1、.1论补肾法在妇科的应用 山东中医药大学山东中医药大学 郭瑞华 教授.2论补肾法在妇科的应用论补肾法在妇科的应用 在妇科疾病的治疗中，补肾法是最常在妇科疾病的治疗中，补肾法是最常用的治法。这是由于用的治法。这是由于“肾主生殖肾主生殖”的重的重要性所决定的。在应用补肾法时，要注要性所决定的。在应用补肾法时，要注意以下几个方面的问题。意以下几个方面的问题。一、补肾要注意一、补肾要注意“通通”与与“涩涩”的不的不同同 二、补肾要注意平补、滋补、清补、二、补肾要注意平补、滋补、清补、温补之不同温补之不同 三、补肾应注意脏腑之间的相互关系三、补肾应注意脏腑之间的相互关系.3一、补肾要注意一、补肾要注意“
2、通通”与与“涩涩”的的不同不同 肾气虚证是妇科疾病中常见的主要证候，肾气虚证是妇科疾病中常见的主要证候，这是因为妇科疾病中肾气虚是主要的病这是因为妇科疾病中肾气虚是主要的病机变化。而肾气虚又有两种不同的表现：机变化。而肾气虚又有两种不同的表现：一是肾气不充，一是肾气不充，一是肾气不固。一是肾气不固。虽然治疗以补肾气为主，但是，要注意虽然治疗以补肾气为主，但是，要注意“通通”与与“涩涩”的不同。的不同。.4肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 肾气是蒸化肾精、产生天癸的动力。若肾气是蒸化肾精、产生天癸的动力。若肾气不充，肾精不足，天癸的产生与泌肾气不充，肾精不足，天癸的产生与泌至就会异常。至
3、就会异常。天癸担负着调控冲任气血的天癸担负着调控冲任气血的“通通”与与“盛盛”的任务。的任务。正常情况下，肾气盛，天癸至，正常情况下，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，气血按时源源不断任脉通，太冲脉盛，气血按时源源不断地灌注到胞宫，才能月事以时下，具备地灌注到胞宫，才能月事以时下，具备生殖能力。反之，就会产生疾病。例如：生殖能力。反之，就会产生疾病。例如：.5肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 肾气早盛，天癸早至，月经初潮过早，是性早肾气早盛，天癸早至，月经初潮过早，是性早熟；熟；肾气晚盛，天癸晚至，月经初潮过迟，或肾气晚盛，天癸晚至，月经初潮过迟，或1818岁岁尚未初潮，是原发性闭经，
4、多见性腺发育低下；尚未初潮，是原发性闭经，多见性腺发育低下；肾气早衰，天癸早竭，绝经过早，多见卵巢早肾气早衰，天癸早竭，绝经过早，多见卵巢早衰。衰。在天癸维持在天癸维持3535年期间，如果肾气不充，肾精不年期间，如果肾气不充，肾精不足，冲任二脉的足，冲任二脉的“通通”与与“盛盛”就会发生异常，就会发生异常，导致月经后期、月经过少、继发性闭经、不孕、导致月经后期、月经过少、继发性闭经、不孕、胎萎不长等。胎萎不长等。.6肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 以上疾病都是以上疾病都是肾气不充肾气不充所所致，治疗以致，治疗以补益肾气补益肾气为主。为主。补肾气的药物主要有：人参、补肾气的药物主要有：
5、人参、山药、菟丝子、杜仲、川断山药、菟丝子、杜仲、川断等。等。.7肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 1.1.肾气虚与肾精虚并存肾气虚与肾精虚并存 补肾气和填肾精补肾气和填肾精 在肾气不充的病机中，还隐含着肾精在肾气不充的病机中，还隐含着肾精不足的病机。这是由于肾气不充影响肾不足的病机。这是由于肾气不充影响肾精的化生，继发肾精不足。因此，肾气精的化生，继发肾精不足。因此，肾气虚常常与肾精虚并存，临床上常常表现虚常常与肾精虚并存，临床上常常表现为头晕耳鸣，腰膝痠软。为头晕耳鸣，腰膝痠软。.8肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 因为肾气虚常常与肾精虚并存，因为肾气虚常常与肾精虚并存，所
