1、膀胱肿瘤病人的护理疾病介绍膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中位居第一位。膀胱癌的平均发病年龄为65岁，男女比为2.7：1。大多数肿瘤仅局限于膀胱，只有15%的病例出现远处转移。了解膀胱癌发病的相关因素熟悉病理、诊断要点、处理原则掌握其临床表现、护理要点病因l 长期接触芳香族类物质的工种l 吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因l 体内色氨酸代谢的异常l 膀胱粘膜局部长期遭受刺激（结石、炎症等）l 寄生虫病（血吸虫等）病理病理1、按组织类型：膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。2、按分化程度：级：分化良好，低度恶性级：分化居于、之间，属中
2、度恶性级：分化不良，高度恶性病理病理3、根据生长方式可分为三种：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。临床分期临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为：Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移膀胱肿瘤多发生于侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，膀胱肿瘤可单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。转移一般发生较晚。转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。临床表现v 血尿血尿：最早出现，最常见的症状。常为间歇性、无
3、痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末期加重。v 膀胱刺激症状膀胱刺激症状：合并感染或晚期时可见。v 排尿困难和尿潴留排尿困难和尿潴留。v 转移症状转移症状：骨转移病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。临床表现9 体征：多数病人无明显体征，当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。辅助检查1.1.实验室检查尿实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿2.2.影像学检查影像学检查：B超：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI：可观察肿瘤于膀胱壁的关系。3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、
4、大小、外观、位置等。观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。4.4.尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。处理原则以手术为主，辅以放疗和化疗1.手术治疗u 经尿道膀胱肿瘤切除术（经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBtTURBt）：首选，适用于单发、分化较好的非浸润性肿瘤u 膀胱部分切除膀胱部分切除：病变广泛切除，保留膀胱功能u 根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术：切除盆腔的前半部器官。包括膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊（男性）、尿流改道、肠代膀胱。处理原则2.放射治疗3.化学治疗：不单独使用，配合手术效果更佳 膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，
5、对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。常用药物：丝裂霉素，羟基喜树碱，卡介苗术前准备1.协助完成术前检查2.健康史及相关因素3.观察血尿程度4.补充营养5.肠道准备6.心理和社会支持状况7.膀胱部分切除及造瘘者术前不排尿，以利识别；回肠代膀胱者肠道护理。各种手术适应范围各种手术适应范围电灼或电切法电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。膀胱部分切除术膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。膀胱全切术膀胱全切术：适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤
6、位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。u 膀胱全切回肠膀胱术、u 膀胱全切回肠原位膀胱术 u 膀胱全切直肠膀胱乙状结肠腹壁造口术 u 膀胱全切输尿管皮肤造口术 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱全切膀胱全切回肠膀胱术手术方法距回盲瓣15-20cm处裁取约25-30cm左右回肠,将双侧输尿管吻合在此肠管上，闭合（缝合）一端，另一端固定腹壁成为肠造口膀胱全切膀胱全切回肠原位膀胱术护理诊断护理诊断一、营养失调一、营养失调：低于机体需要量，与长期血尿、手术创伤有关。二、恐惧二、恐惧/焦虑焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、生活质量下降有关。三、自我形象改变三、自
7、我形象改变：与大小便改道有关。四、有感染的危险四、有感染的危险：与手术切口、置入引流管、病人抵抗力下降，腹壁造口有关。五、潜在并发症五、潜在并发症：出血，与膀胱肿瘤电灼后创面渗血，伤口渗血有关。护理措施护理措施 术前护理 1、术前心理护理：病人对癌症的恐惧，难以接受这一诊断，而表现出恐惧、焦虑、绝望的心理状态。癌症晚期进行尿流改道影响患者自我形象。病人表现出情绪的低落、难以接受。医护人员必须理解病人、开导病人、多与病人交流，使病人树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施2、术前病情观察：观察病人排尿情况，血尿较重者积极止血治疗，必要时进行膀胱冲洗。伴糖尿病者注意观察病人的血糖情况，指导病人合理饮食
8、。伴高血压者定时测量血压，注意观察降压药的疗效。3、协助病人完成各项检查。4、加强营养 多饮水，多食易消化、营养丰富的食物。5、完善术前准备，做好肠道准备u 术前3天开始口服肠道抑菌药。u 术前第3日进半流质，术前第2日进流质，术前第1日禁食。u 术前第1日14点口服复方聚乙二醇电解质。u 术前晚及术晨清洁灌肠。术后护理术后护理 1 1、监测生命体征、监测生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，每1-2h1次。2 2、体位：、体位：全麻者去枕平卧、头偏向一侧6-8小时，椎管麻醉者去枕平卧6小时，血压平稳后，可取斜坡卧位。3 3、饮食：、饮食：u 膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者，肛门排气后即可
