1、认识骨质疏松症认识骨质疏松症 上海（上海（1993年）调查表明年）调查表明?60岁以上老年人占总人口的岁以上老年人占总人口的10%?骨质疏松发生率为骨质疏松发生率为56%?并发骨折者高达并发骨折者高达12%骨质疏松症骨质疏松症:问题的严重程度问题的严重程度?全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为性骨折的危险性为30-40%30-40%1 1?（欧洲）大于（欧洲）大于5050岁的妇女中椎体骨折的发生岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年率为每年11/100011/10002 2?（美国）估计有（美国）估计有800800万名妇女患有骨质疏松万名妇女患
2、有骨质疏松症，症，22002200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松万妇女有骨质减少，存在骨质疏松3 3 症的发病危险症的发病危险 1Melton LJ J Bone Min Res 7:1005-10,1992 2The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res 17:716-724,2002 3Americas Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteo
3、porosis Foundation 1-12,2002 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现 正常正常 骨质疏松骨质疏松 严重骨质疏松严重骨质疏松 Courtesy Dr.A.Boyde 骨微细结构的重要性骨微细结构的重要性 影响骨强度的决定因素影响骨强度的决定因素?正常骨正常骨?骨质疏松骨骨质疏松骨 骨质疏松症（骨质疏松症（WHO）?骨量减少骨量减少?骨微结构破坏骨微结构破坏?骨脆性增加骨
4、脆性增加?骨强度降低骨强度降低?易骨折易骨折 骨质疏松症分类和分型骨质疏松症分类和分型 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I 型）型）：一般发生在一般发生在 妇女绝经后妇女绝经后5-10年内年内 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（II 型）型）：一般指老人：一般指老人70岁后发生的骨质疏松岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）：主要发（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明生在青少年，病因尚不明 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 骨质疏松症分类和分型骨质疏松症分类和分型 继发性骨质疏松症 是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾
5、病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致 骨质疏松症的特点 1.1.“无声无息无声无息”：患者往往等到骨折才知道：患者往往等到骨折才知道 2.2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失的流失 3.3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升 绝经后骨质疏松症演变进程绝经后骨质疏松症演变进程 健康的脊柱健康的脊柱 脊柱后凸脊柱后凸（驼背）（驼背）50岁 更年期 出现血管舒缩症状 55岁以上 绝经后期 75岁以上 驼背 脊柱骨折的危险性高
6、于其它类髋骨骨折危险性高 型的骨折 Reproduced with permission from MarketForce 50岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率 40 脊柱 每1000名妇女每年的发生率 30 20 髋部 10 腕部 50 60 70 80 Wasnich RD:Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edition,1999 年龄(岁)绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病 发病率的比较发病率的比
7、较 2000 1 50万万 25万万 髋部髋部 25万万 前臂前臂 25万万 其它部位其它部位 椎骨骨折妇女中仅椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治患者进行诊治 年年发发生生率率*1000 1500 1000 髋部骨折发生一年后髋部骨折发生一年后死亡率达死亡率达20%51。3万万 500 75万万 椎体椎体 22。8 万万 18。4 万万 0 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 心梗心梗 卒中卒中 乳腺癌乳腺癌 Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995 Heart and Stroke Facts,1996,American Heart Association Cancer Facts
8、&Figures,1996,American Cancer Society 骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现?疼痛疼痛:腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛?脊柱变形脊柱变形:身高变矮，驼背身高变矮，驼背?骨折骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加显增加?内脏功能障碍内脏功能障碍 骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折 骨质疏松症最大危害骨质疏松症最大危害 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折?骨质疏松症的主要并发症骨质疏松症的主要并发症?