6、以，补肾气时必须注意填肾精。所以，补肾气时必须注意填肾精。在应用人参、山药、菟丝子、杜仲、在应用人参、山药、菟丝子、杜仲、川断等药物时，要配伍熟地、山萸川断等药物时，要配伍熟地、山萸肉、枸杞子、阿胶、鹿角胶、紫河肉、枸杞子、阿胶、鹿角胶、紫河车之类的车之类的填精填精药物，以促使药物，以促使气与精气与精的的互根互化互根互化。.9肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 2.2.肾气不充，肾气不充，月经后期、过少、闭经月经后期、过少、闭经 补中兼通补中兼通 补肾气填肾精，补肾气填肾精，加活血之品，引血下行。加活血之品，引血下行。.10肾气不充肾气不充补益肾气为主补益肾气为主 肾气不充时易导致月经后
7、期、月肾气不充时易导致月经后期、月经过少、闭经之类的疾病。经过少、闭经之类的疾病。所以，在补肾气填肾精的同时，所以，在补肾气填肾精的同时，还要注意还要注意“通通”的问题，佐以丹参、当的问题，佐以丹参、当归、鸡血藤、川牛膝、益母草、泽兰归、鸡血藤、川牛膝、益母草、泽兰活活血血之品，之品，引血下行引血下行。这是这是补中兼行补中兼行之法，也就是之法，也就是“为为有源头活水来有源头活水来”的道理。的道理。.11肾气不充肾气不充补益肾气法补益肾气法 方药举例方药举例1 1：大补元煎大补元煎景岳全书景岳全书卷卷5151 人参人参 山山 药药 杜仲杜仲 甘草甘草 熟熟地地 山萸山萸 肉肉 枸杞子枸杞子 当归
8、当归 人参、山药、杜仲、甘草人参、山药、杜仲、甘草补益肾补益肾气气；熟地、山萸肉、枸杞子熟地、山萸肉、枸杞子填补肾精填补肾精；当归当归养血活血。养血活血。全方全方补中兼行补中兼行。.12肾气不充肾气不充补益肾气法补益肾气法 方药举例方药举例2 2：归肾丸归肾丸景岳全书景岳全书卷卷5151 山药山药 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 熟地熟地 山山萸肉萸肉 枸杞子枸杞子 当归当归 茯苓茯苓 山药、菟丝子、杜仲：山药、菟丝子、杜仲：补益肾气补益肾气；熟地、山萸肉、枸杞子：熟地、山萸肉、枸杞子：填补肾精填补肾精；当归：当归：养血活血养血活血，茯苓：茯苓：淡渗利水淡渗利水补中兼行。补中兼行。.13肾气不固肾气不
9、固补中兼固补中兼固 肾有肾有主封藏、司开阖主封藏、司开阖的生理功能，这些的生理功能，这些生理功能是靠肾气来实现的。生理功能是靠肾气来实现的。生理状态下，生理状态下，封藏有时、开阖有度封藏有时、开阖有度。若肾气虚而导致肾气不固时，就会引起若肾气虚而导致肾气不固时，就会引起封藏失职、开阖无度，封藏失职、开阖无度，主要表现为主要表现为 开多阖少开多阖少，冲任二脉就会调控失节。，冲任二脉就会调控失节。.14肾气不固肾气不固补中兼固补中兼固 经血失于制约经血失于制约，就会发生月经先期、月经，就会发生月经先期、月经过多、经期延长、崩漏；过多、经期延长、崩漏；带脉失于约束带脉失于约束，就会发生带下量多、色白
10、、，就会发生带下量多、色白、质稀，绵绵不绝；质稀，绵绵不绝；胎元失于维系胎元失于维系，就会发生胎漏下血、胎动，就会发生胎漏下血、胎动不安、堕胎、小产、滑胎；不安、堕胎、小产、滑胎；产后血液失于制约产后血液失于制约，就会发生产后血崩、，就会发生产后血崩、产后恶露不绝；产后恶露不绝；子宫失于约束子宫失于约束，就会发生子宫脱垂；，就会发生子宫脱垂；膀胱失于约束膀胱失于约束，就会发生小便频数与失禁，就会发生小便频数与失禁。.15肾气不固肾气不固补肾固气法补肾固气法 在肾气不固的病机中，还隐含着肾精在肾气不固的病机中，还隐含着肾精滑脱的病机，这是封藏失职所导致的。滑脱的病机，这是封藏失职所导致的。因此，
11、肾气虚与肾精虚依然是常常并因此，肾气虚与肾精虚依然是常常并存的，只不过又多了存的，只不过又多了气泄精脱气泄精脱这两种这两种“趋下趋下”的病机。的病机。所以说，在益肾气、填肾精的基础所以说，在益肾气、填肾精的基础上，还要上，还要固肾气、涩肾精固肾气、涩肾精，行行补涩并举补涩并举之法。之法。.16肾气不固肾气不固补肾固气法补肾固气法 方药举例方药举例1 1：固阴煎固阴煎（景岳全书景岳全书卷卷5151）人参人参 山药山药 菟丝子菟丝子 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 甘草甘草 人参、山药、菟丝子人参、山药、菟丝子 ：补益肾气补益肾气；五味子五味子 ：固肾气固肾气；熟地熟地 ：填肾精填肾精；山萸
