1、 临床血液学检测第四篇第四篇 第二章第二章第一节 血液一般检查u 血常规u 网织红细胞u 血沉 血常规 白细胞参数 红细胞参数 血小板参数五分类NLMONOEB白细胞参数白细胞参数 WBC DC三分类NLMID 白细胞计数和白细胞分类计数 白细胞计数测定血液中白细胞的总数 分类计数各类型白细胞的比值 绝对值=总数分类计数的百分数 参考值（白细胞计数）：成人 4-10109/L 新生儿 15-20109/L 6个月-2岁 11-12109/L 白细胞分类计数 细胞名称细胞名称 百分百分()绝对值绝对值中性粒细胞中性粒细胞(N)(N)中性杆状核(st)15 0.040.5 中性分叶核(sg)507
2、0 27嗜酸性分叶核嗜酸性分叶核(E)(E)0.55 0.020.5嗜碱性分叶核嗜碱性分叶核(B)(B)01 00.1淋巴细胞淋巴细胞(L)(L)2040 0.84单核细胞单核细胞(M)(M)38 0.120.8临床意义临床意义 白细胞10109/L称白细胞增多；4109/L称白细胞减少。白细胞or，主要受中性粒细胞的影响，白细胞在生理或病理情况下均可有变异。中性粒细胞中性粒细胞 中性粒细胞 在血中生存的时间约为7 7 1010小时 在组织中生存的时间约为1-31-3天 中性粒细胞改变：数量增多 数量减少 细胞核象的变化 粒细胞形态异常年龄日间变化运动、疼痛、情绪妊娠与分娩中性粒细胞增多中性粒
3、细胞增多 白细胞总数大于101010109 9/L,/L,粒细胞比值大于0.7,0.7,粒细胞绝对值大于7 710109 9/L/L（1 1）生理性增多 急性感染：化脓性球菌急性感染：化脓性球菌 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血急性溶血 急性失血急性失血 急性中毒急性中毒 白血病骨髓增殖性疾病（白血病骨髓增殖性疾病（MPD）恶性肿瘤）恶性肿瘤 中性粒细胞增多中性粒细胞增多（）病理性增多 粒细胞减少症（granulocytopenia)中性粒细胞1.5 109/L 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)中性粒细胞 0.40 0.40 绝对值绝对值 4 410109
4、9/L/L减少：减少：比例比例 0.20 0.20 绝对值绝对值 0.8 0.810109 9/L/L淋巴细胞生理性增高：生理性增高：主要见于主要见于4-64-6岁前的儿童，之后逐渐降低，岁前的儿童，之后逐渐降低，并达成人水平并达成人水平相对增高：相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少乏症时中性粒细胞减少注：淋巴细胞的绝对值并不增高注：淋巴细胞的绝对值并不增高淋巴细胞增多-临床意义病理性增多感染：感染：主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；主要见于病毒感染，如风疹、麻疹、流腮、传单等；还可见于某些杆菌、还可见于某些杆菌
5、、TBTB、梅毒螺旋体感染。、梅毒螺旋体感染。恶性肿瘤恶性肿瘤：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。：淋巴系统白血病、淋巴瘤等。其他其他：自身免疫病、：自身免疫病、GVHRGVHR或或GVHDGVHD等。等。淋巴细胞增多-临床意义 主要见于 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗白等的治疗 接触放射线接触放射线 免疫缺陷性疾病免疫缺陷性疾病 丙种球蛋白缺乏症等丙种球蛋白缺乏症等淋巴细胞减少异形淋巴细胞可见于：可见于：病毒感染、药物过敏、输血透病毒感染、药物过敏、输血透折、免疫疾病、放射治疗。折、免疫疾病、放射治疗。淋巴细胞形态异常单核细胞 单核细胞
6、单核细胞组织组织巨噬细胞巨噬细胞 原发性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症淋巴细胞增多-临床意义血液病：慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤，真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞性白血病周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。嗜酸性粒细胞增多-临床意义来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力。细胞名称 百分()绝对值 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)急性感染：化脓性球菌淋巴细胞(L)2040 0.单核细胞组织巨噬细胞血小板（PLT）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨
7、髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成成人 4-10109/L某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；临床意义：它只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可拟诊为急性白血病(急非淋)单核细胞增多参考值：百分比为3-8%3-8%绝对值为(0.12-0.8)(0.12-0.8)10109 9/L/L 生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 病理性增多：病理性增多：某些感染某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期等动性肺结核、急性感染的恢复期等 某些血液病某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢
8、复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多合征等也可见单核细胞增多单核细胞增多AML-M5 AML-M5 牙龈浸润牙龈浸润类白血病反应 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象类似白血病表现的血象反应反应。周围血中白细胞数大多明显增高白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞核象变化 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)急性感染：化脓性球菌血小板（PLT
