1、腹膜透析浅谈腹膜透析浅谈人民医院中西医结合科张天鹏 袁世凯袁世凯（1859年年1916年）年）Page 2尿毒症（ESRD）肥胖肥胖 纵欲纵欲2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症（慢性肾脏病尿毒症（慢性肾脏病5期）期）Page 3最新数据n中国中国CKD患病人数高达患病人数高达1.195亿。亿。n即使得到良好的治疗，仍有相当部分的即使得到良好的治疗，仍有相当部分的CKD患者持续进展至患者持续进展至ESRD尿毒症尿毒症。据专家预计，我国据专家预计，我国2020年每百万人口中，年每百万人口中，ESRD患者达患者达207人；每年新进入人；每年新进入ESRD患患者约者约26万人。万人。n根据目
2、前的资料估计，我国现有根据目前的资料估计，我国现有ESRD患者患者约约100多万人。多万人。Page 4 腹膜透析几乎与血液透析同时腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有正式进入临床，至今已有50多年多年历史。历史。n 泰国、香港地区等开展泰国、香港地区等开展“腹膜透析优先腹膜透析优先”政策。政策。n 上海仁济医院报道，该院腹透患者上海仁济医院报道，该院腹透患者1、2、3、5年生存率分别为年生存率分别为90%、79%、71%和和64%，技术存活分别为，技术存活分别为97%、93%、90%和和88%，腹膜，腹膜炎发生率炎发生率1/60.6个患者月。个患者月。Page 5腹膜透析（英语：
3、Peritoneal dialysis）腹腔注入透析溶液，利用人体内的腹腔注入透析溶液，利用人体内的腹膜过滤，清除血液中新陈代谢的腹膜过滤，清除血液中新陈代谢的废物及多余水分，俗称废物及多余水分，俗称“洗肚洗肚”。Page 6腹膜作为透析的半透膜 腹腔植入一条永久性导管，经由导管将透析液灌腹腔植入一条永久性导管，经由导管将透析液灌入腹腔存留一段时间，将体内废物及水分移除至入腹腔存留一段时间，将体内废物及水分移除至腹腔内的透析液中，再引流出来。腹腔内的透析液中，再引流出来。Page 7腹膜透析适应症n 1 1、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 优点：设备简易，有利于基层医院应用优点：设备简易，有利
4、于基层医院应用 不需全身肝素化，适用出血倾向者不需全身肝素化，适用出血倾向者 不需体外循环，不会出现失衡综合征不需体外循环，不会出现失衡综合征 控制水、电解质紊乱安全有效控制水、电解质紊乱安全有效 低血压病人也适用低血压病人也适用2 2、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 3 3、急性药物和毒物中毒急救、急性药物和毒物中毒急救4 4、水、电解质失调、水、电解质失调 5、高尿酸血症、高尿酸血症6、其他（充血性心衰、急性胰腺炎等）、其他（充血性心衰、急性胰腺炎等）。Page 8禁忌症n 慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘
5、连；膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连；n 严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管；无合适部位置入腹膜透析导管；n 外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题；难以纠正的机械性问题；n 严重腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助手。严重腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助手。Page 9Page 10腹膜透析置管术 在沙一岭主任统筹下，李忱主任的实际操作下，中西医结合科完成在沙一岭主任统筹下，李忱主任的实际操作下，中西医结合科完成“腹膜透析置管术腹膜透析置管术”数十例，拯
6、救几十个家庭。延长患者的寿命，提高患数十例，拯救几十个家庭。延长患者的寿命，提高患者的生活质量。使者的生活质量。使“腹膜透析腹膜透析”与与“血液透析血液透析”，互为补充。，互为补充。特别感谢特别感谢普外科普外科 吴鹤焱吴鹤焱泌尿外科泌尿外科 赵云鹏赵云鹏各相关领导及同仁！谢谢！各相关领导及同仁！谢谢！Page 11切开腹壁、腹膜无菌生理盐水浸泡导管置入导管Page 12缝合皮肤、固定导管导管置入皮下隧道Page 13准确填写透析记录，统计透析量腹透出液混浊时，送作检查 观察病情Page 14n 今年今年63岁的何治乐，家住河南省洛阳市伊滨区庞村镇军屯村。岁的何治乐，家住河南省洛阳市伊滨区庞村镇
7、军屯村。2007年，妻子李喜桃患上尿毒症，每天就只能依靠透析活命，家境一般的年，妻子李喜桃患上尿毒症，每天就只能依靠透析活命，家境一般的何治乐为了能给妻子延命，减少看病成本，在家里自学医护，每天要何治乐为了能给妻子延命，减少看病成本，在家里自学医护，每天要花费近花费近8个小时为妻子做透析。个小时为妻子做透析。8年来，何治乐精心照顾妻子，仅透析年来，何治乐精心照顾妻子，仅透析液就用掉了液就用掉了1500箱左右，且一次没有感染。箱左右，且一次没有感染。“虽然她看不见，也不虽然她看不见，也不能动，但老伴能应个声，我就知足了。能动，但老伴能应个声，我就知足了。”何治乐说。何治乐说。Page 15优点n