12、肉山萸肉 ：涩肾精涩肾精；甘草甘草 ：调和诸药调和诸药。.17肾气不固肾气不固补肾固气法补肾固气法 方药举例方药举例2 2：补肾安胎饮补肾安胎饮（妇科治疗学妇科治疗学）人参人参 菟丝子菟丝子 川断川断 杜仲杜仲 狗脊狗脊 益智仁益智仁 补骨脂补骨脂 阿胶阿胶 艾叶艾叶 白术白术 人参人参 菟丝子菟丝子 川断川断 杜仲杜仲 狗脊：狗脊：补补益肾气；益肾气；益智仁、补骨脂益智仁、补骨脂固肾气；固肾气；阿胶、艾叶固冲阿胶、艾叶固冲涩精止血涩精止血；白术白术健脾，培后天以补先天。健脾，培后天以补先天。.18肾气不固肾气不固补肾固气法补肾固气法方药举例方药举例3 3：收涩止带汤收涩止带汤（中医治法与方剂
13、中医治法与方剂）山药山药 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 续断续断 芡实芡实 白鸡冠花白鸡冠花 椿根皮椿根皮 白术白术 山药、菟丝子、杜仲、续断山药、菟丝子、杜仲、续断益肾气；益肾气；芡实，白鸡冠花、椿根皮芡实，白鸡冠花、椿根皮涩精止带；涩精止带；白术白术健脾燥湿以除带。健脾燥湿以除带。.19二、补肾要注意 平补、滋补、清补、温补之不同1.平补：性味平和，无寒热之偏。性味平和，无寒热之偏。2.滋补：血肉有情之品，再酌加滋血肉有情之品，再酌加滋肾阴之品。肾阴之品。3.清补：滋阴清热泻火。滋阴清热泻火。4.温补：温助肾阳。温助肾阳。.20（一）平补法 补肾方中以益气填精药物为主，药物大补肾方中以益气填精药
14、物为主，药物大都性味平和，无寒热之偏。适用于肾气都性味平和，无寒热之偏。适用于肾气虚而无明显阳虚或阴虚证候者。仅表现虚而无明显阳虚或阴虚证候者。仅表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频多者。为头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频多者。既无畏寒肢冷，浮肿，尿闭，脉沉迟既无畏寒肢冷，浮肿，尿闭，脉沉迟之阳虚。之阳虚。亦无五心烦热，颧红盗汗，脉细数之亦无五心烦热，颧红盗汗，脉细数之阴虚。阴虚。.21（一）平补法 1.1.治疗月经先期、量多、经期延长、治疗月经先期、量多、经期延长、崩漏崩漏肾气虚肾气虚 方药举例方药举例1 1：固阴煎固阴煎 人参人参 山药山药 菟丝子菟丝子 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉 甘草甘
15、草 方药举例方药举例2 2：归肾丸归肾丸 山药山药 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 熟地熟地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 当归当归 茯苓茯苓.22（一）平补法 2.2.治疗月经后期、过少、闭经治疗月经后期、过少、闭经肾气虚肾气虚 方药举例：方药举例：大补元煎大补元煎 人参人参 山山 药药 杜仲杜仲 甘草甘草 熟地熟地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 当归当归.23（一）平补法 3.3.治疗肾虚带下治疗肾虚带下 方药举例：方药举例：收涩止带方收涩止带方 山药山药 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 续断续断 芡实芡实 白鸡冠花白鸡冠花 椿根皮椿根皮 白术白术.24（一）平补法 4.4.治疗肾虚滑胎治疗肾虚滑胎方药举例：
