1、血液稀释与围手术期的血液保护Page 1血液稀释概念血液稀释概念n 血液稀释疗法血液稀释疗法n 应用血液稀释疗法，可降低血液粘稠度，减少血流阻应用血液稀释疗法，可降低血液粘稠度，减少血流阻力，加快小血管和微血管的血流速度，改善侧支和微循环力，加快小血管和微血管的血流速度，改善侧支和微循环，增加组织供氧，纠正脑梗塞局部酸中毒，限制或缩小梗，增加组织供氧，纠正脑梗塞局部酸中毒，限制或缩小梗塞体积。高粘血症常见的临床症状有头痛、头晕、头胀、塞体积。高粘血症常见的临床症状有头痛、头晕、头胀、头脑昏沉不清、记忆力减退、下肢无力或小腿发胀、发硬头脑昏沉不清、记忆力减退、下肢无力或小腿发胀、发硬、面部及眼脸
2、肿胀、血压偏高或对降压药物敏感性差，或、面部及眼脸肿胀、血压偏高或对降压药物敏感性差，或血压时高时低等周身血循环障碍表现。血压时高时低等周身血循环障碍表现。Page 2血液稀释血液稀释n 一、适应症：一、适应症：n 1 1脑梗塞急性期、恢复期及后遗症期；脑梗塞急性期、恢复期及后遗症期；n 2 2血压血压30/17KPa30/17KPa；n 3 3心衰已控制；心衰已控制；n 4 4TIATIA；n 5 5高粘血症；高粘血症；n 6 6肺心病、先心病、风心病、肺心病、先心病、风心病、冠心病、高血压病、血栓冠心病、高血压病、血栓性静脉炎、动脉阻塞性疾病及红细胞增多症等；性静脉炎、动脉阻塞性疾病及红细
3、胞增多症等；n 以上病症须以上病症须HctHct0.400.40，HbHb120g/L120g/L者。者。Page 3血液稀释血液稀释n 二、禁忌症：二、禁忌症：n 1 1血压低于血压低于13.3/10KPa13.3/10KPa；n 2 2心衰心衰度；度；n 3 3HbHb110g/L110g/L或或 HctHct0.360.36；n 4 4出血性脑梗塞；出血性脑梗塞；n 5 5一般情况差，营养不佳者一般情况差，营养不佳者。Page 4血液稀释血液稀释n 三、稀释方法三、稀释方法 n 1 1高容量稀释：即仅输入稀释剂而不放血，高容量稀释：即仅输入稀释剂而不放血，使血容使血容量增多。如每日输量增
4、多。如每日输706706代血浆代血浆1 0001 0001 500ml1 500ml。此法适用。此法适用于长时间未进食，血容量偏低，血压偏低及于长时间未进食，血容量偏低，血压偏低及HctHct0.400.40者者，但不利于血压高，心功能不全者。，但不利于血压高，心功能不全者。n 2 2低容量稀释：即只放血而不输稀释剂。适用于血低容量稀释：即只放血而不输稀释剂。适用于血压高、合并心衰者。但需注意防止低血压。压高、合并心衰者。但需注意防止低血压。n 3 3等容量稀释：即放血量与输入稀释剂量基本相等等容量稀释：即放血量与输入稀释剂量基本相等。若把稀释剂加温至。若把稀释剂加温至3737左右，则称为等容
5、等温血液稀释左右，则称为等容等温血液稀释。其优点是短时间内血容量不变，相对安全，易耐受。其优点是短时间内血容量不变，相对安全，易耐受。n 以上三种稀释法可视具体情况灵活掌握。以上三种稀释法可视具体情况灵活掌握。Page 5我们面临的风险我们面临的风险患者面临的风险：血源性疾病传播患者面临的风险：血源性疾病传播 输血反应输血反应 免疫反应免疫反应 每次异体输血都相当于一次小型器官移植每次异体输血都相当于一次小型器官移植 可导致一系列对机体有害的免疫反应可导致一系列对机体有害的免疫反应 增加术后感染几率；增加术后感染几率；加快肿瘤生长及复发；加快肿瘤生长及复发；输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺
6、损伤 pTRALI TRALI 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤pTACO TACO 输血相关的循环超负荷输血相关的循环超负荷pTRIM TRIM 输血相关的免疫调节输血相关的免疫调节p血液储存相关损害血液储存相关损害 有有90%90%的丙肝是由输血传播的的丙肝是由输血传播的 输血后丙肝发病率高达输血后丙肝发病率高达10-2010-20Page 6血液保护的意义血液保护的意义u血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好这一天然资源。破坏和污染，并有计划地管好、用好这一天然资源。u现代医学提倡手
