1、腹部带蒂皮瓣修补术的护理查房腹部带蒂皮瓣修补术的护理查房1主要内容主要内容专科链接专科链接健康教育健康教育护理措施护理措施护理诊断护理诊断相关治疗相关治疗概概 述述病史简介病史简介2病史简介病史简介 患者余龙琴，女，40岁，因绞伤致左拇指疼痛、出血4小时入院。患指皮肤软组织整体脱套，肌键外露，创口出血活跃，急诊科拟左手拇指皮肤软组织脱套伤收住我科。查体：BP：120/80mmhg,P:80次/分，神志清楚，瞳孔等大、等圆。辅助检查:左手正斜位片 初步诊断：左拇指皮肤撕脱毁损伤 手术：臂丛+局部麻醉下行清创+腹部带蒂皮瓣修复术3概概 述述 是在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)
2、相连，此一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣4567相关治疗相关治疗 生命体征监测生命体征监测 患肢制动，持续烤灯照射患肢制动，持续烤灯照射 镇痛：奇曼丁镇痛：奇曼丁100mg100mg口服（必要时）口服（必要时）输液治疗：每日输液总量输液治疗：每日输液总量450ml450ml 抗感染抗感染 毛细血管反应，颜色，温度，张力观察毛细血管反应，颜色，温度，张力观察 禁烟禁
3、烟8护理诊断护理诊断 疼痛：与受伤和手术有关 有感染的危险：与组织损伤有关 有便秘的危险：与卧床有关 有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床有关 躯体活动障碍：与患肢固定有关9护理措施护理措施一、术前护理一、术前护理 二、二、术后护理术后护理 10术前护理术前护理 术前护理心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧，焦虑心理，据此要进行相应的心理疏导耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心术前准备：做好术前常规准备术后需要较长时间的体位固定和制动，向患者说明术
4、后限制活动的原因，并指导其进行术后强制体位的模拟训练。指导进食高蛋白饮食，增强体质，提高组织修复能力。创面及腹部皮肤准备；创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤11术后护理术后护理 1、一般的护理：术后密切观察生命体征，每1530分钟巡视一次，测血压、脉搏、呼吸一次，防止术后意外的发生。每天定时扫床整理，保持床单位清洁和干燥；增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入；避免局部组织长期受压；保持皮肤清洁，促进皮肤血液循环，定时给患者更换体位并对局部受压部位进行按摩。避免局部组织长期受压；12术后护理术后护理 2.术
5、后疼痛护理 手术之后，患者由于疼痛，会令局部血管急剧收缩，不及时解除疼痛，会造在血管中形成血栓，为此需要对患者进行疼痛护理。可给予留置镇痛泵或注射盐酸曲马多。而且要给患者营造安静舒适的病房，可以有助于缓解术后疼痛。13术后护理术后护理 3、有便秘可能的护理：鼓励病人多饮水，进食高纤维素食物；每日做腹部环形按摩，刺激胃肠蠕动，若发生便秘，遵医嘱给予缓泻药。14术后护理术后护理 4.药物应用护理 术后需要预防感染、痉挛、凝血，需要给予相应的药物支持护理。在应用抗凝药物的时候，注意观察患者是否有皮肤黏膜及全身出血现象；给予常规抗生素药物护理，预防感染；避免药量过多，在血管中产生凝血现象。同时禁止静脉
6、输液，防止血管栓塞，引起皮瓣坏死。15术后护理术后护理 5、体位护理 术后体位和固定护理对预后效果至关重要，由于患者术后固定需要很长时间进行恢复，局部血液循环就会受制，为此在患者卧床的时候，应采取平卧最佳卧位，同时将手术部位踮起，最好高于心脏1015。护理人员应该严密观察患者是否咋睡眠中不自觉将皮瓣撕掉，走路是否平稳安全，预防滑到。16术后护理术后护理 6、皮瓣血运观察 术后要对手术部位进行包扎固定，留出观察窗，观察血运情况，若创口渗血过多，需要及时清理创口，保持干燥，预防感染，并更换敷料。为了确保手术皮瓣移植成功，需要在术后72小时内预防血管血供现象的发生。为了促进皮瓣红润、局部无肿胀，术后
