1、药物过敏试验与过敏反应的处理药物过敏试验与过敏反应的处理 常德市第四人民医院常德市第四人民医院 急诊科急诊科常见的有以下几种：o 青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理o 链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法o 破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法o 普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法o 细胞色素细胞色素C过敏试验法过敏试验法o 头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法 杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低 人群中人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见反应和血清样反应较多见，过敏性
2、休克少见【下图【下图】任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应径均可发生过敏反应青霉素过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatmentq 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现 呼吸系统症状呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱
3、，血压下降弱，血压下降 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛过敏性休克时的临床表现过敏性休克时的临床表现一般于用药后一般于用药后712天内发生天内发生发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等身淋巴结肿大、腹痛等血清病型反应血清病型反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎皮疹（荨麻疹）、严重剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应
4、 引起哮喘或促使原有的哮喘发作引起哮喘或促使原有的哮喘发作 消化系统过敏反应消化系统过敏反应 过敏性紫癜，腹痛和便血过敏性紫癜，腹痛和便血各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应o 皮内试验液的配制皮内试验液的配制o 试验方法试验方法o 结果判断结果判断o 注意事项注意事项皮内试验方法皮内试验方法每毫升含每毫升含200500u的青霉素的青霉素G生理盐水生理盐水2050u/0.1ml青霉素青霉素G一瓶一瓶80万万u+NS4ml20万万u/ml取取0.1ml+NS0.9ml2万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+NS0.9ml2000u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+N
5、S0.9ml200u/ml（弃去弃去0.75ml，余，余0.25ml+0.75ml500u/ml）皮内试验液的配制皮内试验液的配制 取青霉素皮试液取青霉素皮试液0.1ml，于前臂内侧皮，于前臂内侧皮内注射，观察内注射，观察20分钟，判断试验结果分钟，判断试验结果试验方法试验方法阴性阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状阳性阳性局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克心，甚至出现过敏性休克
6、结果判断结果判断1 试验前详细询问三史试验前详细询问三史2 曾使用青霉素，停药曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验批号，均须按常规做过敏试验3病人不宜在空腹时进行皮试和注射病人不宜在空腹时进行皮试和注射4皮试试验液必须新鲜配制皮试试验液必须新鲜配制5做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器）6 首次注射后须观察首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。意局部和全身反应，倾听病人主诉。注意事项（皮试和注射时）注意事项（皮试和注
7、射时）7两次注射时间不要相隔太近，以两次注射时间不要相隔太近，以46小时为好。每分小时为好。每分钟以不超过钟以不超过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反应再分钟无不良反应再调整输液速度调整输液速度8 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在在医嘱单、病历、床头卡、注射本医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。注意事项（皮试和注射时）注意事项（皮试和注射时）q 就地抢救就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖立即停药，使病人平卧，注意保
8、暖q 首选肾上腺素首选肾上腺素 立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml，如症状，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直，直 至脱离危险期至脱离危险期q 纠正缺氧改善呼吸纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施q 抗过敏抗休克抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松根据医嘱
9、立即给地塞米松510mg静脉注射或用静脉注射或用 氢化可的松氢化可的松200400mg加加5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml内静脉滴注内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施q 静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素q 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压q 密切观察，详细记录密切观察，详细
10、记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。录。病人未脱离危险期，不宜搬动。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施 皮内试验皮内试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 计划计划 链霉素制剂、链霉素制剂、5%氯化钙或氯化钙或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法 每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）+3.5mlNS25万万u
11、/ml取取0.1ml+0.9mlNS2.5万万u/ml弃去弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9mlNS2500u/ml实施实施1与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。2伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。处理：同青霉素；抽搐时应用处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂钙剂，以，以10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙或稀释一倍的或稀释一倍的5%的氯化钙的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，皮下注
12、射，必要时给予必要时给予0.25mg静推。静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理TAT过敏试验过敏试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停药时间超过或停药时间超过 一周，均需作皮内试验一周，均需作皮内试验 计划计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法取取0.1mlTAT药液（药液（1500u/ml）+0.9mlNS150u/ml阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直，红晕范围直径超过径超过4cm
13、，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反以血清病型反应多见应多见实施实施次数次数TAT（ml）加入加入NS（ml）10.10.920.20.830.30.74余量余量稀释至稀释至1mlTAT脱敏注射法脱敏注射法 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次
14、数增加，在密切观察后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项 局部麻醉药局部麻醉药 取取0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml作皮内注射。作皮内注射。结果判断同青霉素结果判断同青霉素普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因过敏试验法取细胞色素取细胞色素C溶液（溶液（15mg/2ml）0.1ml+NS0.9ml0.75mg/ml局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm，出现皮疹者为阳性，出现皮疹者为阳性取细胞色素取细胞色素C原液（原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，滴，滴于皮肤上，用无
15、菌针头在表皮上划痕两道，长度约用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深；深度以微量渗血为度度以微量渗血为度细胞色素细胞色素C过敏试验法过敏试验法含含先锋霉素先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液的生理盐水溶液0.5g先锋霉素先锋霉素+2mlNS250mg/ml取取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml弃去弃去0.9，余，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml弃去弃去0.9，余，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法思考题：1 1、现有、现有160160万单位的青霉素一支，请问如何万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？进行试敏液的配制？2 2、过敏性休克的急救措施有哪些？过敏性休克的急救措施有哪些？3、常见输液反应有哪些？、常见输液反应有哪些？