9、进食。u 膀胱全切、肠道代膀胱尿流改道，或膀胱全切回肠（结肠）原位 膀胱术后，肛门排气后，第3-4天给予温开水，第4-5天后给予流 质，逐渐过渡到半流质、普食。术后护理术后护理4 4、持续膀胱冲洗的护理：、持续膀胱冲洗的护理：膀胱肿瘤电切术后部分病人需要持续膀胱冲洗，冲洗的目的和方法同前列腺增生术后膀胱冲洗。但膀胱全切回肠原位膀胱术后回肠原位膀胱术后持续膀胱冲洗与上有不同之处：（1）冲洗目的：冲洗肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。（2）冲洗的速度应缓慢，冲洗时间5-7天。（3）也可间断冲洗,每4小时一次。术后护理术后护理5 5、引流管的护理：、引流管的护理：手术方式不同留置引流管不同。膀胱全切回肠
10、膀胱术膀胱全切回肠膀胱术:输尿管支架管（单J管2根）、回肠代膀胱引流管、盆腔引流管、耻骨后引流管膀胱全切原位回肠膀胱术膀胱全切原位回肠膀胱术:腹腔引流管、盆腔引流管、导尿管保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，引流袋及时倾倒，定时更换。导尿管（输尿管支架管、回肠代膀胱引流管）保持通畅，观察尿液的颜色、形状、量，记录24h尿量。观察伤口、造口有无出血，保持伤口敷料的清洁干燥。注意观察有无腹胀：肠吻合口水肿、狭窄术后护理术后护理 6 6、造口：及时清理造口及周围皮肤黏液依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗.更换造口袋步骤1.揭除底盘4.裁剪底盘2.清洁皮肤3.测
11、量造口大小5.喷洒护肤粉 6.涂皮肤保护膜 7.使用防漏膏8.黏贴底盘9.扣合 锁扣10.佩戴 腰带护理措施2.2.帮助病人接受自我形象改变的认识和护理帮助病人接受自我形象改变的认识和护理a)解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变b)输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造瘘口的护理：保持造瘘处清洁干燥，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅c)原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管引流管引流通畅，定期冲洗防止黏液堵塞，拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达300ml以上便可拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功
12、能有利于早日恢复控尿功能d)集尿袋护理：指导病人自行定期更换集尿袋术后护理u经尿道膀胱肿瘤电切术的护理经尿道膀胱肿瘤电切术的护理1.严密监测生命体征（持续低流量氧气吸入）2.电切术后取平卧位，保持尿管及持续膀胱冲洗通畅3.观察冲洗液（尿液）颜色、性状（量）4.记24小时尿量，观察肾功能5.遵医嘱给予补液、止血、预防感染治疗6.引流管的护理：尿管及造瘘管，防止弯曲，折管7.造瘘口护理：保护干燥，观察血运，指导病人使用集尿袋术后护理v 回肠代膀胱术的护理回肠代膀胱术的护理1.严密监测生命体征2.保护造瘘口周围皮肤，敷料渗湿后及时更换3.保持各引流管通畅4.分别记录各种引流量，若引流管内引出鲜血，每
13、小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，及时通知医生5.指导病人正确使用集尿袋6.指导饮食7.加强基础护理，预防并发症：体液失衡、感染等8.协助病人适应自我形象改变护理措施3.3.并发症的预防和护理并发症的预防和护理a)出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察血压、脉搏、引流物性状。b)预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿后及时更换；保持引流管引流通畅及固定牢靠。应用广谱抗菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，尽快通知医生处理。膀胱全切回肠膀胱术膀胱全切回肠膀胱术后并发症后并发症1.尿漏：输尿管肠吻合口漏伤口引流袋液
14、体多，伤口渗液多2.肠梗阻：肠吻合口水肿、狭窄表现腹胀3.肠漏：肠断端吻合口漏伤口引流袋粪液，伤口渗液多4.输尿管肠吻合口狭窄尿量减少、腰胀。5.切口感染6.水电解质紊乱7.腹壁肠造口并发症 造瘘口疝 造瘘口狭窄 造瘘口处皮炎健康教育1.1.康复指导康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，增强体质。加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其是十字花科蔬菜如卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。2.减少外源性致癌物质的接触，禁止吸烟。健康教育指导健康教育指导3、定期膀胱灌注药物，丝裂霉素、顺铂，每周1次，共8次，以后再改为每月1次，共4次
15、。（电切术患者）4、定期复查膀胱镜。每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。（电切术患者）膀胱灌注药物须将药物保留在膀胱内2小时，每半小时变换体位，俯、仰、左、右侧卧位各半小时。5、新膀胱排尿功能的训练。（原位膀胱术患者）u 贮尿功能训练：术后14天开始训练，夹住膀胱引流管3-4h开放1次，持续1周。u 排尿反射训练。6、正确使用集尿袋。（回肠膀胱术患者）优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人
16、员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者
17、提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。50HOSPITAL排班模式小组责任包干模
18、式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间小时在岗，直接护理患者的时间有限有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡51如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度
19、，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责
20、到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 55做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：
21、简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护
22、理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定
23、当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某
24、一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度66护士责任感护士责任感护
25、士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作
26、、满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