7、24小时内每半小时对患者观察一次，2472小时内每1小时观察一次。术后一周内要观察记录皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管充盈程度，若出现不良反应应及时送诊，对症治疗，接触血管危象。同时冬天要预防寒冷，保持手术部位温度。17健康教育健康教育1、指导患者术后功能恢复指导患者术后功能恢复 为了预后效果更好，恢复手指功能，患者在术后可以为了预后效果更好，恢复手指功能，患者在术后可以在健肢和患肢手部制动下做功能恢复，通过活动患肢肩关在健肢和患肢手部制动下做功能恢复，通过活动患肢肩关节进行功能恢复。术后节进行功能恢复。术后3 3周后进行断蒂，断蒂前做好血运周后进行断蒂，断蒂前做好血运训练。术后训练。术后2 2
8、周后即可做血运训练，采用皮管夹等阻断皮周后即可做血运训练，采用皮管夹等阻断皮管一侧血运，每日管一侧血运，每日4 4次。训练时间由少逐渐增加，最开始次。训练时间由少逐渐增加，最开始可可3 3分钟，最后可增加到分钟，最后可增加到1 12 2个小时，训练幅度使皮管颜个小时，训练幅度使皮管颜色良好、不肿胀、柔软即可。断蒂后可以对患肢关节、肘色良好、不肿胀、柔软即可。断蒂后可以对患肢关节、肘关节、腕关节、健指指关节进行科学的恢复训练。若患者关节、腕关节、健指指关节进行科学的恢复训练。若患者没有发生骨折或肌腱断裂，术后可以做指关节伸屈恢复训没有发生骨折或肌腱断裂，术后可以做指关节伸屈恢复训练。练。18健康
9、教育健康教育 2、出院宣教出院宣教 对患者及家属进行出院宣教，告知禁对患者及家属进行出院宣教，告知禁忌事项。如手术部位不要用热水袋取暖，忌事项。如手术部位不要用热水袋取暖，预防患肢出现刺伤、冻伤等意外伤害。同预防患肢出现刺伤、冻伤等意外伤害。同时叮嘱患者继续进行功能锻炼，术后皮瓣时叮嘱患者继续进行功能锻炼，术后皮瓣内的神经系统尚未成立，出院后要尽量进内的神经系统尚未成立，出院后要尽量进行术后恢复训练，同时可自行做皮瓣处按行术后恢复训练，同时可自行做皮瓣处按摩。半年后，需要会医院做皮瓣整形手术，摩。半年后，需要会医院做皮瓣整形手术，以此保证患肢创口处的美观。以此保证患肢创口处的美观。19专科链接
10、专科链接20固定固定液液血运血运术后皮瓣的观察术后皮瓣的观察渗渗术后皮瓣的观察术后皮瓣的观察21固定的观察固定的观察扭转扭转牵拉牵拉压迫压迫扭转扭转牵拉牵拉22扭转扭转 原因原因：皮瓣固定不牢，体位移动 结果结果：妨碍血液循环，而推迟愈合的时 间，甚至会使皮瓣失败23牵拉牵拉 原因：原因：急性用力过猛或慢性牵拉急性用力过猛或慢性牵拉 结果结果：皮瓣撕脱 皮瓣撕脱的处理：皮瓣撕脱的处理：1、安抚患者并检查伤情通知医生，监测生命体征 2、保护好未完全撕脱的皮瓣 3、搬动患者避免牵拉患肢，并检查患者是否伴随其他部位受伤 4、协助医生及时给予止血、止痛处理，根据伤情作一步检查和治疗24压迫压迫 原因：
11、原因：包扎过紧 结果：结果：压迫皮瓣影响血运 处理处理：如有过松或过紧应及时调整；25 渗液的观察渗液的观察 从渗液的量、性质、气味、颜色进行观察 渗渗血血属异常情况时的处理属异常情况时的处理 少量渗血：可用沙袋压迫止血 大量渗血：应立即进行结扎处理(大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死)26皮瓣血运观察皮瓣血运观察皮温皮温肤肤毛细血管回毛细血管回流情况流情况毛细血管回毛细血管回流情况流情况肿胀程肿胀程度度27肤色肤色正正常常 异异常常红红润润 供血不足供血不足：表现为苍白表现为苍白静脉回流静脉回流不畅不畅：表现为紫红色或青紫色，：表现为紫红色或青紫色，严重时出现淤斑、水疱严重时出现淤斑、水
12、疱28肿胀程度肿胀程度正常：移植皮瓣术后均有轻度肿胀，35天后逐渐消退。异常：皮肤光亮，甚至出现水疱。29 毛细血管回流情况毛细血管回流情况正常充盈时间：正常充盈时间：12s 异常充盈时间：异常充盈时间：5s以上则显示有血管危象以上则显示有血管危象发生。发生。30 皮皮温温 正常：术后温度同健侧温度相差不到正常：术后温度同健侧温度相差不到1 异常：当异常：当动脉动脉供血不足、供血不足、静脉静脉危象时表现危象时表现为局部温度下降。为局部温度下降。及时给予保暖和扩及时给予保暖和扩血管血管药物药物，保暖措施需，保暖措施需要用烤灯要用烤灯24小时持续照射小时持续照射14天左右，功率天左右，功率60W，照射保持距离，照射保持距离3040cm，31