16、方药举例：寿胎丸寿胎丸 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 川断川断 阿胶阿胶 以上均属于以上均属于平补平补之方。之方。.25（二）滋补法（二）滋补法 补肾方中以补肾方中以峻补肾精峻补肾精的药物为主，的药物为主，药物多为药物多为血肉有情之品血肉有情之品，再酌加，再酌加滋肾阴滋肾阴之品，适用于之品，适用于肾精亏损肾精亏损的的证候。例如证候。例如.26（二）滋补法（二）滋补法 1.1.治闭经不孕：治闭经不孕：方药举例：方药举例：资生大造丸资生大造丸年氏集验良方年氏集验良方 紫河车紫河车 鹿角胶鹿角胶 龟板龟板 生地生地 山山萸肉萸肉 枸杞子枸杞子 人参人参 山药山药 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子 肉苁蓉肉苁蓉 补骨
17、脂补骨脂 五味子五味子 覆盆子覆盆子 楮实子楮实子 川牛膝川牛膝 白茯苓白茯苓 .27（二）滋补法（二）滋补法 方药举例：方药举例：资生大造丸资生大造丸年氏集验良方年氏集验良方 紫河车、鹿角胶、龟板血肉有情之品紫河车、鹿角胶、龟板血肉有情之品峻补肾精峻补肾精；生地、山萸肉、枸杞子生地、山萸肉、枸杞子滋补肾阴滋补肾阴；人参人参 山药山药 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子 肉苁蓉肉苁蓉补益肾气；补益肾气；补骨脂补骨脂 五味子五味子 覆盆子覆盆子 楮实子楮实子固肾气涩肾固肾气涩肾精；精；川牛膝川牛膝补肝肾兼行血；补肝肾兼行血；白茯苓白茯苓健脾气兼渗湿健脾气兼渗湿；补中有行，滋而不腻。补中有行，滋而不腻。.28
18、（二）滋补法（二）滋补法 2.2.治疗希罕病闭经：治疗希罕病闭经：方药举例：方药举例：通补奇经化裁方通补奇经化裁方 现代中医药应用与研究大系现代中医药应用与研究大系妇科妇科 紫河车紫河车 鹿角鹿角 龟板龟板 阿胶阿胶 熟熟地地 当归当归 枸杞子枸杞子 杜仲杜仲 仙灵脾仙灵脾 紫石英紫石英 小茴香小茴香 鸡血藤鸡血藤 党参党参 .29（二）滋补法（二）滋补法 方药举例：方药举例：通补奇经化裁方通补奇经化裁方紫河车紫河车 鹿角鹿角 龟板龟板 阿胶：阿胶：峻补肾精；峻补肾精；熟地熟地 当归当归 枸杞子：枸杞子：滋补肾阴；滋补肾阴；杜仲杜仲 、仙灵脾：仙灵脾：补益肾气；补益肾气；紫石英紫石英 、小茴香
19、：、小茴香：温阳散寒；温阳散寒；党参党参补后天以助先天；补后天以助先天；鸡血藤鸡血藤补中兼通。补中兼通。.30（三）清补法（三）清补法 补肾方中加入补肾方中加入滋阴清热泻火滋阴清热泻火的药物，的药物，性味偏于性味偏于甘寒甘寒或或苦寒苦寒、咸寒咸寒，具有具有滋阴生津、清热泻火、育阴潜滋阴生津、清热泻火、育阴潜阳阳的作用，的作用，适用于适用于阴虚津亏阴虚津亏或或阴虚火旺阴虚火旺，阴虚阴虚阳亢阳亢的证候。的证候。.31（三）清补法（三）清补法 1.苦寒苦寒具有具有清热泻火清热泻火的作用，的作用，适用于适用于阴虚火旺阴虚火旺的证候。的证候。2.甘寒甘寒具有具有滋阴生津滋阴生津的作用，的作用，适用于适用
20、于阴虚津亏阴虚津亏的证候。的证候。3.咸寒咸寒具有具有育阴潜阳育阴潜阳的作用，的作用，适用于适用于阴虚阳亢阴虚阳亢的证候。的证候。.32（三）清补法（三）清补法 清补法清补法又有又有益肾滋阴法益肾滋阴法滋阴生津法滋阴生津法滋阴清热法滋阴清热法滋阴潜阳法滋阴潜阳法 之分别。之分别。.33清补法清补法1.1.益肾滋阴法益肾滋阴法 应用于月经先期、量多、经期延长、应用于月经先期、量多、经期延长、崩漏、闭经的崩漏、闭经的肾阴虚肾阴虚证：证：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。干咽燥，舌红少苔，脉细数。.34 清补法清补法1.1.益肾滋阴法益肾滋阴法
21、 方药举例方药举例1 1：加减一阴煎加减一阴煎（景岳全书景岳全书卷卷5151）熟地熟地 生地生地 芍药芍药 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 甘草甘草 熟地熟地 生地生地 芍药芍药 麦冬：麦冬：滋补肾阴；滋补肾阴；知母知母 地骨皮：地骨皮：滋阴清热泻火；滋阴清热泻火；甘草：甘草：调和诸药。调和诸药。.35 清补法清补法1.1.益肾滋阴法益肾滋阴法 方药举例方药举例2 2：充髓丹充髓丹（辨证录辨证录卷卷8 8）熟地熟地 山萸肉山萸肉 沙参沙参 地骨皮地骨皮 茯苓茯苓 川牛膝川牛膝 五味子五味子 熟地、山萸肉、沙参：熟地、山萸肉、沙参：滋补肾阴；滋补肾阴；地骨皮：地骨皮：清虚热，清虚热，茯苓：茯苓
