1、腹部损伤患者的护理腹部损伤患者的护理 肝、脾、胰、肾等或大血管肝、脾、胰、肾等或大血管实质性实质性器官器官 一般指含气的器官如胃肠道、胆道、一般指含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等膀胱、尿道等空腔性空腔性器官器官【分类分类】多由利器或火器引起多由利器或火器引起开放性损伤开放性损伤【分类分类】常为钝性暴力所致常为钝性暴力所致闭合性损伤闭合性损伤 无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察应严密观察v 常见的受损内脏依次为常见的受损内脏依次为脾脾、肾肾、肝肝、胃胃、结肠结肠等等【临床表现
2、临床表现】单纯腹壁损伤：单纯腹壁损伤：局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；全身症状轻，一般情况好；全身症状轻，一般情况好；实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现辅助检查无异常发现肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）胃肠内容物或尿液；淀粉酶超过100IU/L；适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者切口和引流管的护理：实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤 常为钝性暴力所致5109/L;显微镜下RBC 100109/
3、L 或对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、严重者可发生感染性休克血尿，提示有泌尿器官的损伤空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升【临床表现临床表现】2.2.腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤空腔性脏器损伤 实质性脏器损伤以实质性脏器损伤以出血出血为主，可致休克，为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；出血量多时可有腹胀和移动性浊音；腹痛和腹膜刺激征较轻，但
4、肝、胰破裂时，腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征膜刺激征v 空腔性脏器损伤以空腔性脏器损伤以急性腹膜炎急性腹膜炎为主；为主；持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；严重者可发生感染性休克严重者可发生感染性休克【辅助辅助检查检查】1.1.实验室检查实验室检查 实质性脏器破裂时，实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降血细胞比容进行性下降 空腔脏器破裂时，空腔脏器破裂时，白细胞计
5、数明显上升白细胞计数明显上升 胰、十二指肠损伤时，胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高血、尿淀粉酶升高 血尿血尿，提示有泌尿器官的损伤，提示有泌尿器官的损伤2.2.影像学检查影像学检查X线检查（腹部平片）线检查（腹部平片）腹腔内积气腹腔内积气CT、B超超 主要用于诊断实质性脏器损伤主要用于诊断实质性脏器损伤 血管造影血管造影发现血管损伤发现血管损伤3.3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术“诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术”【穿刺方法穿刺方法】：体位：向穿刺侧侧卧体位：向穿刺侧侧卧5 5分钟分钟 穿刺点：穿刺点：A A、AA、B B、BB 抽吸：可变换针头方向、深度抽吸：
6、可变换针头方向、深度【抽吸液性质判断抽吸液性质判断】：v 不凝固血（腹膜的去纤维作用）不凝固血（腹膜的去纤维作用）实质性脏器破裂实质性脏器破裂v 凝固血（放置凝固血（放置5 5分钟内）分钟内）误刺入血管误刺入血管v 胃肠内容物、尿液胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤相应空腔器官损伤（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）“诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术”适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性适用于难以明确诊断或病因而腹腔穿刺无阳性发现者发现者【方法方法
7、】：先行腹腔穿刺，后置管先行腹腔穿刺，后置管 滴入生理盐水滴入生理盐水1000ml 待待3分钟后引流出灌洗液分钟后引流出灌洗液 取取20ml送检送检灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：结果：灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液；胃肠内容物或尿液；显微镜下显微镜下RBC 100RBC 10010109 9/L /L 或或 WBC 0.5 WBC 0.510109 9/L;/L;淀粉酶超过淀粉酶超过100IU/L 100IU/L；涂片发现细菌涂片发现细菌4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高
8、 保持切口敷料清洁、干燥；首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 常为钝性暴力所致实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降抽吸：可变换针头方向、深度突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳淀粉酶超过100IU/L；腹部损伤患者的护理X线检查（腹部平片）腹腔内积气显微镜下RBC 100109/L 或显微镜下RBC 100109/L 或肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能X线检查（腹部平片）腹腔内积气局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；体位：向穿刺侧侧卧5分钟常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、
9、胃、结肠等诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤5109/L;对于一般情况比较平稳，不能马上确定对于一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑者，可考虑非手术治疗非手术治疗 抗休克、抗休克、抗感染、禁食、补液、输血等抗感染、禁食、补液、输血等v 对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术极准备，尽早手术 剖腹探查术剖腹探查术（包括探查、止血、修补、切除、清除（包括探查、止血、修补、切
10、除、清除腹腔内残留液和引流）腹腔内残留液和引流）【护理诊断护理诊断】o 体液不足：与出血有关。体液不足：与出血有关。o 疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。液、血液刺激有关。o 焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、焦虑和恐惧：与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关。内脏脱出及担心预后有关。o 潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。、腹腔脓肿等。【护理措施护理措施】（一）急救护理（一）急救护理 首先处理危及生命的情况首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保
11、持气窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克道通畅、止血、输液抗休克 对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定时止血和包扎固定 突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，碗加以保护，切忌还纳切忌还纳（二）严密观察病情（二）严密观察病情v 生命体征生命体征v 腹部情况腹部情况:望、望、听、听、触、触、叩叩v 血常规血常规v 其他：重复其他：重复B B超、诊断性腹腔穿刺术或灌超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等洗术或血管造影等 强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
