1、1234膝关节解剖膝关节解剖v 膝关节由骨、关节软骨、膝关节由骨、关节软骨、软组织（交叉韧带、半月软组织（交叉韧带、半月板）关节腔内的骨液、关板）关节腔内的骨液、关节囊、并有关节外的韧带节囊、并有关节外的韧带加固而形成加固而形成.v 半月板为纤维软骨盘，内半月板为纤维软骨盘，内外各一，分别位于股骨与外各一，分别位于股骨与胫骨内外髁之间，外侧呈胫骨内外髁之间，外侧呈“O”形形.v 半月板分为前角、体部、半月板分为前角、体部、后角三部分，其间无明显后角三部分，其间无明显分界分界.5v简而言之简而言之,半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨骨,对关节功能有重要的作用对
2、关节功能有重要的作用.半月板的形态特点半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较较“匹配匹配”的关节。的关节。v半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关养。半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。减小。半月板及其与膝关节的位置关系半月板及其与膝关节的位置关系6常见损伤原因常见损
3、伤原因v损伤多由扭转外力引起。损伤多由扭转外力引起。v当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力而致撕裂；受到旋转压力而致撕裂；v外侧半月板损伤的机制相同外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反；但作用力的方向相反；v破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁交锁”。7损伤部位及类型损伤部位及类型v半月板损伤可发生在半月板的
4、前角、后角、中部半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。或边缘部。v按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。甚至破碎成关节内游离体。8半月板损伤类型半月板损伤类型9临床表现临床表现v患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭患者多有膝关节突然旋转、跳起落地时扭伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。伤史，或有多次膝关节扭伤、肿痛史。v损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼损伤当时，患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或痛、
5、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。时伴有响声。10v部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显时明显v半月板损伤合并韧带伤时半月板损伤合并韧带伤时,可能会有关节不稳可能会有关节不稳的表现。的表现。v损伤后期损伤后期,股四头肌萎缩肌力减弱股四头肌萎缩肌力减弱,腿变细。腿变细。v患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋患膝关节过伸、过屈试验可引起疼痛，回旋挤压试验阳性。挤压试验阳性。11v膝关节交锁膝关节
6、交锁v是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行是膝半月板损伤的最典型表现，表现为在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。121 1、半月板部分切除术半月板部分切除术 半半月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、月板撕裂较局限，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离斜裂、横裂和活瓣样撕裂，及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。缘的提篮状撕裂。2、半月板次全切除术、半月板次全切除术 a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时
7、；、接近半月板边缘的大的纵行撕裂，又不适于缝合时；b、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但、半月板前角，后角或合并体部多种撕裂同时存在，但近边缘的半月板组织较完整稳定；近边缘的半月板组织较完整稳定；c、半月板层裂尚未裂至边缘；、半月板层裂尚未裂至边缘；d、一部分较大的斜裂。、一部分较大的斜裂。半月板手术指征半月板手术指征133、半月板全切除术、半月板全切除术 a、严重的复合裂和退行性撕裂。、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分、纵行撕裂口较大，而且经常脱位于髁间，使游离部分半月板已发生明显变性，半月板周缘部分也发生了相同的半月板已发生明显变性，
8、半月板周缘部分也发生了相同的病理变化，即使缝合也难以愈合。病理变化，即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织大的、层裂范围较广泛，而且已波及到半月板周缘组织大的斜斜半月板手术指征半月板手术指征141 1 查看病例及患者各项检查单结果，核对病人手术部查看病例及患者各项检查单结果，核对病人手术部位及手术方式位及手术方式2 2 术前一天洗澡更衣，并注意保暖，防止感冒、发烧，术前一天洗澡更衣，并注意保暖，防止感冒、发烧，晚上晚上12:0012:00至手术前遵医嘱禁食至手术前遵医嘱禁食 水。水。3 3 术晨将活动假牙、手表、发卡等取下，防止手术中术晨将活动假牙、手表、发卡等取下
9、，防止手术中使用电刀对皮肤造成烫伤。请不要带贵重物品及钱财使用电刀对皮肤造成烫伤。请不要带贵重物品及钱财进入手术室进入手术室4 4 手术当日禁止化妆，尤其禁止涂口红及指甲，防止手术当日禁止化妆，尤其禁止涂口红及指甲，防止手术中病情变化，影响医生观察及处置，耽误治疗及手术中病情变化，影响医生观察及处置，耽误治疗及救治。救治。术前访视术前访视155 5 术日晨起请排空大小便，便于手术中对出入量的计算。术日晨起请排空大小便，便于手术中对出入量的计算。请身上穿宽松衣裤。请身上穿宽松衣裤。6 6 询问有无过敏史（包括药物、食物及消毒液等），是否询问有无过敏史（包括药物、食物及消毒液等），是否有手术史，及