22、：利肾浊，利肾浊，川牛膝：川牛膝：引热下行，引热下行，五味子：五味子：敛阴气。敛阴气。.36清补法清补法2.2.滋阴生津法滋阴生津法 应用于月经先期、妊娠应用于月经先期、妊娠心烦、妊娠恶阻的心烦、妊娠恶阻的阴虚津亏阴虚津亏之之证候证候 五心烦热，口燥咽干，口渴多五心烦热，口燥咽干，口渴多饮，皮肤、鼻孔干燥，目涩干饮，皮肤、鼻孔干燥，目涩干燥等。燥等。.37 清补法清补法2.2.滋阴生津法滋阴生津法 方药举例：方药举例：补阴汤补阴汤（石室秘录石室秘录卷三）卷三）熟地熟地 生地生地 元参元参 沙参沙参 麦冬麦冬 天天冬冬 白芍白芍 丹皮丹皮 地骨皮地骨皮 陈皮陈皮 二地二地滋肾阴，滋肾阴，二参二冬
23、二参二冬生津润燥，生津润燥，白芍白芍敛阴，敛阴，丹皮、地骨皮丹皮、地骨皮清泻阴中之伏热，清泻阴中之伏热，陈皮陈皮醒脾，制诸药滋腻之弊。醒脾，制诸药滋腻之弊。全方配伍，共奏全方配伍，共奏滋阴生津润燥滋阴生津润燥之功。之功。.38清补法清补法3.3.滋阴清热法滋阴清热法 应用于月经先期、闭经、崩漏、应用于月经先期、闭经、崩漏、经行发热之阴虚火旺的证候。五心经行发热之阴虚火旺的证候。五心烦热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，烦热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，消渴，虚火牙痛，小便淋沥，心烦消渴，虚火牙痛，小便淋沥，心烦不寐等。不寐等。.39清补法清补法3.3.滋阴清热法滋阴清热法 方药举例方药举例1 1：天一
24、生水丸天一生水丸（穷乡便方穷乡便方）熟地熟地 山萸肉山萸肉 天门冬天门冬 麦门麦门冬冬 黄柏黄柏 知母知母 白茯苓白茯苓 山山药药 .40清补法清补法3.3.滋阴清热法滋阴清热法方药举例方药举例1 1：天一生水丸天一生水丸（穷乡便方穷乡便方）熟地、山萸肉熟地、山萸肉滋补肾阴；滋补肾阴；天门冬、麦门冬天门冬、麦门冬滋肺金以生肾水；滋肺金以生肾水；黄柏、知母黄柏、知母泻肾火以坚阴；泻肾火以坚阴；白茯苓白茯苓引热下行；引热下行；山药山药益肾气。益肾气。全方配伍具有全方配伍具有滋补肾阴，降火退热滋补肾阴，降火退热之功之功用。用。.41清补法清补法3.3.滋阴清热法滋阴清热法方药举例方药举例2 2：柴胡
25、清骨散柴胡清骨散（血证论血证论卷卷7 7）丹皮丹皮 知母知母 黄芩黄芩 黄连黄连 童童便便 地骨皮地骨皮 鳖甲鳖甲 秦艽秦艽 柴胡柴胡 青蒿青蒿 白芍白芍 甘草甘草.42清补法清补法3.3.滋阴清热法滋阴清热法方药举例方药举例2 2：柴胡清骨散柴胡清骨散（血证论血证论卷卷7 7）丹皮丹皮 知母知母 黄芩黄芩 黄连黄连 童便童便清泻肾清泻肾火；火；地骨皮、鳖甲、秦艽地骨皮、鳖甲、秦艽清虚热，退骨蒸；清虚热，退骨蒸；柴胡、青蒿柴胡、青蒿清透郁热，助邪达表；清透郁热，助邪达表；白芍白芍敛阴；敛阴；甘草甘草调和诸药。调和诸药。全方配伍，共奏全方配伍，共奏清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸之功效。之功效。.4
26、3清补法清补法4.4.滋阴潜阳法滋阴潜阳法 应用于经期眩晕、妊娠眩晕、应用于经期眩晕、妊娠眩晕、子痫属于肾阴虚不能滋养肝子痫属于肾阴虚不能滋养肝木而致肝阳上亢的证候。木而致肝阳上亢的证候。症状是在阴虚的基础上加上症状是在阴虚的基础上加上头晕目眩，高血压头晕目眩，高血压。.44清补法清补法4.4.滋阴潜阳法滋阴潜阳法 方药举例：方药举例：杞菊地黄丸杞菊地黄丸加加 龟板、牡蛎、龟板、牡蛎、石决明石决明 杞菊地黄丸杞菊地黄丸滋补肾水以治本，滋补肾水以治本，三甲三甲镇潜肝阳以治标。镇潜肝阳以治标。.45（四）温补法（四）温补法 补肾方在益肾气、填肾精的基础上补肾方在益肾气、填肾精的基础上再加入再加入温