8、 可以在许多地点操作换液可以在许多地点操作换液n 血压控制较佳血压控制较佳n 饮食限制较少饮食限制较少n 对于大分子及中分子尿毒素的移除效率较佳。对于大分子及中分子尿毒素的移除效率较佳。n 容易保留残余肾功能及残余排尿容易保留残余肾功能及残余排尿n 低成本低成本n 肾功能回复到不需透析治疗的机会较高肾功能回复到不需透析治疗的机会较高Page 16缺点n 对血糖及血脂控制较差对血糖及血脂控制较差n 蛋白质流失蛋白质流失n 感染腹膜炎的风险大感染腹膜炎的风险大n 心智、体力及残余肾功能要求高心智、体力及残余肾功能要求高n 使用期限使用期限Page 17中国女科学家屠呦呦获诺奖 诺委会：中国科学家屠
9、呦呦从传统中草药里找到了战胜疟疾的新疗法。屠呦呦是第一个发现青蒿素对疟疾寄生虫有出色疗效的科学家。Page 18中西医结合符合现代科学融合发展的规律“西医辨病”“中医辨证”辨病与辨证相结合 是中西医结合的常规提法，有利于中西医互补的形式。Page 19对血糖及血脂控制较差？中医的补充治疗方法依据病症，分型。针对性的应用中药汤剂，比如依据病症，分型。针对性的应用中药汤剂，比如“六味地黄丸六味地黄丸”等等。等等。针灸的穴位治疗，也收到良好的效果。比如：降脂针灸的穴位治疗，也收到良好的效果。比如：降脂穴位穴位“丰隆丰隆”，降糖穴位，降糖穴位“胰俞胰俞”等等。等等。Page 20蛋白质流失？中医的补充
10、治疗方法中医，中医，益气养血、健脾补肾益气养血、健脾补肾的方药对改善低蛋白血症有较好的疗效的方药对改善低蛋白血症有较好的疗效。n一、一、归脾汤归脾汤，方中黄芪、党参、当归、白术、能兴奋中枢神经系统，改善血液循环，方中黄芪、党参、当归、白术、能兴奋中枢神经系统，改善血液循环，促进新陈代谢，促进白蛋白合成。同时增加造血功能，改善贫血，增强机体抵抗力。促进新陈代谢，促进白蛋白合成。同时增加造血功能，改善贫血，增强机体抵抗力。改善胃肠道消化吸收能力，增强肝脏合成白蛋白能力，提高白蛋白，对纠正低白蛋白改善胃肠道消化吸收能力，增强肝脏合成白蛋白能力，提高白蛋白，对纠正低白蛋白血症有较好疗效。血症有较好疗效
11、。n二、二、补中益气汤补中益气汤，方中黄芪、党参、白术、当归有促进蛋白合成，增加造血机能，方中黄芪、党参、白术、当归有促进蛋白合成，增加造血机能，改善营养不良状态，提高免疫力。陈皮、炙甘草、柴胡、升麻有明显抗肝损伤作用，改善营养不良状态，提高免疫力。陈皮、炙甘草、柴胡、升麻有明显抗肝损伤作用，促进消化机能，增强肠道对营养物质的吸收，促进白蛋白的合成，提高血浆蛋白。促进消化机能，增强肠道对营养物质的吸收，促进白蛋白的合成，提高血浆蛋白。n 三、六味地黄丸三、六味地黄丸，方中熟地、淮山药、山萸肉分别具有改善血液循环，帮助消，方中熟地、淮山药、山萸肉分别具有改善血液循环，帮助消化功能，促进细胞机能的
12、作用。茯苓、泽泻、丹皮具有降低血脂、对抗肝损伤，全方化功能，促进细胞机能的作用。茯苓、泽泻、丹皮具有降低血脂、对抗肝损伤，全方促进蛋白合成，提高血浆蛋白。促进蛋白合成，提高血浆蛋白。n四、四、真武汤真武汤，方中附子能兴奋垂体，方中附子能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，配白术、茯苓有明显的利尿肾上腺皮质系统，配白术、茯苓有明显的利尿作用。白芍扩张血管，改善血液循环，白术促进白蛋白合成，全方具有调节、兴奋全作用。白芍扩张血管，改善血液循环，白术促进白蛋白合成，全方具有调节、兴奋全身功能作用，对神经、内分泌、消化、循环、泌尿都有一定的影响，对消除低蛋白血身功能作用，对神经、内分泌、消化、循环、泌尿都有一定
13、的影响，对消除低蛋白血症所致水肿有较好疗效，可改善低蛋白血症的微炎症状态。症所致水肿有较好疗效，可改善低蛋白血症的微炎症状态。n五、五、补阳还五汤补阳还五汤，方中黄芪、当归促进新陈代谢，促进白蛋白合成。同时增加造，方中黄芪、当归促进新陈代谢，促进白蛋白合成。同时增加造血功能，改善贫血，增强机体抵抗力。地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍能兴奋中枢神血功能，改善贫血，增强机体抵抗力。地龙、桃仁、红花、川芎、赤芍能兴奋中枢神经系统，促进血液循环，改善肾脏供血能力，增强肝脏合成白蛋白能力，提高白蛋白，经系统，促进血液循环，改善肾脏供血能力，增强肝脏合成白蛋白能力，提高白蛋白，对纠正低白蛋白血症有较好疗效。对纠正低白蛋白血症有较好疗效。Page 21感染腹膜炎的风险大？中医的补充治疗方法n 大柴胡汤、大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等主之大柴胡汤、大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散等主之Page 22总结Page 23谢谢大家！Page 24