7、术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。Page 7血液稀释血液稀释n 四、操作方法四、操作方法 n （一）传统操作：病人平卧，用止血带结扎一侧上肢（一）传统操作：病人平卧，用止血带结扎一侧上肢，选肘部较粗的静脉，消毒后用选肘部较粗的静脉，消毒后用1616号针穿刺，一次放血号针穿刺，一次放血200200400ml400ml（一般不超过（一般不超过500ml500ml），并收集于保养液瓶（），并收集于保养液瓶（袋）中，袋）中，同时在另一侧静脉等速或快
8、同时在另一侧静脉等速或快 速输入等速输入等量稀释剂（如低分了右旋糖酐、生理盐水等）。根据血浆量稀释剂（如低分了右旋糖酐、生理盐水等）。根据血浆粘度、纤维蛋白原、血脂及全身情况等，部分或全部把血粘度、纤维蛋白原、血脂及全身情况等，部分或全部把血浆自体回输。浆自体回输。n （二）简单操作：即采用三通输血器，放血时关闭输（二）简单操作：即采用三通输血器，放血时关闭输液，液，血液即可从静脉流入盛血瓶内，血液不保留，血浆血液即可从静脉流入盛血瓶内，血液不保留，血浆亦不回输，放够血量后关闭出血端，快速输液。即用三通亦不回输，放够血量后关闭出血端，快速输液。即用三通管先放血后输液，亦可放血输液交替进行。该法
9、操作简单管先放血后输液，亦可放血输液交替进行。该法操作简单，病人痛苦小。，病人痛苦小。Page 8输异体血具有潜在严重并发症，如免疫抑制，血源性传输异体血具有潜在严重并发症，如免疫抑制，血源性传染病传播染病传播 等，特别是等，特别是HIVHIV的出现。的出现。血源相对短缺。血源相对短缺。我们对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输我们对临床医生提出的节约用血的概念应该更多的强调输血风险，严格把握输血指征观念的强化，树立能不输血者血风险，严格把握输血指征观念的强化，树立能不输血者坚决不输，能少输血者决不多输。坚决不输，能少输血者决不多输。n 就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使
10、用就是指在围手术期的各个不同阶段采取不同的或联合使用多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和对异体血的需求。对异体血的需求。围手术期综合性血液保护？围手术期综合性血液保护？Page 9围手术期综合性血液保护？围手术期综合性血液保护？输血前值得重视的几个问题？输血前值得重视的几个问题？期望病人临床情况获得怎样的改善？期望病人临床情况获得怎样的改善？是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？是否可以减少失血来减低病人对输血的要求？在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。在决定输血前是否还有其它的治疗方法，静脉替代和氧气。对该病人
11、来说，通过输血传播对该病人来说，通过输血传播HIVHIV、肝炎、梅毒和其他感染、肝炎、梅毒和其他感染因子风险有多大？因子风险有多大？如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？如果该病人是自己或家人所用，会接受输血吗？Page 10血液保护策略的制定血液保护策略的制定n 围手术期血液保护策略，应该包括完善的术前评估、具体围手术期血液保护策略，应该包括完善的术前评估、具体血液保护措施的计划和安排、相关科室的协作和衔接等环血液保护措施的计划和安排、相关科室的协作和衔接等环节。节。一、术前评估与准备：一、术前评估与准备：1.1.手术患者术前贫血的诊断和治疗手术患者术前贫血的诊断和治疗2.2.术前合并心
12、肺功能紊乱患者的治疗和改善术前合并心肺功能紊乱患者的治疗和改善3.3.凝血功能异常的检测和纠正凝血功能异常的检测和纠正围手术期综合性血液保护围手术期综合性血液保护,特别是术中输血是用血最多的时间，特别是术中输血是用血最多的时间，因此加强围手术期综合性血液保护至关重要！因此加强围手术期综合性血液保护至关重要！Page 11.二、血液保护的具体措施包括：二、血液保护的具体措施包括：手术前储存式自体采血以及促红细胞生成素和铁剂的应用手术前储存式自体采血以及促红细胞生成素和铁剂的应用麻醉手术中合理的血液稀释及手术野自体血的回收再利用麻醉手术中合理的血液稀释及手术野自体血的回收再利用手术后体腔或切口引流