27、助肾阳温助肾阳的药物，适用于的药物，适用于肾肾阳不足，命门火衰阳不足，命门火衰的证候，如的证候，如 头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，形寒肢冷，甚至浮肿、小便不利，形寒肢冷，甚至浮肿、小便不利，五更泄泻。五更泄泻。.46（四）温补法（四）温补法 温补法又有温肾助阳、温阳温补法又有温肾助阳、温阳止泻、温阳行水之别。止泻、温阳行水之别。.47（四）温补法（四）温补法1、温肾助阳法：、温肾助阳法：多用于月经后期、多用于月经后期、量少、闭经、崩漏、不孕、带下等。量少、闭经、崩漏、不孕、带下等。2、温阳止泻法：、温阳止泻法：多用于经期泄泻。多用于经期泄泻。3、温阳行水法：、温阳
28、行水法：多用于经期水肿、多用于经期水肿、妊娠水肿、更年期水肿、羊水过多等。妊娠水肿、更年期水肿、羊水过多等。.48温补法温补法1.1.温肾助阳法温肾助阳法 针对针对肾阳虚衰肾阳虚衰、形寒肢冷形寒肢冷而设，而设，方中酌情选用辛热之品如方中酌情选用辛热之品如附子、附子、肉桂、鹿茸肉桂、鹿茸之类。之类。.49温补法温补法1.1.温肾助阳法温肾助阳法方药举例方药举例1 1：右归丸右归丸（景岳全书景岳全书卷卷5151）山药山药 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 熟地熟地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 鹿角胶鹿角胶 肉肉桂桂 附子附子 当归当归.50温补法温补法1.1.温肾助阳法温肾助阳法方药举例方药举例1 1：右归
29、丸右归丸（景岳全书景岳全书卷卷5151）山药、菟丝子、杜仲山药、菟丝子、杜仲益肾气；益肾气；熟地、山萸肉、枸杞子熟地、山萸肉、枸杞子填肾精；填肾精；鹿角胶、肉桂、附子鹿角胶、肉桂、附子温助肾阳；温助肾阳；当归当归养血活血，补中兼行。养血活血，补中兼行。诸药配伍，具有诸药配伍，具有益气填精，温肾助阳益气填精，温肾助阳之功之功效。用于月经后期、量少、闭经、崩漏、不效。用于月经后期、量少、闭经、崩漏、不孕、带下等。孕、带下等。.51温补法温补法1.1.温肾助阳法温肾助阳法方药举例方药举例2 2：茸附养真汤茸附养真汤（女科百问女科百问卷上）卷上）鹿茸鹿茸 肉桂肉桂 附子附子 干姜干姜 防风防风 龙骨龙
30、骨 牡蛎牡蛎 当归当归 方中鹿茸、肉桂、附子方中鹿茸、肉桂、附子温肾助阳温肾助阳；干姜、防；干姜、防风风温脾阳、升中阳以助肾阳；温脾阳、升中阳以助肾阳；龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎固固肾气，涩肾精肾气，涩肾精；当归；当归养血。养血。诸药配伍，具有温阳涩精之功能。用于月经诸药配伍，具有温阳涩精之功能。用于月经后期、量少、闭经、崩漏、不孕、带下、经后期、量少、闭经、崩漏、不孕、带下、经期泄泻等。期泄泻等。.52温补法温补法 2.2.温阳止泻法温阳止泻法 应用于应用于经期泄泻经期泄泻属于肾阳虚衰，属于肾阳虚衰，脾土失于温暖，运化失职，五脾土失于温暖，运化失职，五更泄泻之证候。更泄泻之证候。.53温补法温补法
31、 2.2.温阳止泻法温阳止泻法方药举例方药举例1 1：四神丸四神丸（内科摘要内科摘要卷下）卷下）补骨脂补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 五味子五味子 吴茱萸吴茱萸 补骨脂为君药，补骨脂为君药，温肾壮阳，固涩止温肾壮阳，固涩止泻；泻；肉豆蔻：肉豆蔻：温暖中阳，涩肠止泻；温暖中阳，涩肠止泻；五味子：五味子：酸敛收涩止泻；酸敛收涩止泻；吴茱萸：吴茱萸：温经散寒止痛。温经散寒止痛。全方共奏全方共奏温阳止泻温阳止泻之功效。之功效。.54温补法温补法 2.2.温阳止泻法温阳止泻法方药举例方药举例2 2：五味子丸五味子丸（证治准绳证治准绳类方类方卷下）卷下）补骨脂补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 五味子五味子 吴茱萸吴茱萸 人参人
