1、你也可以成为重疾条款的解读高手（良性脑肿瘤篇）1 2003年，苏女士购买了一份终身女性重大疾病保险，保险金额为10万元。2009年6月16日，苏女士到医院检查出垂体微腺瘤（属于良性脑肿瘤），当时医生并没有建议采用传统的开颅手术，而是选择风险较低的伽马刀放射手术来进行治疗。术后，苏女士拿着保险单找保险公司理赔，没想到却遭拒绝，理由是苏女士做的不是开颅手术，这与保险条款不符。据此，保险公司拒不赔付。这时，苏女士感觉自己吃了哑巴亏，多次找保险公司协商无果，无奈之下将其告上了法庭。惠州市惠城区人民法院一审审理认为，本案争议的焦点在于原告患垂体微腺瘤行伽马刀治疗是否属于重大疾病。法院认为，双方在2003
2、年签订保险合同时规定良性脑肿瘤必须接受开颅手术才能列入重大疾病范畴。这一约定是符合当时的医疗技术背景的。随着医学技术的进步，采用伽马刀放射治疗可以降低治疗风险，原告没必要再冒着生命危险接受开颅手术，但并不意味着原告所患的垂体微腺瘤已经不属于重大疾病。据此，法院一审判决保险公司按合同约定向苏女士支付赔偿款。2良性脑肿瘤一定要开颅手术后，才能理赔吗？思 考 时 间3指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1）实
3、际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除手术；（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。良 性 脑 肿 瘤4正常大脑颅内压增高什么是良性脑肿瘤良性脑肿瘤5颅 内 压 增 高视神经乳头水肿精神症状癫痫运动感觉障碍头痛头晕呕吐足够大视力严重下降记忆力减退、暴力倾向、注意力涣散抽搐、癫痫走路不稳相应症状6重大疾病都是从一个小病开始逐渐发展壮大的遗传基因早期小瘤子后期大肿子轻症重疾治疗方法：基因筛查500元治疗方法：开颅手术、放疗治疗费 2万元治疗方法：开颅手术，放疗治疗费10万元良性脑肿瘤发展路线图7良性脑肿瘤的诊断正电子发射断层扫描（PET-CT）头颅
4、断层扫描（CT）核磁共振检查（MRI）8常 见 脑 肿 瘤垂体腺瘤垂体腺瘤（良性脑肿瘤）胶质细胞瘤胶质细胞瘤（恶性肿瘤）脑膜瘤脑膜瘤（良性脑肿瘤）神经神经鞘鞘瘤瘤（良性脑肿瘤）颅内转移瘤颅内转移瘤（恶性肿瘤）9理 赔 条 件开颅手术放 疗10苏女士被拒赔，是合理的，为什么？思 考 时 间11指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除手术；（2）实际实施了对脑肿瘤
5、进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。良 性 脑 肿 瘤121.脑垂体瘤2.脑囊肿、脑血管性疾病3.没开颅良性脑肿瘤哪些情况不赔？13脑 垂 体 瘤它是良性脑肿瘤终身不会长大不用开颅治疗14脑囊肿、脑血管性疾病脑囊肿，就是个大水泡动脉瘤，就是个大血泡囊状动脉瘤动脉瘤破裂梭形动脉瘤15不 开 颅颅骨钻孔手术经鼻蝶窦入颅手术16颅骨钻孔手术17经鼻蝶窦入颅手术181.良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实
6、，并须满足下列至少一项条件：（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除手术；（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。2.脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或者其他影像学检查被确诊为下列病变，并实际接受了手术或者放射治疗。1.脑垂体瘤；2.脑囊肿；3.脑动脉瘤、脑血管瘤。轻 重 条 款 对 比19医疗/手术支出配偶因照顾您而放弃工作的收入损失突 然 患 上 重 疾，您 预 计 的 开 支 只 是 冰 山 一 角收入损失/可能失去工作动用存款/变卖资产的损失出院后的疗养开支 直接损失（治疗费用）医疗保障（实报实销）潜在损失（家庭经济损失）重疾保障（一次性补偿）20 重 疾 险 的 作 用重疾保障的意义是救命钱，续命钱，拖命钱。21重疾险医疗险客 户 完 整 的 保 障如 何 解 决？轻症险22客 户 完 美 的 保 障XX重疾险XX医疗险XX公司logoXX公司logo23谢谢观赏24扫描关注，免费获取！25