13、血的处理回收等手术后体腔或切口引流血的处理回收等密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、低温等麻醉技术与外科协作，提高手术技能，术中良好的止血与外科协作，提高手术技能，术中良好的止血与内科协作，血液保护及止血药物的合理使用与内科协作，血液保护及止血药物的合理使用大力提倡和普及成份输血大力提倡和普及成份输血(宣传到位！宣传到位！)严格输血指征，减少不必要的输血（输血科质控！）严格输血指征，减少不必要的输血（输血科质控！）在围手术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用在围手术期的各个不同阶段，采取不同的或联合使用多种技术手段进行血液质和量的保护，减
14、少血液的丢失和多种技术手段进行血液质和量的保护，减少血液的丢失和对异体血的需求。对异体血的需求。血液保护的具体措施血液保护的具体措施Page 12手术前储存式自体采血以及促红细胞生成素和铁剂的应用血液保护的具体措施之一：自身输血血液保护的具体措施之一：自身输血Page 13.麻醉手术中：麻醉手术中：合理的血液稀释合理的血液稀释 手术野自体血的手术野自体血的回收回收血液保护的具体措施之一：自身输血血液保护的具体措施之一：自身输血Page 14.手术后体腔或切口引流血的处理回收手术后体腔或切口引流血的处理回收 术后体腔或引流血液的回收、处理再回输对术后体腔或引流血液的回收、处理再回输对大手大手术后
15、术后的病人也很重要，可明显减少异体血的用量，主张的病人也很重要，可明显减少异体血的用量，主张一般仅收集术后一般仅收集术后6 6小时之内的引流血液。小时之内的引流血液。自体自体-3000P-3000P型血液回收机型血液回收机血液保护的具体措施之一：自身输血血液保护的具体措施之一：自身输血Page 15.密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、血液稀释等技术；密切联系麻醉科，联合使用控制性低血压、血液稀释等技术；近年的研究表明，控制性低血压与血液稀释联合应用可明显近年的研究表明，控制性低血压与血液稀释联合应用可明显减少手术失血，对节约用血有重要意义减少手术失血，对节约用血有重要意义.该技术已经被视为
16、血液保护的新措施该技术已经被视为血液保护的新措施 血液保护的具体措施之二：临床科室协作血液保护的具体措施之二：临床科室协作Page 16.与外科协作，提高手术技能，术中良好的止血与外科协作，提高手术技能，术中良好的止血大量急性出血的三项抢救措施是大量急性出血的三项抢救措施是:1.:1.恢复血容量，恢复血容量，1.1.止血，止血，2.2.输血输血 良好的外科止血仍是减少手术病人失血的关键。良好的外科止血仍是减少手术病人失血的关键。无论采取何种血液保护措施，都不应轻视手术止血的重要性，更不可无论采取何种血液保护措施，都不应轻视手术止血的重要性，更不可 忽视长时间手术的创面广泛渗血，否则往往低估实际
17、的失血量。忽视长时间手术的创面广泛渗血，否则往往低估实际的失血量。提高手术技巧，尽可能缩短手术时间并多开展提高手术技巧，尽可能缩短手术时间并多开展“无创无创”或微创手术对减或微创手术对减 少手术失血有重要意义。少手术失血有重要意义。根据手术的部位合理调整手术体位也是减少手术失血的简便有效方法根据手术的部位合理调整手术体位也是减少手术失血的简便有效方法 但多不被重视。但多不被重视。外科止血也包括局部止血药物的应用，目前常用的有纤维蛋白胶、凝外科止血也包括局部止血药物的应用，目前常用的有纤维蛋白胶、凝 血酶、凝胶海绵、可吸收纤维素沙布及血小板胶等。血酶、凝胶海绵、可吸收纤维素沙布及血小板胶等。血液
18、保护的具体措施之二：临床科室协作血液保护的具体措施之二：临床科室协作Page 17.与内科协作，血液保护及止血药物的合理使用与内科协作，血液保护及止血药物的合理使用；n 慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要慢性贫血病人应针对病因治疗比输血更重要n HbHb及及HCTHCT的高低不是决定是否需要输血的唯一指标，的高低不是决定是否需要输血的唯一指标，SVOSVO2 20.60,PVO0.60,PVO2 24kPa,4kPa,提示组织供氧不足提示组织供氧不足n 输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治输血的最好指标是临床症状，无明显症状者暂不输血，治疗病因疗病因n 慢性贫血不存在血容量不