32、参 白术白术 山药山药 茯苓茯苓 巴戟天巴戟天 本方是在四神丸的基础上加味而成。加入本方是在四神丸的基础上加味而成。加入人参、白术、山药、茯苓人参、白术、山药、茯苓补益脾肾之气，巴补益脾肾之气，巴戟天助补骨脂温阳止泻，龙骨配五味子涩肠戟天助补骨脂温阳止泻，龙骨配五味子涩肠止泻。本方较四神力量更强大。若寒甚，可止泻。本方较四神力量更强大。若寒甚，可加入干姜、肉桂、附子。加入干姜、肉桂、附子。.55温补法温补法3.温阳行水法温阳行水法 应用于肾阳虚衰不能温煦，应用于肾阳虚衰不能温煦，膀胱气化失司，小便不利，水膀胱气化失司，小便不利，水肿的证候。用于治疗肿的证候。用于治疗经期水肿、经期水肿、妊娠水肿
33、。妊娠水肿。.56 温补法温补法3.温阳行水法温阳行水法 方药举例方药举例1 1：真武汤真武汤伤寒论伤寒论 附子附子 白术白术 生姜生姜 茯苓茯苓 芍药芍药 附子附子辛热温补真阳、通阳化气行辛热温补真阳、通阳化气行水；水；白术、生姜白术、生姜健脾燥湿行水；健脾燥湿行水；茯苓茯苓淡渗利水，导水下行；淡渗利水，导水下行；芍药芍药护阴，使水利而不伤阴。护阴，使水利而不伤阴。全方配伍，共呈全方配伍，共呈温阳利水温阳利水之功能。之功能。.57温补法温补法3.温阳行水法温阳行水法方药举例方药举例2 2：温肾消水汤温肾消水汤辨证录辨证录卷卷5 5 人参人参 山药山药 熟地熟地 山萸肉山萸肉 肉桂肉桂 茯苓茯
34、苓 苡仁苡仁.58温补法温补法3.温阳行水法温阳行水法 人参、山药人参、山药益肾气；益肾气；熟地、山萸肉熟地、山萸肉填肾精；填肾精；肉桂肉桂温肾阳，化气行水；温肾阳，化气行水；茯苓、苡仁茯苓、苡仁渗湿利水。渗湿利水。诸药共呈诸药共呈温阳行水温阳行水之效。之效。真武汤真武汤中中附子附子有毒，不能用于妊娠水肿，有毒，不能用于妊娠水肿，温肾消水汤温肾消水汤则安全可靠。则安全可靠。.59三三 应注意脏腑之间的相互关系应注意脏腑之间的相互关系补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天培后天以养先天以养先天滋肾阴应注意滋肾阴应注意水火既济水火既济滋肾阴应注意滋肾阴应注意乙癸同源乙癸同源温肾阳应注意温肾
35、阳应注意宣肺健脾宣肺健脾.60补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天以养先天培后天以养先天 治疗闭经、崩漏、不孕、胎漏、胎动不安、治疗闭经、崩漏、不孕、胎漏、胎动不安、滑胎、胎萎不长时，补肾气、填肾精时，应滑胎、胎萎不长时，补肾气、填肾精时，应注意在方中加入健脾益气的药物，培后天以注意在方中加入健脾益气的药物，培后天以养先天。例如养先天。例如 方药举例方药举例1 1：资生大造丸资生大造丸 紫河车紫河车 鹿角胶鹿角胶 龟板龟板 生地生地 山萸山萸肉肉 枸杞子枸杞子 人参人参 山药山药 白茯苓白茯苓 杜杜仲仲 菟丝子菟丝子 肉苁蓉肉苁蓉 补骨脂补骨脂 五味子五味子 覆盆子覆盆子 楮实子楮实
36、子 川牛膝川牛膝.61补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天以养先天培后天以养先天 方药举例方药举例2 2：通补奇经化裁方通补奇经化裁方 紫河车紫河车 鹿角鹿角 龟板龟板 阿胶阿胶 熟地熟地 当归当归 枸杞子枸杞子 杜仲杜仲 仙灵脾仙灵脾 紫紫石英石英 小茴香小茴香 鸡血藤鸡血藤 党参党参 治疗治疗希罕病闭经。希罕病闭经。.62补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天以养先天培后天以养先天 方药举例方药举例3 3：固阴煎固阴煎 人参人参 山药山药 菟丝子菟丝子 五味子五味子 熟熟地地 山萸肉山萸肉 甘草甘草 方药举例方药举例4 4：归肾丸归肾丸 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 熟地熟地
37、山萸肉山萸肉 枸枸杞子杞子 当归当归 山药山药 茯苓茯苓 治疗治疗月经先期、量多、经期延长、崩月经先期、量多、经期延长、崩漏。漏。.63补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天以养先天培后天以养先天 方药举例方药举例4 4：大补元煎大补元煎 人参人参 山山 药药 杜仲杜仲 熟地熟地 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 当归当归 甘草甘草 治疗治疗月经后期、过少、闭经月经后期、过少、闭经。.64补肾气、填肾精应注意补肾气、填肾精应注意培后天以养先天培后天以养先天方药举例方药举例4 4：收涩止带方收涩止带方 山药山药 白术白术 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲 续断续断 芡实芡实 白鸡冠花白鸡冠花 椿根椿根皮