9、）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成原发性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症6个月-2岁 11-12109/L早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚期下降某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期等中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放活性物质杆状核(1%-5%)与分叶核(50%-70%)之间的正常比值为1:13淋巴细胞(L)2040 0.临床意义：它只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体就可拟诊为急性白血病(急非淋)血小板计数是计数单位容
10、积(L)周围血液中血小板的含量反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在500109/L以下类白血病反应类白血病反应慢粒白血病慢粒白血病病因病因有原发疾病有原发疾病无无临床表现临床表现原发症状原发症状乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大白细胞计数白细胞计数100 109/L白细胞分类白细胞分类分叶杆状为主，原粒少分叶杆状为主，原粒少可见各阶段幼稚细胞可见各阶段幼稚细胞嗜酸、嗜碱嗜酸、嗜碱不增多不增多常增多常增多中毒颗粒中毒颗粒明显明显不明显不明显红细胞血小板红细胞血小板无变化无变化早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚期早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚
11、期下降下降骨髓象骨髓象无改变无改变极度增生，粒占极度增生，粒占90%以上以中晚杆为主，原以上以中晚杆为主，原+早早10%NAP明显明显积分积分-0Ph 染色体染色体 无无 阳性阳性90%以上以上中性粒细胞型类白血病反应与慢粒鉴别 白细胞参数 红细胞参数 血小板参数 血常规血小板参数 Plt MPV PDW血小板 血小板（血小板（PLTPLT）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细）是血液中红细胞、白细胞以外的第三种血细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞，血小板最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞的胞浆分离之膜片断所形成胞的胞浆分离之膜片断所形成 平均寿命为平均寿命为7-
12、107-10天天 血小板计数是计数单位容积血小板计数是计数单位容积(L)(L)周围血液中血小板的含量周围血液中血小板的含量 参考值参考值10030010030010109 9/L/L 血小板生成减少血小板生成减少血小板破坏增加血小板破坏增加血小板消耗过多血小板消耗过多血小板分布异常血小板分布异常假性血小板减少症假性血小板减少症血小板减少皮肤瘀斑皮肤瘀斑血小板增多原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症如慢粒、真红和原发性血小板增多症反应性：反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在50050
13、010109 9/L/L以下以下嗜酸性粒细胞增多-临床意义乏力、低烧、盗汗、消瘦、脾大来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力。来源于骨髓造血干C，是人体重要的免疫活性C，它具有与抗原起特异性反应能力。还可见于某些杆菌、TB、梅毒螺旋体感染。皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少3）物理、化学因素损伤杆状核(1%-5%)与分叶核(50%-70%)之间的正常比值为1:13分类计数各类型白细胞的比值血液病，如慢粒、骨纤等相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少7,粒细胞绝对
14、值大于7109/L可见于长期应用肾上腺皮质激素后淋巴细胞(L)2040 0.中性粒细胞核象变化 皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等嗜酸性粒细胞增多-临床意义 血液病：慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤，真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞性白血病嗜酸性粒细胞增多-临床意义嗜酸性粒细胞减少临床意义较少临床意义较少可见于长期应用肾上腺皮质激素后可见于长期应用肾上腺皮质激素后在某些急性传染病如伤寒的极期，因机体应激反应增在某些急性传染病如伤寒的极期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增加，使嗜酸性粒细胞减少高，皮质激素分泌增加，使嗜酸性粒细胞减少生理性增高：生理性增高：主要见于主要见于4-64-6
15、岁前的儿童，之后逐渐降低，岁前的儿童，之后逐渐降低，并达成人水平并达成人水平相对增高：相对增高：再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少乏症时中性粒细胞减少注：淋巴细胞的绝对值并不增高注：淋巴细胞的绝对值并不增高淋巴细胞增多-临床意义Plt嗜碱性分叶核(B)01 00.恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多血小板计数是计数单位容积(L)周围血液中血小板的含量引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。形成吞噬体单核细胞(M)38 0.临床意义：它只出现在白血病细胞中，故见
16、到棒状小体就可拟诊为急性白血病(急非淋)MPV早期病例轻至中度贫血、血小板数增高，晚期下降淋巴细胞增多-临床意义白细胞总数大于10109/L,粒细胞比值大于0.在某些急性传染病如伤寒的极期，因机体应激反应增高，皮质激素分泌增加，使嗜酸性粒细胞减少指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后 粒细胞缺乏症（agranulocytopenia)单核细胞 单核细胞单核细胞组织组织巨噬细胞巨噬细胞 病理性增多：病理性增多：某些感染某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核、急性感染的恢复期等动性肺结核、急性感染的恢复期等 某些血液病某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多合征等也可见单核细胞增多单核细胞增多血小板增多原发性：原发性：骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症如慢粒、真红和原发性血小板增多症反应性：反应性：急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在急性感染、急性溶血，某些癌症患者，多为轻度增多，在50050010109 9/L/L以下以下