19、足的问题，有输血指征者只能输慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血红细胞，无须输全血n 传统止血药物如止血芳酸、六氨基乙酸等。传统止血药物如止血芳酸、六氨基乙酸等。n 近年来，新的全身抗纤溶药物如立止血、抑肽酶和去氨加近年来，新的全身抗纤溶药物如立止血、抑肽酶和去氨加压素也被压素也被 广泛应用。广泛应用。血液保护的具体措施之二：临床科室协作血液保护的具体措施之二：临床科室协作Page 18.大力提倡和普及成分输血大力提倡和普及成分输血(宣传到位！宣传到位！)合理节约用血的一重要部分是成分输血，成分输血才是科学用血合理节约用血的一重要部分是成分输血，成分输血才是科学
20、用血临床输血首先应明确输血的目的，输血主要解决的是什么问题，临床输血首先应明确输血的目的，输血主要解决的是什么问题，应本着应本着“需什么，补什么需什么，补什么”的原则。的原则。全院护士培训全院护士培训各科医干培训各科医干培训血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 19n 意义：推广成分输血，提高输血疗效，减少副作用，节约血意义：推广成分输血，提高输血疗效，减少副作用，节约血源源n 要求：三级医院要求：三级医院95%95%n 做法：医务人员掌握成分血的特点、作用和适应症，根据患做法：医务人员掌握成分血的特点、作用和适应症，根据患者病情按需输注者病情按需输注n 计
21、算公式计算公式=成分血成分血/（成分血（成分血+全血）全血）100%100%n 克服克服“红悬液红悬液+血浆血浆”代替全血的错误认识代替全血的错误认识血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 20讨论成分输血的几种说法讨论成分输血的几种说法、病人什么都需要，所以要输全血、病人什么都需要，所以要输全血街头采血，送到病人前，凝血因子街头采血，送到病人前，凝血因子，治疗量为分离的血小板，输全血能达到吗？治疗量为分离的血小板，输全血能达到吗？输要求血分离的白细胞输要求血分离的白细胞天，输全血能达天，输全血能达到吗？到吗？风险：发热反应风险：发热反应 传播疾病传播疾病血液
22、保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 21讨论成分输血的几种说法讨论成分输血的几种说法、输点血增强抵抗力、输点血增强抵抗力“抵抗力抵抗力”细胞免疫；体液免疫细胞免疫；体液免疫细胞免疫：有弊无利（细胞免疫：有弊无利（）；效果？）；效果？单一供者，分离单一供者，分离天天体液免疫：有效量体液免疫：有效量 全血（）仅含全血（）仅含，杯水车薪！，杯水车薪！血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 22讨论成分输血的几种说法讨论成分输血的几种说法、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏、虽然全血中某些成分达不到治疗量，输进去反正没坏
23、处有坏处！处有坏处！HLAHLA免疫（发热，破坏）免疫（发热，破坏）病毒存在于中病毒存在于中HLAHLA、HPAHPA免疫免疫血浆血浆过敏过敏 传播疾病风险（窗口期）传播疾病风险（窗口期）血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 23讨论成分输血的几种说法讨论成分输血的几种说法、病人衰弱，输点血补充营养、病人衰弱，输点血补充营养每天最低需要蛋白质每天最低需要蛋白质血浆蛋白质血浆蛋白质每天输全血（血浆）每天输全血（血浆）补充蛋白质合算吗？补充蛋白质合算吗？血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 24讨论成分输血的几种说法讨论成分输
24、血的几种说法、亲属的血干净、亲属的血干净亲属与病人可能亲属与病人可能“半相合半相合”供者淋巴细胞供者淋巴细胞在受者体内存活在受者体内存活尤其免疫功能低下者，如肿瘤，尤其免疫功能低下者，如肿瘤，血液保护的具体措施之三：成分输血血液保护的具体措施之三：成分输血Page 25临床用血指导：临床用血指导：临床输血会诊及回诊临床输血会诊及回诊临床输血质控病案检查临床输血质控病案检查临床输血适应征督察临床输血适应征督察 输血病例每日回诊输血病例每日回诊输血科每月督察情况上报医务输血科每月督察情况上报医务处，医务处综合考评，与绩效处，医务处综合考评，与绩效挂钩并在院周会上讲评！挂钩并在院周会上讲评！；严格输