12、望望 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能在触诊前检查，在触诊前检查，避免对肠蠕动的影响避免对肠蠕动的影响听听 常为钝性暴力所致持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高抽吸：可变换针头方向、深度局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑；胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高实质性脏器损伤以出血为主，可致休克，出血量多时可有腹胀和移动性浊音；5109/L;强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定妥善固定腹腔引流管、保持通畅；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查结果：空腔脏器破裂时，白细胞
13、计数明显上升显微镜下RBC 100109/L 或体位：病情稳定后改半坐卧位严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤严重者可发生感染性休克强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张触触肝浊音区消失肝浊音区消失提示提示空腔器官损伤空腔器官损伤移动性浊音提示移动性浊音提示腹腔积血或积液腹腔积血或积液局部叩痛局部叩痛叩叩（二）严密观察病情（二）严密观察病情v 生命体征生命体征v 腹部情况腹部情况:望、望、听、听、触、触、叩叩v 血常规血常规v 其他：重复其他：重复B B超、诊断性腹腔穿刺术或灌超、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术或血管造影等洗术或血管造
14、影等v 高度警惕腹内脏器损伤的存在高度警惕腹内脏器损伤的存在（三）一般措施（三）一般措施 绝对卧床休息绝对卧床休息；病情稳定后取；病情稳定后取半卧位半卧位 诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 补液、输血补液、输血 预防感染：抗生素、预防感染：抗生素、TATTAT（开放性损伤）（开放性损伤）心理护理心理护理（四）术后护理（四）术后护理 按腹部手术常规按腹部手术常规 常见术后并发症：常见术后并发症：出血出血感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）腹壁切口裂开腹壁切口裂开肠梗阻肠梗阻肠瘘肠瘘|体位：病
15、情稳定后改半坐卧位体位：病情稳定后改半坐卧位|严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化严密监测生命体征变化，注意腹部体征变化|禁食、胃肠减压；口腔护理禁食、胃肠减压；口腔护理|补液营养支持：肠内、肠外营养支持补液营养支持：肠内、肠外营养支持|预防感染预防感染|切口和引流管的护理：切口和引流管的护理：保持切口敷料清洁、干燥；观察切口保持切口敷料清洁、干燥；观察切口愈合情况；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；观察愈合情况；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；观察并记录引流液的量、颜色、性状并记录引流液的量、颜色、性状|病情允许，早期下床活动，预防肠粘连病情允许，早期下床活动，预防肠粘连焦虑和恐惧：与意外损伤刺
16、激、出血、内脏脱出及担心预后有关。X线检查（腹部平片）腹腔内积气胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤 常为钝性暴力所致望、听、触、叩强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳严重者可发生感染性休克空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升凝固血（放置5分钟内）误刺入血管潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤抽吸：可变换针头方向、深度空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察强迫体位、腹胀
17、、腹式呼吸减弱空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升（四）术后护理（四）术后护理 按腹部手术常规按腹部手术常规 常见术后并发症：常见术后并发症：出血出血感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）腹壁切口裂开腹壁切口裂开肠梗阻肠梗阻肠瘘肠瘘腹腔中最容易损伤的脏器是：腹腔中最容易损伤的脏器是：胃胃肝肝脾脾肾肾小肠小肠2.诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是：诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是：腹肌紧张腹肌紧张腹式呼吸消失腹式呼吸消失X线片示结肠充气影线片示结肠充气影腹腔穿刺抽出不凝血腹腔穿刺抽出不凝血A.腹腔腹腔B超示腹腔积液超示腹腔积液3
18、.男性，男性，45岁，腹部外伤岁，腹部外伤6小时，四肢湿冷小时，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，该患者目前不可进行：动性浊音阳性，该患者目前不可进行：给予抗生素给予抗生素补充血容量补充血容量诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺密切监测生命体征密切监测生命体征A.给予止痛和镇静剂给予止痛和镇静剂4.女性，女性，17岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴岁，因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是：少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是：敞开伤口，急诊手术敞开伤口，急诊手术用消毒棉垫加压包扎用消毒棉垫加压包扎迅速将肠管还纳入腹腔迅速将肠
19、管还纳入腹腔用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎A.用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护WBC 0.抽吸：可变换针头方向、深度空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升对开放性腹部损伤者，妥善处理伤口、及时止血和包扎固定 保持切口敷料清洁、干燥；潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升妥善固定腹腔引流管、保持通畅；用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎CT、B超 主要用于诊断实质性脏器损伤显微镜下RBC 100109/L 或潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。血尿，提示有泌尿器官的损伤灌洗液含有肉眼可见的
20、血液、胆汁、突出于腹外的脏器，应用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌还纳预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）首先处理危及生命的情况，如心跳骤停、窒息、张力性气胸、大出血等，包括保持气道通畅、止血、输液抗休克持续性剧烈腹痛，腹膜刺激征明显；妥善固定腹腔引流管、保持通畅；抽吸：可变换针头方向、深度（对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阴性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术）X线检查（腹部平片）腹腔内积气空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升疼痛：与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关。体位：向穿刺侧侧卧5分钟肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等。预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）预防感染：抗生素、TAT（开放性损伤）空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升诊断未明确前禁用吗啡、哌替啶等镇痛药物淀粉酶超过100IU/L；5109/L;5109/L;常为钝性暴力所致严重者可发生感染性休克实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降胃肠内容物或尿液；抽吸：可变换针头方向、深度妥善固定腹腔引流管、保持通畅；感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染）谢谢谢谢
