经及闭孔神经损伤坐骨、腓总神经及闭孔神经损伤 预防预防 使用内衬软垫的肩托使用内衬软垫的肩托 手臂不能过度外展手臂不能过度外展 避免肢体受压避免肢体受压 尽量缩短手术时间尽量缩短手术时间 术前术中关注术前术中关注,多可避免多可避免 与体位有关的并发症 分离粘连前应注意电凝血管内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。掌握手术的适应证及禁忌证尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。NOTES是内镜外科技术的最新发展。损伤较大腹腔镜或开腹修补手术野同侧进套圈,
29、套圈结扎血管时应抽紧线圈,残端保留不小于5mm。多次手术史,疑有广泛粘连者为手术禁忌证,或先用显微腹腔镜探查。拔出套管后提起腹壁用镊子入创口检查器官损伤：主要为膀胱、输尿管以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开手术器械绝缘鞘缺损，电流损伤与之相接触的临近组织腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症 5.5.感染及扩散感染及扩散 腹腔镜手术后感染率低于相应开腹手术感染率腹腔镜手术后感染率低于相应开腹手术感染率 原因：原因：盆腔内原有感染存在盆腔内原有感染存在,手术后引起感染扩散手术后引起感染扩散 术中创面止血不彻底术中创面止血不彻底 手术器械消毒不彻底手术器械消毒不彻底 术中操作缺乏无菌观念术
30、中操作缺乏无菌观念 对于可疑有盆腔感染的病例对于可疑有盆腔感染的病例:术前应采用抗生素治疗术前应采用抗生素治疗 术后加强抗感染治疗术后加强抗感染治疗 手术器械要彻底清洗干净、风干手术器械要彻底清洗干净、风干,开放所有的器开放所有的器械腔道进行消毒。械腔道进行消毒。感染及扩散预防预防 术后盆腔放置引流管术后盆腔放置引流管,有利于盆腔积血积液的引流和预防盆腔感有利于盆腔积血积液的引流和预防盆腔感染。染。由于腹腔镜器械腔道细小而且弯曲由于腹腔镜器械腔道细小而且弯曲,术前后器术前后器械的清洗及消毒的方法与开腹器械不同。械的清洗及消毒的方法与开腹器械不同。腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术的并发症 6.6.其
31、他其 他 伤口渗液伤口渗液 切口疝切口疝 伤口断针伤口断针 伤口癌种植伤口癌种植 举宫器子宫穿孔举宫器子宫穿孔 异物留腹腔内异物留腹腔内 麻醉意外麻醉意外肩肩腹部腹部喉喉尿道口尿道口术后疼痛术后疼痛 可分立即出血或晚期出血。少量出血可用穿刺针套管压迫止血。易损伤的血管包括 腹壁血管 腹膜后大血管 盆腹腔脏器的大血管气腹的作用视野清晰，保证手术的安全性表现 呼酸，PCO2,O2饱和度，气道内压力升高；大血肿手术者的技术及经验不足。但可引起肢体感觉丧失、麻木、无力以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开其次为肠道内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术方法的重要补充。术
32、毕前降低腹内压,冲洗液中不应见活动出血。预预 防防 有保留液者术后应平卧有保留液者术后应平卧2424小时小时 有癌性腹水者术前术中应放腹水有癌性腹水者术前术中应放腹水 拔套管时不要加力压腹部排气拔套管时不要加力压腹部排气 拔出套管后提起腹壁用镊子入创口检查拔出套管后提起腹壁用镊子入创口检查 脐部穿刺脐部穿刺ZZ进入进入 10 10mmmm的腹壁切口应缝合筋膜的腹壁切口应缝合筋膜 应在腹腔镜监测下拔第应在腹腔镜监测下拔第2 2、3 3穿刺针穿刺针 切口切口疝疝伤口渗液伤口渗液伤口癌种植伤口癌种植五、怎样预防和减少并发症五、怎样预防和减少并发症 加强手术医生的培训，建立经验丰富、合作默契加强手术医
33、生的培训，建立经验丰富、合作默契的手术组的手术组 掌握手术的适应证及禁忌证掌握手术的适应证及禁忌证 术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良术前认真检查手术器械设备，保证其工作情况良好好 手术者应目不离镜，操作应细致准确手术者应目不离镜，操作应细致准确 作好处理各种并发症及随时开腹的准备作好处理各种并发症及随时开腹的准备术中术中并发症的预防并发症的预防 使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官使用单极电凝时，应避开注意周围组织器官 手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作手术时首先应使盆腔的解剖结构清楚，再进行手术操作 以电凝处理子宫卵巢血管时，应充分电凝后，再切断血管以电凝处理子宫卵
34、巢血管时，应充分电凝后，再切断血管 以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开以钛夹处理血管应尽量将血管周围的结缔组织分开 侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，要注意输侧盆壁手术操作或处理子宫血管及宫旁组织时，要注意输尿管的走行尿管的走行术后并发症的预防术后并发症的预防 困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警困难的手术术后要密切注意病人的生命体征，警惕内出血惕内出血 术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道术后迟发性的腹胀及腹膜刺激症状，要警惕肠道损伤的可能损伤的可能 术后发热要除外感染的可能术后发热要除外感染的可能 总之总之,随着腹腔镜技术的不断完善随着腹腔镜技术的不断完善,会有越来越多的会有越来越多的开腹手术被腔镜手术替代开腹手术被腔镜手术替代 其价值和安全性取决于正确选择适应证和熟练的手其价值和安全性取决于正确选择适应证和熟练的手术技巧术技巧