25、血指征，减少不必要的输血严格输血指征，减少不必要的输血血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 26临床用血审批n 意义意义：合理应用血源，避免浪费，杜绝不必要的输血n 要求要求：有输血指征，有上级医师审核签字n 做法做法：病史中有输血指征的描述，输血的医嘱有主治以上的医师签字；一次用血、备血超过2000毫升，输血科（血库）会诊，科主任签名，医务处（科）批准血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 27大量出血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常大量出血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常解决办法：解决办法：、
26、低血容量（休克）、低血容量（休克）晶体胶体液晶体胶体液 、贫血（供氧不足）、贫血（供氧不足）、血小板、血小板 、凝血因子、凝血因子，、“抗感染抗感染”已淘汰（单一供者，已淘汰（单一供者，血所血所 含含天，效果？）天，效果？）血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 28输输浓缩，悬液：全血制备，提高浓缩，悬液：全血制备，提高.以上以上血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征外科输血：外科输血：Hb70g/LHb20%20%。Hb100g/LHb100g/L，可以不输。，可以不输。HbHb在在70-100g/L70-100g
27、/L之间，要有充分的依据之间，要有充分的依据,视年龄、心肺功能代偿视年龄、心肺功能代偿而定而定。内科输血：内科输血：Hb60g/LHb60g/L，或红细胞压积，或红细胞压积0.20.2Page 29输注指征的讨论输注指征的讨论1.1.新英格兰医学杂志（新英格兰医学杂志（19991999年）一项多中心、随机、对年）一项多中心、随机、对照研究结果：照研究结果：血红蛋白血红蛋白HbHb70g/L70g/L才接受输血者才接受输血者 比比7070HbHb100g/L100g/L即输血的患者即输血的患者 住院病死率更低住院病死率更低血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征
28、Page 30 2.2.国外调查了因宗教原因拒绝接受输血的国外调查了因宗教原因拒绝接受输血的125125例手术患者例手术患者的术前贫血程度与病死率的关系，发现的术前贫血程度与病死率的关系，发现HbHb在在70 g/L70 g/L100 g/L100 g/L之间的患者手术病死率最低；之间的患者手术病死率最低；HbHb高于高于100 g/L100 g/L时病死率反而上升；时病死率反而上升；HbHb低于低于60 g/L60 g/L者病死率也非常高。者病死率也非常高。血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征结论：在外伤手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患结论：在外伤
29、手术等应激状态下，适度的血液稀释对手术患者是有益的，者是有益的，没有必要将血球压积没有必要将血球压积(Hct)(Hct)提高到提高到“正常值正常值”的水平，的水平，Hct Hct 达到达到30%30%就不必输入红细胞就不必输入红细胞。Page 31输注指征的讨论：输注指征的讨论：n 红细胞中所含的红细胞中所含的HbHb的唯一生理功能就是向组织和末梢器官输送的唯一生理功能就是向组织和末梢器官输送氧以保证代谢的需要。氧以保证代谢的需要。n 机体向组织输送的氧量是心输出量与机体向组织输送的氧量是心输出量与HbHb的乘积。的乘积。n 在失血、手术、应激状态下心输出量大幅度增加可达正常的在失血、手术、应
30、激状态下心输出量大幅度增加可达正常的2 2倍倍以上。这是机体的正常反应，并不决定于以上。这是机体的正常反应，并不决定于HbHb的浓度。的浓度。n 此时此时HbHb浓度太高如浓度太高如“正常水平正常水平”，反而不利于心脏工作，因为，反而不利于心脏工作，因为血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必血液黏稠度过高，血流阻力加大，末梢微循环流速下降，势必减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是减少氧输送量，导致重要器官如肾脏微循环血栓形成。这就是前面所述的临床观察表明维持高前面所述的临床观察表明维持高HbHb浓度病死率反而上升的原因浓度病死率反而上升的原因n 只有对于那些心