9、发病率逐年上升发病率逐年上升?临床疗效不理想临床疗效不理想?再次骨折发生率高再次骨折发生率高 椎体骨质疏松性骨折椎体骨质疏松性骨折 髋部骨质疏松性骨折髋部骨质疏松性骨折?20%一年内死亡一年内死亡?25%恢复到骨折前生活质量恢复到骨折前生活质量?55%残留不同程度功能障碍残留不同程度功能障碍 髋部骨质疏松性骨折死亡原因髋部骨质疏松性骨折死亡原因?肺炎肺炎?褥疮褥疮?深静脉血栓与肺栓塞深静脉血栓与肺栓塞?泌尿系统感染与肾衰泌尿系统感染与肾衰?老年性痴呆老年性痴呆?全身衰竭全身衰竭 危险因素危险因素?不可控制因素不可控制因素?人种人种（白种、黄种人危险高于黑人）（白种、黄种人危险高于黑人）?老龄老
10、龄?女性绝经女性绝经?母系家族史母系家族史 哪些人容易患骨质疏松症?妇女过早绝经妇女过早绝经 遗传因素遗传因素 体形瘦小体形瘦小 钙质不足钙质不足 缺乏运动缺乏运动 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶 长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等激素等?患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病 骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断 1.审查和评估个人的身体状况，日常审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，生活习惯与方式，以帮助诊断致病以帮助诊断致病的原因。的原因。2.了解骨的存量检查骨密度了解骨的存量检
11、查骨密度 3.了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定 骨质疏松症的诊断骨质疏松症的诊断 骨密度测定方法：骨密度测定方法：双能双能X线吸收法（线吸收法（DXA）-诊断金标准诊断金标准 其他评估方法其他评估方法 1.定量超声测定法定量超声测定法 2.X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%才可才可以在以在X线摄片中显现出来，故对早期诊线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大断意义不大 检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能目前最被医学界认同的检查方法是双能X X线吸收测量仪，线吸收测量仪，方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全方法可准确地测量骨量流失
12、的程度，过程简单而安全?安全性：接受安全性：接受X X线只有胸片的线只有胸片的1/30 1/30?准确度准确度?精确性精确性?正常人群参考数据库正常人群参考数据库?与骨折发生风险相关与骨折发生风险相关?诊断诊断 “金标准金标准 ”骨密度结果 BMD T T值骨折史值骨折史 大于 -1.0 介于-1.0 和-2.5 之间 低于 -2.5 低于-2.5 和 有骨折史 诊断诊断 正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松 预防预防?预防最终目的：避免发生第一次骨折预防最终目的：避免发生第一次骨折?初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素 或或骨量减少（骨量减少（2.5T=
13、-1）者）者-避免发生第一次避免发生第一次骨折骨折?二级预防和治疗：已有骨松（二级预防和治疗：已有骨松（T=-2.5）或已发）或已发生骨折生骨折-避免初次骨折和再次骨折避免初次骨折和再次骨折 骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗 预防更重要预防更重要 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟 如何预防骨质疏松症 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 如何预防骨质疏松症?一般常识一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动适当地制定有规律性
14、的运动 调整生活方式调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病治疗其他引起骨质疏松症的疾病 骨质疏松症饮食 1.1.均衡饮食均衡饮食 2.2.进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物 3.3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D D，有助于钙质，有助于钙质吸收吸收 4.4.适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失质，增加钙质流失 5.5.每天进食每天进食1 1至至2 2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果个水果，其中以橙、
15、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素较佳，因其含有丰富维生素C C，有助骨骼健康，有助骨骼健康 6.6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。食品等，可减少钙质流失。骨质疏松症饮食骨质疏松症饮食?富含钙质食品富含钙质食品 乳品类乳品类 豆制品类豆制品类 海产类海产类 蔬菜类蔬菜类 坚果类坚果类 其他添加钙食品其他添加钙食品 骨质疏松症的治疗原则骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗尽早治疗 长期治疗长期治疗 综合治疗综合治疗 骨质疏松症的治疗目的骨质疏松症的治疗目的?提高患者的抗骨折能力提高患者的抗骨折能力?控制骨质疏松
