1、膀胱癌的护理膀胱癌的临床分类膀胱癌：1：移行上皮细胞癌(90%以上）2：鳞状细胞癌（3%-7%）3：腺癌（2%）其次有较小见的转移性癌、小细胞癌、癌肉瘤。膀胱癌的临床表现v1典型症状：无痛性全程肉眼血尿、间歇性发作v2偶有膀胱刺激症、排尿可能、下腹包块。v膀胱癌诊断v 1临床表现v2膀胱镜检查及活检是诊断最可靠的发法。可明确肿瘤的大小、数目、位置、形态。v3 B超、CT、MRI对分期有帮助。膀胱癌v1、病因、病理v2、临床表现v3、检查v4、治疗方法v5、术前护理措施v6、术后护理v7、健康宣教一、病因病理v膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是
2、吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。二、临床表现v膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数
3、天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感
4、染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。三、检查v1、CT扫描、B超、静脉肾盂造影等对全面了解本病，并且及时排除上尿路有没有肿瘤等都有一定的价值。v2、尿液脱落细胞检查，能够检查出肿瘤细胞，这种检查方法操作简便，可以作血尿病人的初步筛选。v3、膀胱X线造影检查能够看到充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。v4、膀胱镜检查对膀胱瘤的诊断有着决定性意义，一般通过这项检查，能够直接看到肿瘤的大小、生长部位、数目，并可根据肿瘤表面形态。四、治疗方法-手术治疗v对于膀胱瘤的治疗是以手术切除为主。手术治疗可以分为膀胱部分切除、经尿道切除肿瘤、膀胱切开切除肿瘤、膀胱全切除等手术
5、。根据肿瘤的病理并且结合肿瘤生长的部位和病人全身情况等，来选择一种适合的手术方式。另外，化学治疗、放射治疗、免疫治疗等在治疗中作为一种辅助措施，或者是预防肿瘤切除后复发的重要手段。五、术前治疗措施v1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观开朗的心境，积极配合治疗及护理。v2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关合适会诊，指导其合理饮食。v3.病情观察：观察症状及体征变化，密切关注尿液颜色、性质及量的变化。六、术后治疗措施v1、病情观察v2、体位v3、饮食护理v4、引流管护理v5、并发症的预防与处理6-1、病情观察1.每小时监测生命体征。2.听取患者主述，及时处理不适症状。3.准确
6、记录24小时尿量，观察肾功能。4.观察膀胱冲洗及引流液情况。5.密切监测血压及指血糖变化情况。6-2体位v1.术后去枕平卧4-6小时。v2.6小时后协助患者翻身拍背，取低斜坡位。v3.24小时后取半坐卧位v4.术后第三天，病情平稳，可下床活动6-3饮食护理v1.术后8小时进少量温水v2.术后第一天，进清淡流质食物，如：麦片粥v3.术后第二天起，根据血糖情况，指导其糖尿病饮食，注意调节饮食结构，多吃蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。v4.嘱咐患者多饮水，每天3000ml左右。6-4引流管护理v1.妥善固定导尿管，勿脱落，扭曲或者过度牵拉，保持通畅v2.术后可能将留置导尿管牵引固定
7、在大腿一侧，告诉患者不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊移位，导尿管松脱引起出血 a.冲洗速度v3.膀胱冲洗护理 b、确保冲洗和引流管通畅 c、膀胱痉挛护理v4.密切观察冲洗颜色，冲洗速度根据颜色而定v5.持续冲洗1-3天，无明显出血后嘱停止冲洗v6.做深呼吸及全身放松，冲洗期间固定挤压引流管以免堵塞，防止减少膀胱痉挛的发生6-5并发症的预防和护理1.出血其主要原因是由于肿瘤电切除处焦脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外，护理一定要注意观察冲洗液颜色，若冲洗液鲜红，加快冲洗液速度仍无改变，且伴有血压下降，血红蛋白降低，应立即通知医生输血输液。2、保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日
8、，更换引流袋1次/日，鼓励多饮水，每日饮水量3000ml左右，预防尿路感染的发生3.指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染。7、健康宣教v1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质v2.保持良好情绪，树立战胜疾病的信心v3.禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发v4.多饮水，每日2000-3000ml。多食用富含维生素C实物，水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会v5.定期复查B超及膀胱镜，每三个月一次，一年以上未复发者可以酌情延长。若发现肿瘤复发，需及时再次手术。v6.定期膀胱注，每周一次，共八次；改每两周一次，共八次，之后每月一次，持续两年。v7.行膀胱注前两小时停止饮水，灌注时排光膀胱。置入导尿管，将配好的药液灌入膀胱后采取平卧，仰卧，左右侧卧位，每15分钟更换一次卧位，然后排出。v谢谢!