31、脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激只有对于那些心脏功能损害以及高龄者，心输出量不能在应激状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要状态下大幅度提高的情况下，为保证重要器官灌注，才有必要将将HbHb维持在维持在100 g/L100 g/L左右。左右。血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 32手工采：血小板含量为手工采：血小板含量为2.02.010101010/袋袋20-25m 20-25m 机采：每袋内含血小板机采：每袋内含血小板2.52.5101011 11 理论上提升理论上提升PT 10PT 1010109 9 9 9 输输 可以
32、不输可以不输 输输 视自发出血，伤口视自发出血，伤口渗血决定渗血决定 术中不可控渗血，功能低下，不受上述限制术中不可控渗血，功能低下，不受上述限制 血小板输注指征血小板输注指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 33血浆成分的输注血浆成分的输注普通冰冻血浆：是普通冰冻血浆：是FFP FFP 在在44下融解时除去冷沉淀成分冰冻的上下融解时除去冷沉淀成分冰冻的上清血浆制品，含清血浆制品，含:稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的VIIIVIII和和V V因子。因子。主要用于凝血因子主要用于凝血因子VIIIVIII和和V V以外的因
33、子缺乏症病人。以外的因子缺乏症病人。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆:全血采集后全血采集后6 6小时内分离并立即置于小时内分离并立即置于2020 30 30 保存的血浆。含：全部凝血因子，主要用于各种保存的血浆。含：全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症的病人凝血因子缺乏症的病人.冷沉淀：是冷沉淀：是FFP FFP 在在44下融解时不溶的沉淀物，故得名。每袋下融解时不溶的沉淀物，故得名。每袋202030ml30ml，其中含，其中含FVIII80FVIII80120U120U，纤维蛋白原，纤维蛋白原150mg150mg及及vW.vW.主要用主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等于血友病甲、先天
34、或获得性纤维蛋白缺乏症等血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 341.1.单个凝血因子缺乏，单个凝血因子缺乏，FFP FFP 甲型血友病，甲型血友病，FP FP、FFP FFP 乙型血友病乙型血友病2.2.肝病患者获得性凝血功能障碍，肝病患者获得性凝血功能障碍，FFPFFP或或FPFP3.3.大量输血引起的凝血功能障碍大量输血引起的凝血功能障碍 ，FFPFFP、FPFP4.4.口服抗凝剂过量引起的出血，口服抗凝剂过量引起的出血，FFPFFP、FPFP FFP FFP含有全部的凝血因子，含有全部的凝血因子，FPFP含有除含有除VIIIVIII、V V以
35、外全部稳定的以外全部稳定的凝血因子凝血因子5.5.冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天冷沉淀适用于儿童或成人甲型血友病、血管性血友病、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症或获得性纤维蛋白原缺乏症血浆成分输注指征主要依靠临床观察出血表现的改善情况。主要依靠临床观察出血表现的改善情况。血液保护的具体措施之四：严格输血指征血液保护的具体措施之四：严格输血指征Page 35.总之，血液保护的益处已非常明确，血液保护的措总之，血液保护的益处已非常明确，血液保护的措施又是综合性的，在大多情况下，仅单一措施往往效果施又是综合性的，在大多情况下，仅单一措施往往效果不显著。所以应结合病人的情况、手术情况、现有的技不显著。所以应结合病人的情况、手术情况、现有的技术和设备条件等选择安全可行、操作方便的方法，科学术和设备条件等选择安全可行、操作方便的方法，科学合理的采用联合技术，力求达到最佳效益。合理的采用联合技术，力求达到最佳效益。Page 36ENDPage 37