16、的临床症状控制骨质疏松的临床症状?不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度 骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗?药物治疗药物治疗?物理疗法物理疗法?运动疗法运动疗法?手术治疗手术治疗?中医药中医药 骨质疏松的药物治疗骨质疏松的药物治疗?钙加活性D 雌激素 降钙素：密钙息、益钙宁 二磷酸盐 其他：异黄酮、甲状旁腺激素、合成类固醇如康力隆、康力佳 如何治疗骨质疏松症？如何治疗骨质疏松症？?安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。如何治疗骨质疏松症？如何治疗骨质疏松症？?运动篇运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如
17、患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。已发生椎体骨折已发生椎体骨折?为再次发生椎体骨折的强预测因素为再次发生椎体骨折的强预测因素?再次发生椎体骨折的相对危险性增再次发生椎体骨折的相对危险性增加加5 5倍倍?髋部骨折相对危险性增加髋部骨折相对危险性增加2.82.8倍倍?外周骨折的相对危险性增加外周骨折的相对危险性增加1.91.9倍倍 1.Ross PD,et al.Ann Intern Med 1991;114:919-23;2.Black DM,et al.J Bone Miner Res 1999;14:821-8
18、;3.Klotzbuecher CM,et al.J Bone Miner Res 2000;15:721-39 骨质疏松症的诊断 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指标测定 椎体骨折椎体骨折?2/3的新发椎体骨折没有得到诊断的新发椎体骨折没有得到诊断?伴有长期后遗症伴有长期后遗症?身高降低身高降低?脊柱后凸、腹部前凸脊柱后凸、腹部前凸?身体形象受到影响身体形象受到影响?缺乏自尊、抑郁缺乏自尊、抑郁?体重减轻体重减轻 1.Nevitt MC,et al.Ann Intern Med 1998;128:7
19、93-800;2.Cooper C,et al.J Bone Miner Res 1992;7:221-7;3.Silverman SL.Bone 1992;13:S27-31 危险因素危险因素?可控制因素可控制因素?低体重低体重?性激素低下性激素低下?吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料?体力活动缺乏体力活动缺乏?饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D缺乏缺乏?有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 骨转换与骨质疏松症骨转换与骨质疏松症?常用的骨转换指标有血清钙，磷，维生素 D3，碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（BGP），型胶原C端肽（CT
20、X），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿钙/尿肌肝。这类指标除初诊时监测，一般每3-6个月还应复测。甲状旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，血沉（ESR），糖化血红蛋白（HbA1C）等指标主要用于初诊时的鉴别诊断。良好的抗骨质疏松药物良好的抗骨质疏松药物 提高骨骼强度提高骨骼强度?不改变骨骼的内在特性不改变骨骼的内在特性（改善骨质量）（改善骨质量）椎体骨折的临床症状与体征椎体骨折的临床症状与体征?症状症状?背痛背痛?多为局限性多为局限性?可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛?用力引起疼痛加重用力引起疼痛加重?卧床休息可以减轻疼痛
21、卧床休息可以减轻疼痛?直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重?体征体征?身高减少身高减少?脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）?腰背屈曲受限腰背屈曲受限?椎体旁肌肉触痛椎体旁肌肉触痛?胸廓畸形胸廓畸形 常规检查中骨转换的生化指标常规检查中骨转换的生化指标 常规检查中骨转换的生化指标常规检查中骨转换的生化指标 来源来源 指标指标 骨吸收骨吸收 尿去氧吡啶啉 尿或血清胶原端肽（CTX，NTX）血清总硷性磷酸酶 骨胶原降解产物 骨胶原降解产物 骨形成骨形成 成骨细胞/肝脏/肾脏 血清骨特异硷性磷酸酶 成骨细胞 成骨细胞 胶原合成的释放物质 血清骨钙素 血清胶原前肽（PINP，PICP）
22、骨转换与骨质疏松症骨转换与骨质疏松症?型骨质疏松型骨质疏松 骨转换增高骨转换增高 骨吸收大于骨形成骨吸收大于骨形成?型骨质疏松型骨质疏松 骨转换降低骨转换降低 成骨能力下降成骨能力下降?骨密度结果的表示方法：?T值：测值与峰值骨量之间有几个标准差?Z值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差 骨质疏松症客观诊断标准骨质疏松症客观诊断标准 骨骨“量量”骨密度骨密度 骨骨“质量质量”骨结构骨结构 骨转换状态骨转换状态 骨转换骨转换?骨转换可将骨转换可将“新骨新骨”更替更替“旧旧骨骨”?修复显微损伤的基本生理机制修复显微损伤的基本生理机制 骨质量的构成要素骨质量的构成要素?骨结构骨结构?宏观结构(骨
23、的几何尺寸)?显微结构(骨小梁连接程度和形态)?骨转换骨转换 骨形成/骨吸收?材料属性材料属性?矿化(程度和异型性)?显微损伤(微小裂痕)?胶原属性(交联程度)Chesnut III CH.J Bone Miner Res 16:2163-2172,2001 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285:785-95;2001 骨转换是骨折的独立危险因素骨转换是骨折的独立危险因素 75岁以上的女性；岁以上的女性；n=7598 5.0 骨骨折折危危险险性性升升高高的的 倍倍数数 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 2.7 4.1 1.9 低骨密度低骨密度 高骨转换高骨转换 低骨密度低骨密度+高骨转换高骨转换 Garnero P,et al.J Bone Miner Res 1996;11:1531-8.