38、皮 治疗肾虚带下。治疗肾虚带下。.65滋肾阴应注意水火既济滋肾阴应注意水火既济 治疗肾阴虚的月经先期、量多、崩治疗肾阴虚的月经先期、量多、崩漏、经行口糜、妊娠胎漏下血、闭漏、经行口糜、妊娠胎漏下血、闭经、不孕等疾病时，经、不孕等疾病时，滋肾阴滋肾阴应注意应注意清心火清心火。例如：。例如：.66滋肾阴应注意水火既济滋肾阴应注意水火既济方药举例方药举例1 1：除烦汤除烦汤嵩崖尊生全书嵩崖尊生全书卷卷1414 四物汤倍白芍四物汤倍白芍 生地黄生地黄，加，加胡胡黄连黄连 治疗月经过多、心烦。治疗月经过多、心烦。方药举例方药举例2 2：心肾交泰丸心肾交泰丸名医类案按名医类案按 沙参沙参 麦冬麦冬 生地生
39、地 当归当归 芍药芍药 茯苓茯苓 远志远志 甘草甘草 黄连黄连 肉桂肉桂 治疗经行口糜。治疗经行口糜。.67滋肾阴应注意乙癸同源滋肾阴应注意乙癸同源 肝在五行属乙木，主藏血；肝在五行属乙木，主藏血；肾在五行属癸水，主藏精。肾在五行属癸水，主藏精。精血互化，乙癸同源。精血互化，乙癸同源。二者在生理上相互滋生，在病理二者在生理上相互滋生，在病理上相互影响。上相互影响。肝火太旺肝火太旺可致可致耗伤肾阴耗伤肾阴，肾精亏虚肾精亏虚可致可致肝血亏虚肝血亏虚。.68滋肾阴应注意乙癸同源滋肾阴应注意乙癸同源 肾精不足的闭经痛经，在肾精不足的闭经痛经，在滋肾滋肾填精填精时要注意时要注意补肝血补肝血。肝血不足的闭
40、经痛经，在肝血不足的闭经痛经，在滋肝滋肝 养血养血时，也要注意时，也要注意滋肾精滋肾精。例如：例如：.69滋肾阴应注意乙癸同源滋肾阴应注意乙癸同源方药举例方药举例1 1：调肝汤调肝汤傅青主女科傅青主女科 山药、巴戟天、阿胶、山萸肉、山药、巴戟天、阿胶、山萸肉、当归、白芍当归、白芍、甘草、甘草 治疗痛经。治疗痛经。.70滋肾阴应注意乙癸同源滋肾阴应注意乙癸同源方药举例方药举例1 1：定经汤定经汤傅青主女科傅青主女科 山药、菟丝子、茯苓、熟地、山药、菟丝子、茯苓、熟地、当归、白芍、柴胡、荆芥当归、白芍、柴胡、荆芥 治疗月经先后不定期。治疗月经先后不定期。.71温肾阳应注意宣肺健脾温肾阳应注意宣肺健
41、脾 肾为水之下源，司开阖，在人体的肾为水之下源，司开阖，在人体的水液代谢中发挥重要作用。作用的水液代谢中发挥重要作用。作用的关键是肾阳的气化。所以，治疗水关键是肾阳的气化。所以，治疗水病以温肾助阳为主。但是，人体的病以温肾助阳为主。但是，人体的水液代谢还要靠水液代谢还要靠肺气的宣发与肃肺气的宣发与肃降降和和脾气的运化脾气的运化。因此，方中要。因此，方中要注意加入治肺与治脾的药物。例如：注意加入治肺与治脾的药物。例如：.72温肾阳应注意宣肺健脾温肾阳应注意宣肺健脾方药举例方药举例1 1：内补丸内补丸女科切要女科切要 菟丝子、肉苁蓉、鹿茸、肉桂、菟丝子、肉苁蓉、鹿茸、肉桂、附子、沙苑子、桑螵蛸附子
42、、沙苑子、桑螵蛸 紫苑、紫苑、黄芪、白蒺藜黄芪、白蒺藜 治疗肾虚带下。治疗肾虚带下。.73内补丸内补丸女科切要女科切要 菟丝子：菟丝子：补益肾气补益肾气 鹿茸鹿茸 肉桂肉桂 附子附子 肉苁蓉：肉苁蓉：温补肾温补肾阳阳 沙苑子沙苑子 桑螵蛸：桑螵蛸：固肾气，涩肾精固肾气，涩肾精 紫苑：紫苑：宣降肺气宣降肺气 黄芪：黄芪：健脾益气，升举中气健脾益气，升举中气 白蒺藜：白蒺藜：疏肝祛风，升举中气疏肝祛风，升举中气 .74补肾法补肾法 今天主要讲述了在应用补肾法时，要今天主要讲述了在应用补肾法时，要注意的几个问题。注意的几个问题。一、补肾要注意一、补肾要注意“通通”与与“涩涩”的不的不同同 二、补肾要注意平补、滋补、清补、二、补肾要注意平补、滋补、清补、温补之不同温补之不同 三、补肾应注意脏腑之间的相互关系三、补肾应注意脏腑之间的相互关系 .75 谢谢大家！谢谢大家！