10、特殊情况有手术史，及特殊情况 如：发热、感冒或来月经等如：发热、感冒或来月经等7 7 介绍一下手术环境，麻醉方式等等，尽量使患者减少对介绍一下手术环境，麻醉方式等等，尽量使患者减少对手术的恐惧。手术的恐惧。术前访视术前访视16半月板手术所需物品半月板手术所需物品刨削器线刨削器线+刨削器头刨削器头光源线，电灼器光源线，电灼器3030度镜子度镜子关节镜器械包（高压灭菌）关节镜器械包（高压灭菌）关节镜仪器车：关节镜仪器车：显示屏显示屏摄像机摄像机+摄像头线摄像头线光源光源吸引器吸引器17巡回护士配合巡回护士配合1 1、查对病人。（左？右？）、查对病人。（左？右？），做，做好术前心理护理好术前心理护理
11、2 2、协助麻醉，摆放体位、协助麻醉，摆放体位3 3、推关节镜仪器至手术间，接好、推关节镜仪器至手术间，接好电源及各种数据线，检查仪器性能电源及各种数据线，检查仪器性能。18巡回护士配合巡回护士配合4 4、备好灌注用水（温水），（、备好灌注用水（温水），（3L3L等渗液）及负压吸引。等渗液）及负压吸引。5 5、将手术台上递给的光源线、刨将手术台上递给的光源线、刨刀线、刀线、RFRF导线、摄像电缆连接至主导线、摄像电缆连接至主机，根据手术需要对仪器性能及功机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好灌注用管率进行调试，同时连接好灌注用管及负压吸引管。及负压吸引管。6 6、术中监护病情变化
12、，作好手术、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品记录，随时供应台上所需物品 19巡回护士配合巡回护士配合7 7、根据需要进行相关图像数据采、根据需要进行相关图像数据采集。集。8 8、术毕与麻醉师及手术医生护送、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。病人至病房。9 9、作好仪器使用登记，结束后将、作好仪器使用登记，结束后将其推原位，房间整理整齐划一。其推原位，房间整理整齐划一。20洗手护士配合洗手护士配合1 1、提前二十分钟洗手，整理器械、提前二十分钟洗手，整理器械台，检查器械性能，与巡回护台，检查器械性能，与巡回护士共同对台上器械，辅料杂物士共同对台上器械，辅料杂物等进行逐一清
13、点。等进行逐一清点。2 2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾，酒精棉球消毒切口常规铺巾，酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，递驱血带患肢上止血带。薄膜，递驱血带患肢上止血带。3 3、连接、检查、调节关节镜摄像、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。系统及灌注系统。21洗手护士配合洗手护士配合4 4、前内侧入路：于膝关节间隙上、前内侧入路：于膝关节间隙上1 1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递递1111号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，号刀切开皮肤，直钳及镜头穿
14、刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。连接光源及吸引系统。5 5、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。6 6、外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递内侧缘交界处。递1111号尖刀切开皮肤，号尖刀切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔。递直钳穿透关节囊后作为操作孔。22洗手护士配合洗手护士配合7 7、递探针经操作孔进入以检查、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。半月板损伤情况。8 8、递刨刀切除增生的滑膜组织。、递刨刀切除增生的滑膜组织。9 9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月、递
15、刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板，递髓核钳除碎屑；半月板，递髓核钳除碎屑；半月板刨削器将碎屑清除干净。板刨削器将碎屑清除干净。1010、递探针检查半月板切除情、递探针检查半月板切除情况。况。23洗手护士配合洗手护士配合1111、退出关节镜，酒精棉球消毒皮、退出关节镜，酒精棉球消毒皮肤，与巡回护士共同清点核对肤，与巡回护士共同清点核对器械，辅料杂物等，然后递持器械，辅料杂物等，然后递持针钳夹持角针针钳夹持角针4 4号线缝合皮肤。号线缝合皮肤。1212、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，、递精棉球消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎。弹性绷带加压包扎。再次清点再次清点核查所有器械，辅料及杂物。核查所有器械，辅料
16、及杂物。1313、清洗器械，协助巡回护士进行、清洗器械，协助巡回护士进行卫生清扫卫生清扫24存在的护理问题及护理措施存在的护理问题及护理措施疼痛：与患肢组织损伤有关术后体位不当,加压包扎过紧有关护理措施护理措施1术后24小时内遵医嘱适当应用止痛药或是连接镇痛泵2抬高患肢15-30度,以减轻肿胀压迫3定时观察患肢血运感觉活动情况。4观察膝关胂胀程度,鉴别引起疼痛的原因5教病人用分散注意力的方法减轻疼痛,如交谈听音乐有节奏的呼吸6按摩患肢减择肌肉紧张和疲劳。25自理能力缺陷：与患肢制动不能正常生活有关护理措施护理措施1术前三天训练床上大小便2鼓励病人多饮水和多吃含纤维素的蔬菜和水果3便器放在病人能够达到的范围4准备辅助器械：如拐杖，坐便器存在的护理问题及护理措施存在的护理问题及护理措施26潜在的感染：与手术创伤，机体抵抗力下降有关护理措施护理措施1术前严格备皮2室内定时通风，空气消毒每日一次3保持伤口辅料清洁干燥4按医嘱应用抗生素5加强营养，增强抵抗力，防止着凉。存在的护理问题及护理措施存在的护理问题及护理措施27潜在的废用综合症护理措施护理措施1术后指导患者早期进行功能锻炼2与病人一起制定功能锻炼计划存在的护理问题及护理措施存在的护理问题及护理措施2829
